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人绒毛膜促性腺激素即HCG,是一种糖蛋白,包括两个亚单位,主要是由α亚单位和β亚单位组成,其中β-HCG主要由妊娠滋养细胞产生。具有以下临床意义。
1:诊断妊娠:当血中β-HCG超过25U/L ,则表示妊娠为阳性。正常的宫内妊娠受精后第6天,滋养叶细胞分泌少量的β-H C G,受精后10天,自孕妇血清中可测出 β-H C G,在受精的最初3周内,血 β-H C G,倍增时间为1.7天,4—10周为3天,孕10周血 β-H C G达高峰,以后逐渐下降。
2:生化妊娠:生化妊娠HCG通常会小于300mIU/ml。生化妊娠hcg值范围,一般来讲,生化妊娠HCG范围并不是很高,可以从轻度增高到数十到100-200mIU/L,常常不会超过200mIU/L。
3:异位妊娠的监测:异位妊娠时血β-H C G倍增时间延长,这是因为异位妊娠时输卵管肌层较薄,供血不足,合体滋养叶细胞合成HCG显著减少的结果。 通常异位妊娠患者更加倾向于出现过早的hCG平台期,或者hCG水平较低(往往<2000mIU/ml),且48小时倍增小于66%。如果在怀孕4天内,血浆hCG水平在48小时内倍增小于50%,往往提示异常妊娠,但并不能鉴别是异位妊娠还是流产。异位妊娠与流产血hCG下降各具特点,血hCG下降快,半衰期<1. 4天者约92%是宫内妊娠流产;血hCG下降慢,半衰期>7天者约86%为异位妊娠;半衰期1. 4~6. 9天,则两者均有可能,其中1/3为异位妊娠。 若吸宫术后24小时hCG下降≥50%,诊断为异常宫内妊娠的敏感性和特异性分别达92%和100%,由此可排除宫外妊娠。
4:正常分娩后,人宫流产手术,自然流产后血HCG降到正常的时间分别是12天、30天、19天。如果超过上述时间,血HCG仍持续在高值并有上升,要考虑滋养叶细胞肿瘤可能性。
5:胎儿畸形筛查: 怀有先天愚型胎儿的孕妇其血清Free hCGβ水平呈强直性升高。
6: 滋养层细胞疾病的诊断和监测: 葡萄胎和侵蚀性葡萄胎:血β-hCG浓度经常>100kU/L水平,且子宫≥妊娠12周大,hCG维持高水平不降,提示葡萄胎。在葡萄胎块清除后,hCG应呈大幅度下降,且在清除后的9—14周内应为阴性;若下降缓慢或下降后又上升,或16周后未转阴者,排除宫腔内残留组织则可能为侵蚀葡萄胎 。
7:性早熟和肿瘤: 最常见的是下丘脑或松果体胚细胞的绒毛膜瘤以及卵巢无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤分泌hCG导致性早熟, 血清甲胎蛋白升高是肝胚细胞瘤的标志。分泌hCG的肿瘤尚见于肠癌、肝癌、肺癌、卵巢腺癌、胰腺癌、胃癌,在成年女性引起月经紊乱,因此成年女性突然发生月经紊乱伴有hCG升高时,应考虑到上述肿瘤的异位分泌。
总而言之:检测HCG有着广泛的临床价值。通过检测我们可以诊断早期妊娠,异位妊娠判断,滋养叶细胞肿瘤的诊断和治疗监测及胎儿畸形筛查,一些肿瘤的诊断。
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