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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 贾军

胃癌是可以预防的。举例来说，我国胃癌的五年生存率大约只有20%多，而日本和韩国胃癌的发病率是同样的，但治愈率可以达到50%以上，比我国大约高了一倍。因为日本、韩国新发胃癌中间，50-70%都是早期胃癌，而我国发生的胃癌中可能不到20%是早期胃癌。在日本、韩国，现在已经推荐40岁以上的人普遍要接受胃癌的筛查，甚至胃镜的筛查，这种筛查可以发现早期的病变，甚至癌前病变，早期做干预就能够预防胃癌。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 贾军

对于很多胃癌病人，术后还是需要做辅助化疗的。因为一些早期的胃癌病人，通过手术把肉眼能够看到的病灶都切除了，但是胃癌和其他的肿瘤一样，有时候是一种树根样的生长或者是跳跃性的生长，会存在癌细胞残存，做辅助性的化疗可以杀伤这些小的、潜在的、隐匿的病灶，提高治愈率。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 贾军

胃癌的高发：1、曾经接受过胃切除术后的病人，叫做残胃，是容易发生胃癌的；2、有慢性萎缩性胃炎的病人，慢性萎缩性胃炎被列为一个癌前的病变；3、幽门螺杆菌的感染，已经证实幽门螺杆菌的感染是和胃癌的发生密切相关的；4、有基因突变的人或者易感基因的人，这个基因叫CDH1基因，是一种遗传性的胃癌。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 白威

胃癌的检查方法如下：1、患者需要进行血液学的检查及其他相关检查，包括胸部的X线检查，它可以检查到肺是否转移。2、可进行CT检查。CT检查是通过计算机断层扫描的方式，作出患者体内是否有肿瘤转移的一个精细的检查，患者可能会要接受造影剂的注射，增强造影可以区分身体器官的异常部位。3、可进行超声内镜检查。医师可能会将一条细长的发光电子管内窥镜通过喉咙进入胃，在管道的远端有一个探测探头，可发出人类无法听到的声波。4、可进行腹腔镜检查。外科医生会在患者的腹部做一个小切口，然后把一条细长的带光源管子插入腹腔，取一些病变周围淋巴结或组织样本。

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安徽医科大学第一附属医院 普外科 主任医师 李永翔

慢性胃炎会不会导致胃癌与胃炎的分型有关，慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎以及特殊性的胃炎。

非萎缩性胃炎以往称浅表性胃炎，这种胃炎发展成为胃癌的可能性较低，如果是感染了幽门螺旋菌而导致的慢性胃炎，癌变的几率就大大提高了。因为幽门螺旋菌已经被世界卫生组织列为一类致癌物，也是导致胃癌的重要因素。

萎缩性胃炎的癌前病变风险明显增大，被称为癌前病变。目前一般认为萎缩性胃炎癌变机率约为2.5%~10%之间，而且萎缩性胃炎本身也有分轻中重度，重度萎缩性胃炎再发展，同时要经历轻中重度肠化或者是不典型性增生，最后发展为胃癌。

特殊类型的胃炎有糜烂性胃炎、化学性胃炎、淋巴性胃炎、淋巴细胞性胃炎等，临床上不多见，其中包括糜烂性胃炎，存在有一定的癌变几率。

本期带你了解：为什么慢性胃炎患者容易得胃癌？

嘉宾：徐俊 主任医师

擅长：各种胃肠道及胆胰疾病的内镜下诊断与治疗,肠道疾病的诊治

简介：刘揆亮，副主任医师，副教授，医学博士。入选北京市委组织部优秀人才培养计划，北京市医管局“青苗”人才计划。擅长ERCP技术治疗胆胰疾病，早期胃肠道肿瘤的内镜下诊治及晚期胃肠道肿瘤的内镜下姑息治疗等各种消化内镜技术。 学术兼职： 中国医药教育协会消化内镜学专业委员会副秘书长 北京医学会消化病分会青年委员，消化内镜分会青年委员 中华医学会消化病分会临床流行病学组委员 中国中西医结合学会消化内镜分会EUS学组委员 北京市中西医结合学会消化内镜分会青年委员 中国研究型医院学会肝病专业委员会青年委员 中国普通外科杂志中青年编委 学习经历： 日本昭和大学横滨市北部病院消化疾病中心（ESD、EUS、ERCP进修） 日本国立吴医疗中心内镜中心（ESD培训） 北京大学第三医院消化内科（消化病学博士） 北京大学医学部（七年制硕士） 国际会议： 第25届欧洲消化疾病周，大会发言 2017年日本吴市国际医学论

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

怀疑胃癌可以通过以下几项检查进行确诊：

一、实验室检查，包括血液检查、大便隐血检查和肿瘤标志物等。胃癌患者常有不同程度的贫血，血沉增进快，凝血检查结果多呈阳性，肿瘤标志物检查，常规推荐CA199，AFP，CA72-4，CA125等。

二、影像学检查，包括螺旋CT扫描和腹部超声等。螺旋CT扫描主要是判断淋巴结以及远处的转移病灶情况。腹部超声检查主要是观察患者的胃部，邻近脏器，比如肝部和胰腺是否受到侵润以及淋巴结转移的情况。

三、胃镜检查，这是胃癌检查的重要手段之一。胃镜可以很清晰的看到肿瘤的位置、形态、大小以及其他周围组织的具体情况，从而为医生诊断以后，后续制定治疗方案提供准确的依据。当胃镜出现异常，可结合其他检查，比如说病理学检查。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 白威

胃癌的诊断方法如下：1、如果胃癌相关症状出现以后，胃肠专科医生通常要询问个人病史、家族史、健康史，同时要进行血液学和其它实验室的检查。2、医生会对患者进行体格检查，会检查腹部有无腹水、肿胀或其它改变，有无淋巴结肿大。3、需要做内窥镜的检查，医生会用一根带光的细的导管，经由口腔、食管伸入到胃中进行探查，如果发现了病变，通常要进行活检，以此了解胃组织是否含有癌细胞。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 贾军

在欧美国家，胃癌发病率比我国要小10倍左右，在我国，胃癌也主要发生在农村地区，这是因为日常的生活习惯，可能缺乏新鲜的蔬菜水果，营养状况、膳食结构不合理，可能吃了很多的这种咸菜、酸菜或者腌制、熏制的食物，摄入的亚硝酸胺盐类的物质比较多，容易引发胃癌，所以说胃癌是一种穷病或者高发于农村地区。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

胃癌出现腹水，可通过腹腔置管引流术的方式将液体排出体外。

胃癌出现腹水，通常说明肿瘤已经不再局限，而是已经有了远处转移，同时这也意味着此类患者的病情到了晚期，使用腹腔置管引流术的话，不但能将腹水引出，缓解患者不适，还极少引起电解质紊乱，无癌细胞转移和凝血功能障碍的危险，且引流管不易堵塞，较为安全、简便、有效。

治疗胃癌腹水也可以采用腹腔穿刺放液，该方法操作简单，症状缓解快，为临床基本治疗手段，但都需反复进行。治疗胃癌腹水还有一种方法就是热灌注化疗，采用特殊的仪器，将42度温水热水配合化疗药物进行腹腔灌注，能够大大减轻腹水的发生。

那天，阳光明媚，我踏入了洛阳市中心医院，心情忐忑。我是一位胃癌手术后的患者，半个胃已经被切除，病理和免疫组化结果已经出来。我知道，接下来的治疗将是我康复的关键。

在等待的过程中，我遇到了一位来自肿瘤内科的医生。他的态度温和，耐心地听我讲述病情。当我告诉他病理结果显示胃癌三期时，他并没有慌张，而是安慰我说，这并不是绝症，有治疗方案可以尝试。

医生建议我进行术后辅助化疗，并详细解释了化疗的必要性。他告诉我，如果我的体质可以承受，建议进行8个周期的化疗，并推荐了两种化疗方案：奥沙利铂➕替吉奥和奥沙利铂➕卡培他滨。他说，选择其中一个方案即可。

当我询问是否需要使用靶向药时，医生耐心地为我解答。他告诉我，辅助化疗目前主要使用化疗药，靶向药可以不使用。对于是否需要做基因检测，医生也给出了明确的答复，目前的病理结果不需要再做基因检测。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关心。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心地解答了我所有的疑问。在离开医院的时候，我感到心情轻松了许多。

回到家后，我根据医生的建议，选择了奥沙利铂➕替吉奥的化疗方案。我知道，这是一场与病魔的斗争，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那是一个阳光明媚的下午，我带着母亲来到了某互联网医院进行线上问诊。母亲刚经历了胃癌全切的手术，目前正在接受化疗，然而化疗后的恶心呕吐症状让她苦不堪言。

医生***耐心地询问了母亲的病情，了解到她平时吃东西就吐，不吃东西的时候也会有反应。医生建议我们，胃全切术后建议饮食以流质为主，进食后不要接着躺下，避免反流。

我们了解到母亲正在口服替吉奥化疗药物，医生建议在口服替吉奥化疗时辅助昂丹司琼片减少恶心不适。对于我提出的吴茱萸汤的问题，医生表示可以服用，但效果不能保证。

了解到母亲的总吐还吃不下东西，医生又提出了如果不大耐受化疗可以平时辅助一点止吐药的建议。当母亲的情况实在不好时，医生还建议考虑换方案，使用静脉的化疗药物，以避免连续口服化疗药物带来的恶心呕吐症状。

医生还特别提醒我们，虽然医院建议进行八次化疗，但我们还是要根据母亲的身体情况，及时与主管医师沟通，必要时调整治疗方案。

整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心让我深感安慰。虽然这只是线上问诊，但医生的专业建议和关怀让我觉得如同面对面的诊疗。

那天，我拖着疲惫的身体走进了***医院的互联网问诊平台，心情沉重，因为最近我妈妈的状态让我担忧。她之前一直是个活泼的人，但自从5月份做完胃间质瘤手术以来，她的情绪波动就变得很大。

在平台上，我向***医生描述了妈妈的情况，她轻躁狂的状态让我不敢和她直接交流。医生耐心地询问了妈妈的年龄和一些基础病情，得知妈妈今年68岁，除了做过胃间质瘤手术外，没有高血压、冠心病和高血脂等疾病。

医生建议我带妈妈先去做个核磁共振检查，以排除其他可能的疾病。听到这个建议，我立刻感到一丝安慰，觉得找到了方向。

接下来的几天，我带着妈妈去了医院，做了核磁共振检查。结果显示，妈妈的情况与医生之前的判断相符。医生告诉我，如果检查没有问题，可以来医院住院治疗。

住院期间，妈妈得到了专业医生的悉心照料。我经常通过互联网问诊平台与医生保持联系，医生每次都耐心地回答我的问题，并给予我专业的建议。在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。

有一天，我通过平台向医生表达了感谢。医生回复说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这句话让我更加坚定了对医生信任的信心。

那是一个阳光明媚的下午，我带着父亲走进了那座熟悉的大楼——京东互联网医院。父亲已经74岁了，胃镜检查结果显示胃窦低分化腺癌，这个消息犹如晴天霹雳。经过3月8日的胃切除手术，3月15日出院，但医生建议进行化疗。然而，最近的一次检查显示，父亲属于msi-h型，化疗似乎并不是最佳选择。

在线上，我向一位来自肿瘤内科的医生咨询了父亲的病情。医生的态度温和而专业，他详细地解释了msi-h型的含义，并告诉我这种情况下可以使用免疫治疗。起初，我对此一知半解，但医生耐心地为我解答了每一个疑问，让我对治疗有了更深的理解。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业素养和对患者的关心。他不仅关注父亲的病情，还关注他的生活状态和心理状况。当我提到父亲血脂报告和血凝常规不正常时，医生立刻给出了专业的解释，并告诉我这些指标与化疗的关系。

在医生的建议下，我决定为父亲选择口服替吉奥胶囊，这是一种相对稳妥的治疗方法。医生还告诉我，免疫治疗也是可行的，但需要挂水，每21天一次。当我询问费用时，医生告诉我国产的药物一个月只需2000元，而进口的则需要1万元，两者差异较大。

在医生的指导下，我更加坚定了为父亲选择最佳治疗方案的信心。虽然前方路途遥远，但有了医生的陪伴，我相信父亲一定能够战胜病魔。感谢京东互联网医院，让我足不出户就能得到专业的医疗咨询。

那天，我像往常一样坐在电脑前，浏览着网页，突然眼前闪过一则关于互联网医院的新闻。自从了解到这种新型的医疗服务，我就一直很好奇。于是，我决定尝试一下，看看它是否真的能为我提供便利。

那天下午，我通过互联网医院平台挂了一个肿瘤内科的专家号。医生是一位温柔的女性，她耐心地询问了我的病情，并详细地看了我上传的检查报告。

我告诉她，我最近两个月暴瘦了10斤，而且还在继续消瘦。医生听后，没有急于给我开药，而是先询问了我的一些生活习惯和饮食情况。

经过一番询问后，医生建议我去内分泌科再检查一下。我有些疑惑，但还是按照她的建议去了内分泌科。内分泌科的医生看了我的检查结果后，让我回家观察。

回到家后，我依然感到担忧。于是，我又联系了那位肿瘤内科的医生。她告诉我，根据我的检查结果，目前没有肿瘤的征象。听到这个消息，我心中的大石头终于落地了。

通过与医生的线上交流，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和关心。这让我对互联网医院有了全新的认识。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为更多的人带来便利。

那天，我收到了一份来自京东互联网医院的消息，通知我有一名经验丰富的肿瘤内科医生可以为我提供线上问诊服务。虽然我身处上海徐汇区，但互联网医院让我感受到了现代医疗的便利。

与医生的沟通非常顺畅，他首先询问了我的病情，详细了解了贲门壁增厚、肝胃间隙多发肿大淋巴结和肝脏多发占位等症状。我上传了病理分析报告，医生仔细查看后，耐心地为我解释了病情。

医生告诉我，胃癌肝转移的存活时间因人而异，积极治疗大约能维持一年左右。在治疗方面，他建议化疗联合免疫治疗，并强调化疗药物尽量使用进口的，以保证治疗效果。

我还提到了老人贫血的问题，血红蛋白低于90会影响治疗。医生建议使用益比奥皮下注射，并告诉我，医生的建议仅为参考，如有需要请及时前往医院就诊。

整个问诊过程，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。虽然我只是通过网络与医生沟通，但他的专业态度和人文关怀让我感受到了互联网医院带来的温暖。

今天一大早，我就通过互联网医院预约了一位肿瘤内科的专家进行线上问诊。因为父亲最近被诊断出患有胃癌，并且已经进行了胃切除手术，我们希望能得到专业的意见。

专家在仔细查阅了父亲的病例后，耐心地解答了我们的疑问。他告诉我们，父亲的手术是根治术，手术成功。但是，由于病理报告显示属于3期胃癌，所以需要进行辅助化疗。

专家推荐了奥沙利铂联合卡培他滨或奥沙利铂联合替吉奥的化疗方案。我们了解到，印戒细胞癌预后较差，恶性度较高，复发转移概率大概50%左右。虽然这样的消息让人担忧，但专家的鼓励和安慰让我们感到一丝希望。

在问诊的过程中，专家还提醒我们要注意复查，包括胸平扫CT、腹盆增强CT、颈部淋巴结超声和血液肿瘤标记物等。他还建议我们向当地医院的医生咨询化疗经验，如果他们经验不多，可以来他们医院进行化疗。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的治疗方案，还感受到了专家的耐心和专业。虽然无法面对面交流，但互联网医院的出现让我们感受到了便捷和温暖。我们相信，在专家的指导下，父亲的治疗之路会越走越稳。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。屏幕那头的***医生，总是那么温柔，仿佛能看穿我的焦虑。

“您好，我是***医生，很荣幸为您解答医学问题。”她的声音总是那么亲切，让我感受到了一丝安慰。

“最近脚肿，脸也有点，我想问下是什么原因导致的？”我小心翼翼地提出我的疑问。

“请问最近又做检查了吗？”***医生关切地询问。

“手术后每三个月进行CT检查，都按时做了吗？”我回答道。

“手术后检查过一次，也化疗了一次，后来患者不愿意去医院。”我缓缓道来。

“这是9月份化疗那次做的ct。”我递给她检查结果。

“当时的术后病理提示病情挺严重的，低分化，浸润全层，很多淋巴结转移，这些都是肿瘤复发和转移的高危因素。现在隔了这么久没化疗，又出现浮肿，不好确定是不是肿瘤复发造成的。”***医生的分析让我感到一丝沉重。

“那现在这个情况需要做些什么检查吗？”我问道。

“如果肿瘤复发了是不是只能化疗，像患者不愿意化疗还有没有其他办法？”我提出了我的担忧。

“做全面身体检查，包括基本的血生化化验，胃癌标志物，CT包括胸腹部增强CT。”***医生给出了建议。

“好的，那如果是复发化疗是最好的治疗手段吗？”我继续追问。

“对，只有化疗这一个办法。”***医生回答道。

“如果身体状态允许，还是应该尝试一下化疗。”我表示理解。

“好的，谢谢医生，像免疫治疗，靶向治疗这些他适合吗？”我继续询问。

“靶向治疗，按术后病理，不适合。”***医生回答道。

“免疫治疗需要做PD-L1检测，看看适不适合。”***医生给出了进一步的指导。

“手术那次出具的出院小结写的很清楚，应该多久复查一次。现在建议尽早复查，评估病情，决定下一步怎么治疗。”***医生的叮嘱让我感到一丝安心。

“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！”***医生的话语让我感到温暖。

“好的，谢谢。”我回应道。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。