本期话题：什么情况下适合保乳，什么情况下不适合保乳？

邀请嘉宾：协和医院-乳腺外科-主任医师-黄汉源

擅长领域：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺导管瘘、导管扩张症及各种乳腺疑难疾病的诊疗。

三阳乳腺癌其实就er、pr 和HER2阳性，er、pr 就是雌激素受体，是雌激素依赖性的乳腺癌。HER2也是阳性，HER2是非常重要的一个靶点，或者预后指标，HER2阳性肯定会把它的危险等级抬高，现在针对HER2阳性，有很好的靶向药物可以使用。三阳性乳腺癌不但有内分泌治疗，或者降低雌激素的靶点治疗，同时还可以有针对HER2的靶点治疗。因此，三阳性乳腺癌实际上它的靶点是最多的一种乳腺癌的类型。

女性常见的恶性肿瘤——乳腺癌，现在乳腺癌的高危人群，比如肥胖甚至激素、高脂饮食等。随着人们的生活水平提高，高脂饮食，包括肥胖的人群越来越多，乳腺癌的发病率确实呈现上升的趋势。乳腺癌在全球，包括国内的排名大概在前五位，发病率的排名是有一定差别，但是相对来讲，乳腺癌还是高发的疾病。女性比较常见的恶性肿瘤，乳腺癌除了与高危因素有关，还与月经初潮过早或者闭经过晚，有反复的怀孕流产史。长时间使用一些雌激素的替代，甚至有些肿瘤家族史，以及有些基因突变等均是高危人群。

乳腺的疾病都是女性常见，有人说男性也有乳腺男性也会得乳腺癌吗，真的男性也会得乳腺癌，只要有乳腺，只不过是比较少比较罕见而已。

视频简介：

作者：北京大学肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 徐刚

当乳房出现了这些变化时，建议大家一定要警惕早期乳腺癌的发生：

第一、出现了乳腺肿块，乳房出现肿块是乳腺癌典型的早期症状，大多数乳腺癌早期都是无痛的肿块，少数女性会伴有隐痛或者是刺痛，对于成年女性，当乳房内出现了不明原因的肿块时，哪怕是一个小结节，都一定要引起重视。

第二、乳头出现溢液，正常情况下，在非哺乳期女性乳腺是不会产生乳汁的，也不会出现溢液，发现自己的乳头上出现了溢液，一定要引起重视，尤其出现了血性溢液，一定要注意小心，多数患者的乳房上出现溢液的时候，还伴随着乳房肿块，很少有患者会单独出现溢液。

第三、乳头发生改变，正常的乳头是双侧对称的，当乳头附近有肿瘤的时候，乳头可能会向上牵拉，造成了两侧的乳头高低不一样。这时候的患者会出现乳头内陷。

第四、乳房会出现皮肤溃疡，患上乳腺癌后多数的乳腺癌患者会出现乳头的皮肤溃疡、溃烂或凹陷征，有的乳房的皮肤还会变红、红肿，当乳房的皮肤出现红肿的时候，一定要警惕乳腺癌的发生。

第五、乳腺出现了疼痛，乳腺癌早期可能会引起乳房疼痛，疼痛多为阵发性的刺痛或隐痛，如果不及时治疗会逐渐也变成持续的疼痛。

视频简介：

作者：北京大学肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 徐刚

乳腺癌化疗期间可以吃以下的食物：

第一、可以多吃一些增强免疫力的食物，包括卷心菜、大白菜、肉、鱼、奶、蛋，还有一些抗癌的物质，可以阻止体内的致癌物质导致肿瘤，可以抑制肿瘤的生长，还可以吃大蒜、洋葱这些含有大蒜素的植物，能够阻止亚硝酸形成，亚硝酸胺会导致癌症，同时要多吃含维生素C和维生素A的食物，这些可以起到抗癌的作用。

第二、可以多吃蛋白质高的食物，高蛋白食物，可以让病人免疫力提高，因为乳腺癌的患者在化疗期间，药物杀伤癌细胞的同时，对正常细胞也造成了损伤，可能会导致机体的免疫力下降，白细胞下降，而且会导致消化道的粘膜损伤、恶心呕吐、进食不好。因此病人应该适当的补充蛋白，包括肉、鱼、奶、蛋这些高蛋白食物。

第三、可以吃一些开胃的食物，比如说山楂、萝卜、陈皮，这些食物能够增加食欲，帮助患者防止呕吐。

第四、可以多吃些新鲜的水果，当然不能空腹吃，要饭后吃，可以吃点猕猴桃、苹果、梨、草莓。

#化疗 #乳腺癌 #健康科普

乳腺癌晚期肺转移了还有救吗，对于乳腺恶性肿瘤疾病，一旦发生远处的转移就叫晚期乳腺癌，对于这样的肿瘤有救没有救，还是取决于肿瘤对目前治疗的敏感性，它的分子分型有很大的关系，比如它是善意性的乳腺，针对它的手段就比较少，治疗起来就比较棘手，如果对目前治疗手段不敏感，肿瘤持续的继续长大变化进展就没有救，

视频简介

作者：山西省肿瘤医院 乳腺外科 副主任医师 武海明

乳腺癌早期患者，常常没有明显的症状，当发展到晚期癌细胞在乳房内过度生长，侵犯皮肤造成乳房皮肤的溃烂，这时会出现恶臭。癌细胞在胸壁内广泛扩散，会导致胸壁紧缩影响呼吸，进一步转移到肺引起胸腔积液，呼吸困难。如果转移到骨头，会引起全身的骨痛，病理性骨折，转移到肝脏会引起厌食、黄疸、腹水，转移到脑引起了头痛、呕吐。晚期乳腺癌最终结局是全身消耗，危及生命。乳腺癌手术往往要切除乳房和腋窝淋巴结，给患者造成形体上的破坏和上肢水肿。乳腺癌发病的年龄集中在45岁到55岁年龄段，属于人生壮年时期患乳腺癌不仅会给患者本人带来影响，而且给家庭社会带来不同程度的负担，成为整个国家，全社会都要重视的公共健康问题。

视频简介：乳腺增生和乳腺癌有必要联系吗？

作者：中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 副主任医师 王靖

内容：乳腺增生有典型增生和不典型增生，典型增生是正常的，不典型增生是跟乳腺癌有相关性的，开始是轻度的不典型增生，随着年龄的增大可能变成了中度的、重度的，再往前发展就是乳腺癌了。

那天，阳光明媚，我走进了京东互联网医院，心情既紧张又期待。我知道自己患有乳腺癌，但一直希望能找到最好的治疗方案。

一位温柔的女医生接待了我，她仔细地看了我的病理报告，然后耐心地跟我解释了治疗方案。她说，我可以选择保乳手术，但我有些犹豫，担心复发率会不会比全部切除更高。

医生微笑着告诉我，保乳手术并不是没有复发的可能，但通过术后化疗和定期复查，可以有效降低复发率。她还告诉我，化疗6个疗程就可以了，不必做够8个。

在医生的鼓励下，我决定接受保乳手术。手术过程很顺利，术后我也严格按照医嘱进行化疗。医生和护士们都很关心我，每次复查，她们都会详细询问我的恢复情况，给我提供专业的建议。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了很好的控制。我很感激京东互联网医院的医生们，他们的专业、耐心和关心让我感受到了家的温暖。

那是一个普通的周三下午，阳光透过窗户洒在诊室的角落里，温馨而舒适。我走进诊室，心里有些紧张，但更多的是对未来的期待。医生***微笑着向我打招呼，那亲切的笑容让我瞬间感觉轻松了许多。

“医生，我母亲乳腺癌第一次化疗，现在白细胞有些低，您看正常吗？”我小心翼翼地问道。

“你的情况我了解了，不用担心，白细胞低是化疗后的正常反应，我们会给你调整用药，帮助你恢复。”医生的话语让我安心了许多。

接下来的日子里，我母亲在医生的指导下进行了化疗。化疗后的第二天，医生给我母亲打了长效升白针，说是为了帮助提升白细胞数量。我看着母亲忍受着针头的疼痛，心里既心疼又感激。

“医生，长效升白针医保有限制，我们能不能换短效的？”我忍不住问道。

“这个需要根据化疗药物来决定，短效也是可以的，但是医保有限制。我们会根据你的情况来选择最合适的方案。”医生耐心地解释道。

在医生的专业治疗下，母亲的病情逐渐稳定，白细胞数量也在慢慢回升。虽然化疗过程中会出现一些副作用，但医生总是耐心地为我母亲调整用药，减轻她的痛苦。

如今，母亲的病情已经得到了控制，我们全家都感谢医生的专业和耐心。在医生的陪伴下，我们感受到了希望和力量。

那天，我坐在电脑前，心中充满了迷茫和焦虑。乳腺癌的阴影笼罩着我，而治疗方案的选择让我倍感压力。我犹豫不决，不知道该选择哪种药物进行辅助治疗。

我决定通过网络平台寻求帮助，于是选择了京东互联网医院。很快，一位乳腺外科的医生出现在了我的屏幕上。

医生非常耐心，他首先安慰了我，然后详细询问了我的病情和治疗情况。我向他介绍了自己的病情，包括肿瘤的大小和分期。

医生告诉我，目前有多种药物可以选择，包括多西他赛、普通紫杉醇和白蛋白紫杉醇。他详细解释了每种药物的特点和治疗方案，并告诉我在美国的NCCN指南中，这三种药物是可以互换的。

我担心如果选择了白蛋白紫杉醇，万一复发后就没有其他药物可以选择了。医生理解我的担忧，并告诉我，选择任何一家厂家的仿制药都是没有问题的。他还提醒我，治疗结束后，可以考虑卡培他宾强化治疗一年，并且如果肿瘤超过5公分，完成化疗后还建议放射治疗。

经过医生的详细解释和安慰，我心中的焦虑逐渐消散。我决定按照医生的建议进行治疗，并对他的专业和耐心感到非常感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和耐心解答让我对治疗充满信心，也让我对未来的生活充满了希望。

我最近陪朋友去了一家互联网医院进行线上问诊，她的母亲被诊断为乳腺癌晚期，据说已经转移到肺部，医院建议只能进行化疗来延长生存时间。我朋友非常担心母亲的情况，于是我陪她一起向医生咨询了一些问题。

在问诊过程中，我注意到医生非常耐心地解答了我们的问题，详细地解释了乳腺癌的治疗方式和预后情况。医生还提到，根据病理报告显示，肺部的结节并不一定是转移，而是可以进行手术治疗的。此外，医生还介绍了乳腺癌的其他治疗方式，例如内分泌和靶向治疗，让我朋友对母亲的治疗前景有了更清晰的了解。

在结束问诊后，医生还嘱咐我朋友，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。整个问诊过程让我朋友对母亲的情况有了更清晰的认识，也增加了对治疗的信心。

那天，阳光明媚，我走进了一家名为“京东互联网医院”的线上问诊平台。心里满是忐忑，因为我知道，这次我将面对的是一位我从未见过的医生，他/她将为我解决一个困扰我已久的问题。

医生***的回复总是那么耐心、专业。他/她详细了解了我的病情，包括我58岁，乳腺癌患者，今年2月做了保乳手术，还有我的重症肌无力病史以及常用的嗅比斯的明片。当我询问化疗多久后可以放疗时，他/她没有直接回答，而是询问了我已经做了几次化疗，以及最后一次化疗的时间。他/她告诉我，可以考虑在放疗前做定位，并建议我预约放疗科医生进行咨询。

当我对于化疗和放疗的剂量、次数以及可能带来的副作用感到担忧时，他/她耐心地为我解答，告诉我放疗的注意事项，如定期复查血常规，保持皮肤干燥等。他/她的专业和细心让我感到非常安心。

接下来的日子里，我预约了放疗科医生，并在他/她的指导下开始了放疗。虽然放疗的过程有些辛苦，但是每当我感到不适时，我都会想起医生***的鼓励和关心，这让我有了坚持下去的勇气。

如今，我已经完成了放疗，病情也得到了控制。我知道，这一切都离不开医生***的耐心和专业知识。他/她不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我精神上的支持。在“京东互联网医院”，我找到了家的感觉。

我是一位乳腺癌患者，最近接受了互联网医院的线上问诊，医生给予了我专业的诊疗建议。

在问诊过程中，医生提醒了我关于医生查看病例、儿童用药监护等事项，并且告知了互联网医院的相关规定。

医生很快就接诊了我，而且本次问诊还可以持续2天，让我感到很贴心。

在问诊中，我向医生咨询了关于化疗和靶向药的问题，同时也表达了对治疗方案的疑惑和不满意。

虽然我对医生提出了一些质疑，但医生还是耐心地回答了我的问题，并说明了药物的选择和治疗方案的合理性。

最后，医生也提醒了我医生的回复仅为建议，鼓励我如需诊疗可以前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的医生印象非常好，他们专业、耐心、贴心，给予了我很多帮助和支持。

那是一个寻常的下午，我，一个普通的四川达州居民，正经历着人生的艰难时刻。我的母亲，一个坚强而乐观的女性，被诊断出乳腺癌。虽然已经经历了20年的治疗，但不幸的是，癌症再次找上了她，并且已经多发转移。

我开始四处寻求帮助，直到有一天，我听说了一个名为“京东互联网医院”的地方。我决定尝试线上问诊，希望能够找到一线生机。

我联系了一位来自肿瘤内科的医生，他/她耐心地听我描述母亲的病情，并询问了一系列详细的问题。我按照医生/的建议，提供了清晰的病历资料图片，以便医生/能够更好地判断病情。

医生/告诉我，尽管母亲的病情已经到了晚期，但仍有机会通过化疗和靶向治疗来控制病情，延长生命。我被医生/的专业和温暖所感动，虽然心中充满了忧虑，但同时也充满了希望。

接下来的日子里，我和医生/保持密切的联系，定期更新母亲的病情，并按照医生/的建议进行治疗。虽然过程艰辛，但母亲的病情似乎有所好转。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。在这里，我找到了专业的医生/，得到了及时的治疗建议，也感受到了来自医生/的关爱和温暖。

我是一名乳腺癌患者，2月10日进行了保乳手术，冰冻病理报告已经出来，但是乳腺癌的基因检测结果还没有出来。我非常担心自己的病情和治疗方案，于是我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的乳腺外科医生，他耐心地听取我的主诉，细致地解答了我的问题。他告诉我，冰冻病理报告显示肿块不算大，淋巴结也没有转移，术后需要放疗并等待免疫组化结果。他还向我解释了化疗的必要性和低毒性的特点，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

在和这位医生的交流中，我感受到了他的专业知识和细心关怀。他不仅给予我治疗建议，还在心理上给予了我鼓励和支持。我对自己的病情和治疗方案有了更明确的认识，对未来也充满了信心。

那天，我接到妈妈的电话，声音中带着一丝焦虑。‘你的21基因检测结果出来了，可以帮我分析一下吗？’妈妈的声音让我心头一紧，我知道这意味着什么。我立刻预约了线上问诊，选择了京东互联网医院的一位专家。

医生详细询问了我的妈妈的病情，并耐心地解释了21基因检测结果的意义。‘复发风险评分25，年龄超过50岁，化疗的获益很小，可以考虑免除化疗。’听到这里，我心中的一块大石终于落下了。

‘那请问医生，综合考虑，您会推荐她化疗吗？不需要的化疗的话，放疗的治疗方案是什么样的，内分泌药物方面有什么推荐吗？’我焦急地问道。

医生回答得非常详细，他告诉我放疗可以考虑全乳大分割15-16次。如果妈妈已绝经，内分泌治疗可以考虑用芳香化酶抑制剂；如果未绝经，可以考虑先用他莫昔芬，等绝经以后改用芳香化酶抑制剂。

‘我个人倾向于不化疗。放疗考虑全乳大分割15-16次。如果已绝经，内分泌治疗考虑用芳香化酶抑制剂，如果未绝经，考虑先用他莫昔芬，等绝经以后改用芳香化酶抑制剂。’医生的建议让我感到安心。

接下来，我询问了关于甲状腺结节的问题，医生告诉我甲状腺和乳腺互不影响，可以考虑定期复查，暂时不必手术。

‘放疗期间穿宽松的衣服，减少衣服与皮肤的摩擦，保持皮肤清洁，但不要用力搓洗乳房皮肤。放疗后两年内每三个月复查一次。’医生还告诉我放疗后的注意事项和复查时间。

‘血常规，肝肾功能，肿瘤标志物，B超，这些三个月检查一次，胸部CT和钼靶每年一次。’医生详细地列出了需要进行的检测项目。

‘请问医生饮食方面有什么要注意的吗，豆类这些可以吃吗？’我再次问道。

‘避免食用补品保健品，其它方面没有特殊禁忌，健康饮食，均衡营养，豆类都可以放心吃。’医生告诉我豆类不会对病情有影响。

‘植物激素大豆异黄酮，不同于雌激素，不会刺激肿瘤生长。’医生进一步解释了豆类对病情的影响。

‘好的，非常感谢医生解答！’我心中充满了感激，感谢医生的专业和耐心。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的北京海淀居民，因为一场突如其来的乳腺癌诊断，踏上了与互联网医院的不解之缘。

那天，我预约了介入与放疗中心的专家进行线上问诊。专家***在了解了我的病情后，详细询问了我的血糖情况。

“血糖高到多少？”他问道。

“饭前19，饭后23。”我回答。

“您最近一直在注射胰岛素吗？”

“是的，但血糖还是不稳定，有时候降到8，第二天又上去了到19。”

“我建议您请内分泌医生会诊下，他们专业降血糖。”

我点了点头，因为之前确实有过这样的困扰。

“您有心脏不适吗？”

“是的，二甲双胍吃了之后说心脏受不了。”

“那您可能需要住院治疗，我们这里有院内会诊。”

听到这里，我顿时感到一丝安慰。

“好的，请问化疗前除了那2种置管或者输液港，有其他的吗还？”

“就这些一般。”

接下来的问题让我有些紧张。

“再请教一下，核磁共振的机器，要趴下躺着，那个床上中间是鼓起来的，心脏压的受不了那十几分钟，请问有不是中间鼓起来的机器吗或者还有其他方法做核磁共振之类的吗？”

“做哪个部位核磁？”

“一般躺着做。”

“趴着的少。”

“乳腺。”

“扩散到腋窝下了也。”

“都是这样做 乳腺核磁。”

“好的，有那种不压着心脏或者其他替代的仪器检查吗？”

“目前还没有，但我们会尽力为您寻找其他检查方式。”

这次线上问诊让我对病情有了更深的了解，也更加信任医生的专业性。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

我明白，虽然互联网医院带来了便利，但真正的治疗还是要靠医院的专业设备和技术。