糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：南方医科大学南方医院 消化内科 主任医师 白杨

少数急性胃肠炎有可能转归为慢性胃肠炎。常见于拖延治疗和不配合治疗的患者，故对急性胃肠炎的患者，建议及时就诊，以免耽误病情而导致不良后果。

因此出现急性胃肠炎后，一定要积极配合治疗，同时要做好生活护理，以促进疾病康复，比如患者应注意休息、注意保暖。如果有呕泻等症状，失水较多则需要补充液体和供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。

此外，为了避免胃肠道发酵胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，尽量减少蔗糖的摄入，也应注意饮食卫生，忌食高脂肪、油煎、炸及辛辣的鱼肉、含纤维素较多的蔬菜、水果、食物和调味品等。

本期话题：一不小心就是一条疤，留疤就是瘢痕体质？

更新时间：每周2、4

视频来源：京东健康官方抖音号

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

男科严格上来讲跟泌尿外科不是同一个学科，当然它们关联性非常强，所以很多泌尿外科的医生也可以看男科。但是严格上来讲，它们俩还是区别非常大的，泌尿外科主要包括肾脏的疾病，包括输尿管的疾病，膀胱的疾病、前列腺的疾病，需要做手术的。而男科其实手术的倒不多，男科主要包括像勃起功能障碍、慢性前列腺炎、不育症、早泄，这些是男科更常见。男科是所谓的生殖系统，泌尿外科是泌尿系统，虽然它们俩重叠，但还是有不太一样的地方。但是历史原因，现在大部分的医院泌尿外科跟男科都是在一起，有个别的医院它们是分开，所以很多时候是可以在一起看的。

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

2024年9月4日，22时55分，西城区的一位患者通过京东互联网医院在线问诊，向一位资深的医生描述了自己的病情。患者主诉四个月前感染心内膜炎，最近出现呼吸困难、水肿和肚子胀疼等症状。医生在详细了解病情后，初步判断患者可能是严重心力衰竭，合并感染，病情较为严重，需要立即就医进行系统性的药物治疗。患者询问是否可以转院至北京，医生建议先去急诊，并提醒患者自行安排交通工具。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和关心的优良品质，赢得了患者的信任和赞誉。

那是一个普通的周末，我像往常一样在电脑前工作。突然，我的朋友小王急匆匆地给我发来了信息，说他最近两个月一直在咳血，去医院检查后，医生说是心衰四级，还伴有白肺。听到这个消息，我立刻意识到问题的严重性，赶紧安慰他，并告诉他我会帮他咨询一下专业的医生。

我找到了一位心血管内科的专家，向他详细描述了小王的情况。专家医生耐心地询问了小王的症状，包括咳血的时间、频率，以及是否有浮肿等情况。小王把之前在国外看病的经历也告诉了医生，包括他曾经接受的治疗和目前用药情况。

医生仔细阅读了小王提供的检查报告，并询问了他目前的心率和感染情况。小王回答说，他的心率在102至120之间，而且最近一直有感染症状，但经过治疗已经有所好转。

医生对小王的情况进行了详细的评估，并给出了治疗方案。他建议小王尽快住院治疗，因为目前的治疗效果不佳，而且病情较为严重。医生还强调，小王需要使用一些强效的药物来控制感染，同时纠正心衰症状。

听到这里，小王有些担心，他问我：“这种情况能治好吗？”我告诉他，虽然病情较为严重，但只要积极配合治疗，还是有机会好转的。

最后，医生还建议小王转院到条件更好的医院进行治疗，因为目前的医院医疗水平有限，治疗效果可能不理想。

小王听了医生的建议，决定尽快转院。虽然这个过程充满了挑战，但我相信，在医生的专业治疗下，小王一定能够战胜病魔。

那是一个平凡的周末，我因为突然的心慌症状，感到十分担忧。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的帮助。

在与医生沟通的过程中，我感到非常安心。医生在详细询问了我的病情后，让我把彩超报告发给他。他耐心地告诉我，需要先查看报告才能给出建议。

当我告诉医生我装了心脏起搏器后，他询问了起搏器的类型和现在的症状。我感到医生非常专业，他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。

医生建议我提供药物清单，以便他评估药物是否需要调整。虽然我不清楚具体用药情况，但我还是尽力提供了信息。医生告诉我，他只会提供建议，真正的治疗还需要去医院就诊。

整个线上问诊过程，我感到医生非常亲切和专业。他不仅给出了中肯的建议，还让我感受到了温暖和关怀。尽管我还需要去医院进一步检查和治疗，但通过这次线上问诊，我对未来充满了信心。

那个阳光明媚的下午，我独自坐在家中，望着窗外，心中却满是忧虑。87岁高龄的父亲，心脏一直不好，装了起搏器已有10年。新冠疫情的肆虐，让原本就脆弱的父亲变得更加担忧。我深知，面对这种疾病，线上问诊或许是一个不错的选择。

那天，我拨通了***医院的电话，预约了线上问诊。电话那头，一位声音温和的医生耐心地询问了我的父亲的病情，详细了解了他的生活习惯和用药情况。在得知父亲患有缓慢性心失律后，医生建议试用辉瑞的Paxlovid，并为我开具了药方。

药方很快就下来了，医生还特意提醒我，用药期间要密切关注父亲的病情变化，如有不适，要及时线下就诊。那一刻，我感受到了医生的责任感和关爱。

在等待药物配送的过程中，我又通过线上问诊与医生沟通了父亲的病情。医生不仅给予了我专业的建议，还安慰我不要过于担心，让我感受到了温暖。终于，药物送达了，我按照医生的嘱托，为父亲按时服药。

用药一段时间后，父亲的病情有了明显的好转。看到父亲脸上的笑容，我由衷地感谢那位远在他乡的医生，是他让我和父亲有了战胜疾病的信心。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。在疫情肆虐的当下，线上问诊成为了我们与疾病抗争的重要武器。我相信，在医护人员的共同努力下，我们一定能够战胜疫情，守护家人的健康。

那天，我踏进了瑞金医院的心内科，心情忐忑。我是一名来自江西南昌的患者，患有心衰和冠心病，曾下过两次支架。医生***耐心地询问我的病情，从症状的持续时间到近期服用的药物，一丝不苟。

我向他描述了两三年的心脏不适，以及近期服用诺欣妥、达格列净片、倍他乐克、阿司匹林和他汀等药物。医生认真聆听，并询问了我是否有活动后的胸闷气促症状。得知我的症状并不明显后，他宽慰我说心功能还算稳定。

医生详细分析了我的心脏彩超结果，指出射血分数40%，心脏较大。他告诉我，这属于心功能二级。针对我关心的射血分数提升问题，他建议继续服用沙库巴曲缬沙坦，并提醒我关注血压变化。

在了解到我曾在网上咨询装起搏器时，医生耐心解释说，这需要根据动态心电图的结果来决定。我提到的螺内酯和托拉塞米片的使用，他也表示可以，并提醒我注意肾功能和电解质平衡。

在这次问诊中，我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给我提供了科学的治疗建议，还耐心解答了我的种种疑问，让我对病情有了更清晰的认识。

这次线上问诊的经历让我深感便捷，同时也让我更加信任互联网医疗。在今后的日子里，我会继续关注自己的病情，积极配合治疗。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：请详细描述您的问题，您共有10次提问机会。

医生：您好。

患者：您好，心率加快2月，走路的时候130-110左右。

医生：去医院查出原因了吗？这个彩超没问题。

患者：阵发性窦性心动过速。

医生：吃这个药效果好吗？

患者：这个是昨天找中医开的方子，您看一下，我昨天刚吃了一副。

医生：美托洛尔可以。

患者：吃了这个中药，美托洛尔还需要吃吗，会不会相冲？

医生：不相冲，隔开吃没问题。

患者：您好这个中药药方您帮忙看一下，主要是治疗什么的？

医生：这个方子是治疗脾虚痰浊，你可以先用美托洛尔，用几天，效果好就这一个药就可以了，如果效果不好就加中药。

医生：要不你也不知道哪个好使哪个不好使。

患者：美托洛尔已经用了20多天了，没什么效果。

患者：这个方子对我会有改善吗？

医生：那就加上中药看看。

患者：就这个方子就可以了吗？

医生：先试试这个方子。

患者：这个需要加多少水昨天没煮好。

医生：小火慢熬。

医生：这个水量你得自己把握，你看看网上有很多教程。

医生：但火一定要小。

患者：这个方子我拿了1周的药，1周后能改善一些吗？

医生：一周后如果不改善，就需要换方子了。

患者：我昨天吃了这个药，今天早上感觉心脏有点紧的感觉，还能继续吃吗？

患者：我也说不上来是什么，就是像有人抓着我心口似的，现在吃完早饭好了，我这个情况是怎么回事。

医生：可以再吃一两天看看，如果效果不好就别吃了，我给你留个复诊码，如果不行你可以找我复诊。

2024年9月4日，22时41分，上海虹口区的一位老年患者的家属通过京东互联网医院的线上问诊平台向一位资深的医生寻求帮助。患者奶奶的血压控制不佳，白天在130-140之间，晚上在140-150之间。医生首先询问了患者目前正在服用的药物，并建议连续测量三次血压以获取更准确的数据。医生还注意到患者的血钾水平波动，可能与服用利尿药有关，建议患者在活动时要慢一些，以防止体位性低血压。患者家属表示，患者曾经服用过拜新同，但感觉状态不佳，后来医生建议停止使用。医生指出，心衰患者最好不要服用拜新同。最后，医生建议患者将沙库巴曲的剂量调整为早晚各半片，并将呋塞米的剂量增加到一片。医生强调了监测血压和血钾的重要性，并祝患者新年快乐。

2024年9月4日晚上7点57分，南昌市的一位77岁女士在京东互联网医院上进行了在线问诊。患者主诉近一个多月来无法平躺着睡觉，并且双脚肿胀。经过医生的详细询问和查看患者提供的医院检查报告，医生初步判断患者可能存在心衰引起的水肿问题。

医生首先关心患者的具体症状，了解到患者晚上完全不能平卧，甚至躺下去也感到不舒服。医生随后询问了患者的用药情况，得知患者正在服用卡托普利、洛他倍克、安体舒通、地高辛和心宝等药物。医生对患者的病情进行了深入分析，认为需要排除胸腔积液的可能性，并建议加强利尿剂的使用以消肿，改善生活质量。

在整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，始终以患者的利益为重，提供了科学、合理的治疗建议。患者对医生的服务表示感谢，并表达了对京东互联网医院的信任和满意度。

我曾经是一名活跃的退休教师，享受着安逸的生活。然而，今年夏天，我突然感到胸闷、气短，甚至连走路都变得困难。我的家人非常担心，带我去当地的医院做了心脏彩超检查。结果显示，我的心衰不严重，但二尖瓣重度返流，医生建议我需要手术治疗。听到这个消息，我和家人都非常震惊和无助。我们不知道该怎么办，也不知道手术的风险和费用。

在这种情况下，我们决定寻求第二意见。我们通过京东健康的线上问诊功能，找到了一个经验丰富的心血管专家。虽然我不能亲自去医院，但通过视频问诊，医生详细了解了我的病情和症状。医生告诉我，我的心跳速率在110次以上，不能平躺，呼吸困难，这些都是手术的禁忌症。医生还说，手术费用大概在10万元以上，需要术前准备和住院治疗。

我和家人都非常感激医生的建议和解释。我们决定在当地的医院继续接受治疗，等待病情稳定后再考虑手术。医生也给我们提供了一些调理要点和药物建议，帮助我们缓解症状和改善生活质量。虽然现在我还在重症监护室里，但我对未来充满希望，相信科学和技术会帮助我战胜疾病。