本期话题：什么情况下适合保乳，什么情况下不适合保乳？

邀请嘉宾：协和医院-乳腺外科-主任医师-黄汉源

擅长领域：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺导管瘘、导管扩张症及各种乳腺疑难疾病的诊疗。

乳腺的疾病都是女性常见，有人说男性也有乳腺男性也会得乳腺癌吗，真的男性也会得乳腺癌，只要有乳腺，只不过是比较少比较罕见而已。

视频简介：

作者：北京大学肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 徐刚

当乳房出现了这些变化时，建议大家一定要警惕早期乳腺癌的发生：

第一、出现了乳腺肿块，乳房出现肿块是乳腺癌典型的早期症状，大多数乳腺癌早期都是无痛的肿块，少数女性会伴有隐痛或者是刺痛，对于成年女性，当乳房内出现了不明原因的肿块时，哪怕是一个小结节，都一定要引起重视。

第二、乳头出现溢液，正常情况下，在非哺乳期女性乳腺是不会产生乳汁的，也不会出现溢液，发现自己的乳头上出现了溢液，一定要引起重视，尤其出现了血性溢液，一定要注意小心，多数患者的乳房上出现溢液的时候，还伴随着乳房肿块，很少有患者会单独出现溢液。

第三、乳头发生改变，正常的乳头是双侧对称的，当乳头附近有肿瘤的时候，乳头可能会向上牵拉，造成了两侧的乳头高低不一样。这时候的患者会出现乳头内陷。

第四、乳房会出现皮肤溃疡，患上乳腺癌后多数的乳腺癌患者会出现乳头的皮肤溃疡、溃烂或凹陷征，有的乳房的皮肤还会变红、红肿，当乳房的皮肤出现红肿的时候，一定要警惕乳腺癌的发生。

第五、乳腺出现了疼痛，乳腺癌早期可能会引起乳房疼痛，疼痛多为阵发性的刺痛或隐痛，如果不及时治疗会逐渐也变成持续的疼痛。

三阳乳腺癌其实就er、pr 和HER2阳性，er、pr 就是雌激素受体，是雌激素依赖性的乳腺癌。HER2也是阳性，HER2是非常重要的一个靶点，或者预后指标，HER2阳性肯定会把它的危险等级抬高，现在针对HER2阳性，有很好的靶向药物可以使用。三阳性乳腺癌不但有内分泌治疗，或者降低雌激素的靶点治疗，同时还可以有针对HER2的靶点治疗。因此，三阳性乳腺癌实际上它的靶点是最多的一种乳腺癌的类型。

房性早搏最适合的一个治疗，还是给予导管消融也就是射频消融治疗，这是安全有效，而且是可以根治的这个早搏，超过1万次的这种早搏，建议还是做这个射频消融手术，避免使用更多的药物去治疗。

女性常见的恶性肿瘤——乳腺癌，现在乳腺癌的高危人群，比如肥胖甚至激素、高脂饮食等。随着人们的生活水平提高，高脂饮食，包括肥胖的人群越来越多，乳腺癌的发病率确实呈现上升的趋势。乳腺癌在全球，包括国内的排名大概在前五位，发病率的排名是有一定差别，但是相对来讲，乳腺癌还是高发的疾病。女性比较常见的恶性肿瘤，乳腺癌除了与高危因素有关，还与月经初潮过早或者闭经过晚，有反复的怀孕流产史。长时间使用一些雌激素的替代，甚至有些肿瘤家族史，以及有些基因突变等均是高危人群。

视频简介：

作者：北京大学肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 徐刚

乳腺癌化疗期间可以吃以下的食物：

第一、可以多吃一些增强免疫力的食物，包括卷心菜、大白菜、肉、鱼、奶、蛋，还有一些抗癌的物质，可以阻止体内的致癌物质导致肿瘤，可以抑制肿瘤的生长，还可以吃大蒜、洋葱这些含有大蒜素的植物，能够阻止亚硝酸形成，亚硝酸胺会导致癌症，同时要多吃含维生素C和维生素A的食物，这些可以起到抗癌的作用。

第二、可以多吃蛋白质高的食物，高蛋白食物，可以让病人免疫力提高，因为乳腺癌的患者在化疗期间，药物杀伤癌细胞的同时，对正常细胞也造成了损伤，可能会导致机体的免疫力下降，白细胞下降，而且会导致消化道的粘膜损伤、恶心呕吐、进食不好。因此病人应该适当的补充蛋白，包括肉、鱼、奶、蛋这些高蛋白食物。

第三、可以吃一些开胃的食物，比如说山楂、萝卜、陈皮，这些食物能够增加食欲，帮助患者防止呕吐。

第四、可以多吃些新鲜的水果，当然不能空腹吃，要饭后吃，可以吃点猕猴桃、苹果、梨、草莓。

您首先要清楚，您的房性早搏有多少，24小时动态心电图显示，如果不多的话一两千次它是不要紧的，不影响什么，但是您必须要检查，引起房性早搏的原因是什么，最基础的检查是要做24小时动态心电图和心脏彩超，以及抽血化验甲状腺功能，先检查了这些结果，之后我们再去判断下一步的情况。

乳腺癌晚期肺转移了还有救吗，对于乳腺恶性肿瘤疾病，一旦发生远处的转移就叫晚期乳腺癌，对于这样的肿瘤有救没有救，还是取决于肿瘤对目前治疗的敏感性，它的分子分型有很大的关系，比如它是善意性的乳腺，针对它的手段就比较少，治疗起来就比较棘手，如果对目前治疗手段不敏感，肿瘤持续的继续长大变化进展就没有救，

视频简介：乳腺增生和乳腺癌有必要联系吗？

作者：中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 副主任医师 王靖

内容：乳腺增生有典型增生和不典型增生，典型增生是正常的，不典型增生是跟乳腺癌有相关性的，开始是轻度的不典型增生，随着年龄的增大可能变成了中度的、重度的，再往前发展就是乳腺癌了。

今天下午我在互联网医院进行了在线问诊，咨询了关于乳腺癌治疗方面的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细解答了我的疑问。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且针对6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在诊疗过程中，医生非常细心地询问了我的病情并查看了我的病例。他向我解释了病理诊断的结果，并详细说明了化疗的各种方案和副作用。我向他咨询了关于进口白蛋白紫杉醇和国产白蛋白紫杉醇的疗效和副作用，以及基因检测低风险的免化疗是否适用于小于50岁未绝经的患者。

医生非常耐心地回答了我的问题，并且提供了很多有益的建议。他告诉我，目前北京哪个医院可以做21基因检测，以及化疗tc方案中哪种副作用小一些。他还解释了21天化疗周期和周化疗的区别，并且提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

总的来说，这次在线问诊非常顺利，医生的专业素养和细心耐心的服务给了我很大的帮助和支持。

那个周末，我拖着疲惫的身体走进了济南肿瘤内科的线上问诊室。屏幕对面，是那位总是微笑着的医生。

“您好，我最近在服用化疗药和靶向药物，但是最近总是拉肚子，怎么办呢？”我带着一丝无奈和焦虑问道。

医生耐心地听我讲述病情，然后问：“您用的是比洛替尼吗？”我点了点头。

“嗯，这个方案最常见的副作用就是腹泻。”医生的话让我感到一丝安慰。

我接着说：“我之前一年都在使用双靶挂水，今年年后刚换的这个方案。”医生听后，问我：“吃了多久了？”我回答：“三周。”

医生关切地询问了我的腹泻频率和严重程度，我告诉他：“一天5次左右，主要是觉得恶心，没食欲，而且没力气。”

医生建议我使用补液盐，并推荐我使用易蒙停来止泻。他还提醒我，没力气可能和脱水和电解质紊乱有关，建议我去医院挂水补充电解质。

我按照医生的建议购买了易蒙停，并在使用后感觉有所好转。医生告诉我，如果副反应还是很厉害，就需要考虑减量或调整方案。

在整个过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感到非常安心。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的温暖和专业。

最后，医生提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我感到非常温馨，感谢医生的专业和关心。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里，心情有些忐忑。乳腺癌的阴影笼罩了我，让我感到无助。突然，我想到了互联网医院，这或许是我寻求帮助的一个新途径。

在京东互联网医院，我找到了一位肿瘤内科的医生。医生非常亲切，他耐心地询问了我的病情，并告诉我，乳腺癌的治疗方案通常包括手术、化疗和放疗。听到这些，我的心情虽然沉重，但多少有些安慰。

医生还告诉我，乳腺癌患者可以根据自身情况考虑中西结合的治疗方案。虽然我对中药不太了解，但我决定去当地的一家知名中医诊所咨询一下。医生还提醒我，在用化疗的同时，需要注意扶正和减轻副反应，不要使用祛邪的药物。

在与医生的交流中，我感受到了他专业的态度和关心。他不仅给我提供了治疗方案，还提醒我关注自己的身心健康。这让我对未来的治疗充满了信心。

通过互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还学会了如何更好地面对疾病。我想，这就是科技带给我们的便利，让我们在病痛中也能感受到温暖和希望。

那天，我收到了一份来自远方的信息，一个陌生的电话号码，我犹豫了一下，还是接通了。电话那头，传来了一位医生温和的声音，告诉我，他可以为我提供医疗咨询服务。那一刻，我知道，我的生活即将发生改变。

我开始向医生描述我的病情，他耐心地倾听，不时地提出问题，让我感到被理解。我告诉他，我在XXX医院做过乳腺癌手术，病理结果显示ki-67阳性。医生详细询问了我的治疗过程，包括化疗和放疗的情况。

接下来的几天里，我们通过线上交流，医生为我解答了许多疑问。他告诉我，关于腋窝淋巴结清扫的问题，有一项临床试验的结果显示，即使不清扫，通过放化疗也可以达到相似的治疗效果。这让我感到一丝安慰，但也有些迷茫。

医生没有急于给出结论，而是耐心地为我解释了研究的细节，让我自己做出决定。他告诉我，治疗过程中需要复查彩超，以确保治疗效果。他还提醒我注意休息，避免辛辣刺激性食物，不要熬夜。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和人文关怀。他没有因为我是一个普通患者而轻视我，而是给予了我充分的尊重和关注。他让我感到，在这个互联网时代，医疗资源不再遥不可及。

如今，我已经完成了治疗，虽然身体还有一些不适，但我知道，我已经走出了那段艰难的日子。这一切，都得益于互联网医疗的便捷和医生的专业。

近年来，乳腺癌已成为全球女性健康的一大威胁。幸运的是，随着医疗科技的不断发展，越来越多的创新药物为乳腺癌患者带来了新的希望。

近日，辉瑞公司生产的抗癌药物Ibrance（palbociclib）在英国药品与健康产业管理局（MHRA）获得了“重大创新新药”资格。这意味着Ibrance有望更快地进入英国药物快速审批通道EAMS，为乳腺癌患者带来福音。

Ibrance是一种口服靶向性CDK4/6抑制剂，能够选择性地抑制细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6），从而恢复细胞周期控制，阻断肿瘤细胞增殖。目前，Ibrance已被批准用于治疗HR阳性、HER2阴性的晚期/转移性乳腺癌。

欧洲药品监管部门正在根据PALOMA-1和PALOMA-3这两项临床试验数据对Ibrance进行审批。辉瑞肿瘤部门负责人Mace Rothenberg表示，Ibrance联合内分泌治疗在临床应用中展现出巨大的价值。

PALOMA-1试验结果显示，与单独使用letrozole相比，Ibrance联合letrozole治疗转移性乳腺癌患者的无进展生存期延长了约50%（20.2个月 vs 10.2个月）。

英国“早期获药计划”（EAMS）旨在帮助那些患有威胁生命疾病且情况每况愈下的人群早日获得新药。只要MHRA认定某种药物给患者的收益大于风险，在完全获批之前就可以让患者用药。

“重大创新药物（PIM）”认定是进入EAMS程序的第一步，接下来MHRA会给出科学性意见。只要申请中提供的数据足以证明某种药物的质量、安全性和有效性，且风险和效益能取得平衡并存在临床价值，就能够进入EAMS通道。目前，Ibrance（palbociclib）已经在美国获得了两个优先审查资格。

那是几天前的一个下午，我坐在电脑前，心中有些忐忑。我的病情，乳腺癌术后两个月，让我迫切想要得到专家的指导。通过朋友介绍，我联系到了一家互联网医院，希望能在线上得到专业医生的咨询。

我首先遇到了一位医生助理，她耐心地告诉我，医生助理会辅助医生了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。这让我感到安心，也让我对这次线上问诊充满信心。

很快，我接到了一位肿瘤内科专家的助理的电话，她告诉我，主任正在忙，需要我留言描述我的病情和需求。我详细地描述了我的症状，并上传了检查报告和病历资料。

等待的过程有些漫长，但我始终保持着耐心。终于，主任回复了。他详细地询问了我的病情，并给出了治疗方案。我感到非常欣慰，因为专家的建议让我对治疗有了更清晰的了解。

然而，我还有一些具体的问题需要解答，比如具体的药物名称、放疗的必要性等。我又通过留言的方式向主任咨询，他每次都耐心地回复，让我感到温暖和安心。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和专业。医生的专业素养和耐心让我对治疗充满信心。虽然我们未曾谋面，但他们的专业和关怀让我感到如同家人般的温暖。

在一次线上问诊中，一位患有乳腺导管癌的72岁女士向医生寻求帮助。她曾接受手术治疗，但医院建议进行化疗。考虑到年龄及身体状况，她对化疗心存顾虑，希望寻找其他治疗方案。

医生细心倾听患者的担忧，并建议口服内分泌药物作为替代方案。医生还为患者推荐了几种药物选择，并详细解释了用药注意事项。同时，医生提醒患者注意补充钙剂，并指导她定期复查身体状况。

在整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，耐心解答疑问，为患者提供专业建议。患者感受到医生的关心和细心，对治疗方案有了更清晰的认识。

通过线上问诊，患者得到了及时的医疗指导，医生的专业素养和细心服务让患者感到安心和信任。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的北京海淀居民，因为一场突如其来的乳腺癌诊断，踏上了与互联网医院的不解之缘。

那天，我预约了介入与放疗中心的专家进行线上问诊。专家***在了解了我的病情后，详细询问了我的血糖情况。

“血糖高到多少？”他问道。

“饭前19，饭后23。”我回答。

“您最近一直在注射胰岛素吗？”

“是的，但血糖还是不稳定，有时候降到8，第二天又上去了到19。”

“我建议您请内分泌医生会诊下，他们专业降血糖。”

我点了点头，因为之前确实有过这样的困扰。

“您有心脏不适吗？”

“是的，二甲双胍吃了之后说心脏受不了。”

“那您可能需要住院治疗，我们这里有院内会诊。”

听到这里，我顿时感到一丝安慰。

“好的，请问化疗前除了那2种置管或者输液港，有其他的吗还？”

“就这些一般。”

接下来的问题让我有些紧张。

“再请教一下，核磁共振的机器，要趴下躺着，那个床上中间是鼓起来的，心脏压的受不了那十几分钟，请问有不是中间鼓起来的机器吗或者还有其他方法做核磁共振之类的吗？”

“做哪个部位核磁？”

“一般躺着做。”

“趴着的少。”

“乳腺。”

“扩散到腋窝下了也。”

“都是这样做 乳腺核磁。”

“好的，有那种不压着心脏或者其他替代的仪器检查吗？”

“目前还没有，但我们会尽力为您寻找其他检查方式。”

这次线上问诊让我对病情有了更深的了解，也更加信任医生的专业性。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

我明白，虽然互联网医院带来了便利，但真正的治疗还是要靠医院的专业设备和技术。

我是一位乳腺癌患者，在互联网医院接受了一次线上问诊。我妈妈化疗10天后出现白细胞低的情况，导致全身酸痛发烧。我向医生咨询，医生非常耐心地回答我的问题，给予了专业的建议。医生告诉我，白细胞低会引起发热，建议我可以吃布洛芬胶囊缓解症状。在接下来的对话中，医生不断关注我的情况，并给予了针对性的治疗方案。医生还提到，白细胞太低会导致身体虚弱，建议我可以吃点中药调理，提高免疫力。我深深感受到医生的细心和关怀，他的专业知识和耐心沟通让我倍感安心和温暖。

服务已开始，我按照约定的时间与医生进行了线上沟通。医生首先提醒我，作为一名专业的医疗人员，他需要完整查看我的病例后才能开始诊疗行为。这让我感到很安心，因为我知道我的病例被认真对待了。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的病情，包括我之前所做的检查结果。当我提到fish检查是阴性时，医生耐心地告诉我，这意味着我们暂时没有发现任何异常。这让我对病情有了更清晰的了解。

当我询问是否需要化疗时，医生没有立即给出答案，而是告诉我他会查看相关资料，然后给出建议。这种细致入微的态度让我对医生的专业能力充满了信心。

在讨论化疗方案时，医生详细解释了各种方案的区别，包括不同药物的效果和副作用。他告诉我，EC和TC两种方案的效果区别不大，但TC的副作用可能会更小一些。这让我感到很欣慰，因为我一直担心化疗的副作用会很大。

在讨论到多柔比星和右雷佐生的搭配使用时，我提出了我的疑问。医生耐心地解释说，在使用多柔比星之前使用右雷佐生是安全的。这让我对治疗方案有了更深的理解。

在询问化疗期间是否需要吃保健品时，医生告诉我不需要。这让我感到很放心，因为我之前一直在担心这个问题。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我感到很受尊重，因为我知道医生在尊重我的选择。

服务已结束，我对这次线上问诊感到非常满意。我相信，在医生的专业指导下，我能够更好地面对病情，迎接未来的挑战。