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肺结节的那些事

肺结节的那些事
发表人:陈骏

肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”,并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式, 中医、西医优势互补,可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想,与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描(CT)的应用普及和日益增多,我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。

一、肺结节的定义和分类

肺结节的定义 

肺结节是指肺内直径≤3cm的局灶性、 类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

分类 

根据大小,肺结节直径<5mm者定义为微小结节,直径为5-l0mm者定义为小结节;

根据数量,肺结节可分为孤立结节和多发结节(≥2个);

根据结节密度,分为实性结节和亚实性结节。

①实性肺结节(SN),肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;②亚实性肺结节(SSN),因其内含磨玻璃密度成分,又称磨玻璃结节(GGO),指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节包含两类,一类是磨玻璃病灶内不含有实性成分的非实性结节(NS),又称纯磨玻璃结节(pGGO),另一类是磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节(PS),或称混合磨玻璃结节(mGGO)。

二、肺结节的影像学表现

肺结节的CT影像学表现是判别结节良恶性最关键的依据,一般从以下几个方面进行评估。 

部位 

根据《2017版Fleischner学会肺小结节指南》,结节的部位与结节良恶性相关,肺上叶是结节的恶性风险因素,而位于叶间裂或胸膜下的小实性结节多为肺内淋巴结。 

密度 

肺结节的恶性概率、常见病理类型都与密度相关,根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》,肺结节的恶性概率由高到低依次 PS、NS、SN;持续存在、密度均匀且较小(直径< 5 mm)的 NS 提示不典型腺瘤样增生(AAH)可能;实性成分超过50%的PS常提示恶性可能性大,但也有存在表现为NS的微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IAC);持续存在的SSN大多数为肿瘤性结节,有恶性可能,或有向恶性发展的倾向;与SSN密度相关的平均CT值在鉴别诊断时具有重要参考价值,并结合结节大小及其形态的动态变化综合判断。腺癌是最常见的恶性肺结节病理类型,目前临床上公认肺腺癌的发展趋势为AAH-AIS MIA-IAC,其典型临床影像学表现多呈NS-PS-SN 的变化。

实性成分比例(CTR)

CTR是指肺窗上实性成分最大径与结节最大径的比值(取值范围为 0-1),是衡量SSN中实性部分占比的指标,其中实性结节CTR值为1,非实性结节CTR值为0。CTR与结节的恶性程度有着密切关系,对患者的预后有着重要影响,总的来说CTR越小,术后复发概率越低、5年生存率也越高,静态与动态相结合地对 CTR进行监测也是评判结节良恶性的重要方法。 

大小 

肺结节的恶性概率与大小密切相关,但更多时候需要关注其动态的变化。SSN的恶性程度判断比较特殊,目前学界越来越倾向于将这类含有磨玻璃成分的SSN作为一类特殊疾病对待,关注其大小动态变化的同时还要结合密度的改变及实性成分的变化进行综合评估;根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021版)》,在对结节进行分析与记录时,建议使用平均直径,测量方法是最大长径和垂直于最大长径的最长短径(最大短径)之和除以2,对于PS还应测量其实性成分的大小。结节大小的变化可以反映其生长速度,恶性结节生长速度普遍较良性结节快,如恶性的实性结节体积倍增时间(VDT)多<400d。

形态 

结节的形态对良恶性的判别具有重要意义。大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形,恶性亚实性结节比恶性实性结节出现不规则形态 的比例相对更高;分叶征、胸膜凹陷、毛刺征、血管 集束征、空泡征、包埋的支气管管腔不规则或伴局 部管壁增厚等都是恶性结节的常见征象,而良性肺结节多表现为无分叶,边缘可有尖角或纤维条索等,若周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提 示结节为良性。

结节-肺界面 

恶性肺结节结节-肺界面多表现为清楚但不光整、毛糙甚至有毛刺。磨玻璃病变相比实性结节的浸润性相对较低,出现毛刺征的概率也相对较低;炎性肺结节的结节-肺界面多模糊,而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。 

三、肺结节危险程度分级 

持续存在的肺结节具有一定的恶性概率,直径 在6-8 mm的肺结节恶性概率约为7.39%,直径>8 mm的肺结节恶性概率约为21.79%,不同密度、大小的结节恶性概率也有差异,根据恶性概率的差异定义肺结节危险程度分级。

四、肺结节筛查手段 

目前胸部CT仍是肺结节主要的筛查方式,其中低剂量计算机断层扫描(LDCT)的普及和在肺部体检筛查中的广泛运用,是近年来肺结节检出率增 高的主要原因之一。相比于传统的X射线检查, LDCT可明显提高Ⅰ期肺癌检出率,同时降低肺癌相关的死亡率。

恶性风险预测模型 

肺结节恶性风险预测模型可以根据个体信息预测未来一段时间内其发生肺癌的概率,从而早期筛选出高危人群。近年来,与肺结节恶性风险预测有关的数学模型不断兴起。目前国内外的经典模型主要有梅奥(Mayo)临床肺癌预测模型、退伍军人(VA)肺癌风险预测模型、Herder模型、 PanCan模型(又称Brock模型)、李运(PKUPH)模型等。

五、基于生物标志物的良恶性判别 

肺结节最常见的类型包括肿瘤性结节和炎性结节,可基于生物标志物辅助结节良恶性判别。

肿瘤标志物 

胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)、 神经元特异烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、细胞 角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原 (SCC)等肿瘤标志物对于鉴别良恶性肺结节有一定参考依据。

血清自身7项抗体 

血清自身7项抗体:抑癌基因53(p53)、蛋白基因产物9.5(PGP9.5)、性别决定基因家族2(SOX2)、G抗原7(GAGE7)、RNA解 螺旋酶自身抗体4-5(GBU4-5)、黑色素瘤抗原A1(MAGE A1)和肿瘤相关基因(CAGE)]的联合检测 对鉴别结节良恶性具有重要意义,相较于传统的肿瘤标志物,其灵敏性明显提高,达到54.70%,特异 性达到为87.90%,若联合肿瘤标志物检测灵敏度能提高至70%。

液体活检 

循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、微 RNA(miRNA)、DNA甲基化等多种生物标志物作为诊断依据已多有研究,其中循环肿瘤DNA对癌症 早期阶段特异性高,但敏感性有限,约为59%;miRNA 敏感性和特异性相当,能达到80%左右;DNA甲基化则灵敏度较高,可达到90%以上。对于癌症的早期识别具有一定意义,作为非侵袭性的检查方法,展现出了一定的应用前景。

六、肺结节的非手术活检及手术策略

非手术活检作为有创检查具有潜在风险,适用于中度恶性概率(10%-60%)的肺结节的明确诊断,或者患者要求术前获得明确的恶性证据,尤其是预期手术并发症风险较高的患者。非手术活检的方法包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、电磁导航支气管镜和虚拟支气管镜导航、支气管镜结合支气管内超声等,具体需根据个体适应症及禁忌来选择。

外科切除目前仍是公认的恶性肺结节的第一治疗选择,手术方式可分为肺叶切除术、肺段切除术和肺楔形切除术,原则上尽可能保留正常肺功能。电视辅助胸腔镜手术(VATS)已基本取代开胸手术,相比传统的开胸手术,VATS有着愈合时间更短、疼痛更轻、外观更美观的优势,同时二者远期疗效基本相同。手术切除方式据结节的位置不同有所区分,病灶位于周边,先行肺楔形切除;病灶位置较深时,可先行亚肺段、肺段或肺叶切除。若术中冰冻病理提示IAC,需要联合肺门淋巴结及纵隔淋巴结的采样或清扫;而对于磨玻璃成分为主的亚实性肺结节,其病理多见AAH、AIS或MIA,可以不清扫淋巴结或仅行纵隔淋巴结采样。对于同侧多发甚至双侧多发结节,治疗原则为主病灶优先,兼顾次要病灶,肺的总切除范围不宜超过10个肺段。对于次要亚实性结节病灶,如在同侧且位于优势部位,可考虑同期手术切除,如在对侧且考虑为AAH或AIS,可密切随访。 另外,热消融、冷冻消融及立体定位放 疗也可作为外科手术治疗的补充手段。

参考文献:中国中西医结合学会肿瘤专业委员会,北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.[J]. 中国实验方剂学杂志,2024,30(1):149-159

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肺结节病疾病介绍:
孤立性肺结节是指肺内直径小于3cm、完全由肺实质包绕的类圆形病变。孤立性肺结节有良恶性之分,其病因繁多,多是由于恶性病变引起,吸烟、雾霾等也是孤立性肺结节产生的诱因,但是约75%的孤立性肺结节为良性病变。对于恶性结节需要手术治疗,预后视患者个人情况而定;良性结节可以先给予观察为主。
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  • 没有CT扫描之前,发现肺结节概率只有不到0.2%,而且基本上发现结节的大小都超过1cm以上。

     

    但随着CT扫描普及,大幅度提高了发现肺结节的概率,但是关于肺结节多大或者说怎么样的肺结节是比较危险的,是当前大家特别关心的话题。

     

    下面,我给大家重点介绍如何鉴别肺结节大小及危险性的关系,从而判断其良恶性的风险!


    首先,对于肺结节划分,目前把≥8mm,≤3cm的肺结节,称之为典型肺结节,而把<8mm的肺部结节才称之为小结节

     

    目前,虽然我们说随着螺旋CT的不断应用,对<1cm的肺结节确实发现越来越多,但是对于这种小结节的诊断是受限的,很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别,临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法,而相对于典型的肺结节,在我们临床上处理起来就更加积极了!

     

    其次,确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性!一般情况下,认为<5mm的肺结节,其恶性可能性0-1%;5-10mm的肺结节,其恶性可能性为6-28%;>20mm,则恶性概率更高,差不多达到60%以上,这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多!

     

     

    当然,判断肺结节良恶性方法有很多!

     

    第一,形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状,恶性程度比较高;

     

    第二,增长速度时间,一般结节观察一年以上,无明显倍增现象,良性可能性大,但磨砂玻璃样结节除外,必须要随访观察2年以上;

     

    第三,当然就是影像学检查来判断,比如采用动态增强CT以及PET—CT方式,但同样有对小结节诊断的盲区!

     

    同时,大家要记住一点:肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外,还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

     

     

    目前,临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式: <3%为低概率,影像学观察为主;3-68%需进一步检查;68%以上最好做一个活检!

     

    最后,关于我们如何做好小肺结节的复查(通常指的是无肺癌其他危险因素的),对预防肺结节恶化是非常重要的,通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定,最好选择使用低剂量螺旋CT!

    • <4mm,可不做复查,但如不放心,2-3后可复查一次;
    • 4-6mm,一年复查后,无变化可结束复查;
    • 6-8mm,半年及一年后各复查一次,连续复查两年,无异常后结束复查;

     

    注意:如有小肺结节的人,还有其他肺癌危险因素,应在以上相应时间间隔上,增加随访的频率!

  • 胸透(胸部X射线)可能会看到肺部结节,但胸透无法提供足够的细节以判断结节的性质,即良性还是恶性。肺结节指直径小于3cm、形状规则的小肿块,胸透是临床上常用的检查方法之一,可初步发现肺部结节的存在,但它的分辨率有限,无法提供足够的细节以判断结节的性质。

    为了进一步评估结节,建议进行其他检查,比如胸部CT扫描、活检等,胸部CT扫描可以提供更详细的图像,帮助评估结节的大小、形状、密度和其他特征,通过肺部活检以确定结节是良性还是或恶性。肺部有结节且伴随不适症状的患者,建议及时就医检查和治疗。

  • 生活中胸闷气短这种现象很常见,它是我们自身的主观感受,觉得胸口像被什么东西给压迫了,气不够用而出现呼吸急促的表现。它的严重程度要根据发病的周期、每次发病的时间、年龄以及有无基础疾病来判断。

     

    临床上常将其分为功能性的和心脏神经官能症型或器质性病变的。功能性的如在剧烈运动、有幽闭空间恐惧症的人、心情抑郁、与他人发生争执后,以上情况下出现胸闷气短多是正常的,不用过于担心;心脏神经官能症型或器质性病变的:多数人首先会想到冠心病(心绞痛、心肌梗死),该病多好发于中老年人(40岁以上),常在过度劳累、情绪激动,受凉等诱因下发作,多是突发型的,除胸闷气短外,还会有胸骨后疼痛,常常会波及至左肩,左臂内侧,该症状一般在停止诱因活动后症状就会逐渐缓解,也可舌下含服硝酸甘油,3-5分钟即可缓解。

     

     

    心肌梗死多是在心绞痛的基础上逐渐发展而来的,症状也更为严重;临床上心肌受累时也会出现相应的症状,但是这种情况多见于儿童及青少年,常常会出现心前区不适,胸闷、心悸等表现;可以引起胸闷气短的疾病还有呼吸系统疾病如肺炎、肺癌、气胸等,腹部疾病也会出现这种症状,胆囊炎、胆石症以及食管病变等均会出现该现象。

     

    一般对于胸闷气短的检查项目有:血常规、肝功能、X线胸部透视、腹部B超、心电图等检查。通过以上检查项目,可以明确原因,确定是无病变还是病变导致,以利于治疗。

     

     

    经常出现胸闷气短的患者,一定要在治疗过程中要仔细加以辨别,区分是功能性的还是病理性的。如果是功能性胸闷气短,则应该积极寻找病因,并进行必要的心理治疗,彻底消除症状。还要注意的是定期检查身体非常有必要,如果身体有病变,通过体检都能查出来。像病理性胸闷症状本身就不太明显,定期体检非常重要,这可以避免被动接受治疗的情况出现。

     

    需要明确的是这种症状并不可怕,关键是要查清是何种疾病所致的,才能做到对症治疗,这个才是最为关键的。希望这篇文章对您有所帮助。最后,祝大家身体健康!

  • 尿毒症大家都不陌生,一般会认为它是一种非常严重的肾脏疾病,但是对于尿毒症具体是什么,早期尿毒症有哪些症状,诱发尿毒症的因素等问题都是非常迷茫的,今天就和大家一起了解一下尿毒症的相关问题。

     

    尿毒症是什么?

     

    尿毒症严格来说并不是一种具体的疾病,而是各种原发性,继发性肾脏疾病引起的肾脏疾病,逐渐发展为慢性肾衰竭,身体出现的一系列综合征。如果说正常的肾脏功能有100%,在各种疾病的影响下,肾功能衰竭到仅剩10%以下时,尿毒症。

     

    如果把身体比作一个井井有序的城市,那么肾脏就是这个城市的下水道系统,如果城市的下水道系统发生了意外,导致下水道系统发生了严重的堵塞,届时城市生活的方方面面都会受到影响,这个城市也会变得难以生存。

     

    尿毒症虽然可怕,但是“冰冻三尺亦非一日之寒”,尿毒症在早期就已经展现出了一些症状,只是这些症状或许不曾被你留意,又或许被误诊为其他疾病。下面这些细小的蛛丝马迹,就是尿毒症的“前兆”。

     

     

    尿毒症的“前兆”是什么?

     

    尿毒症的早期症状不具有典型性,很难被发现,经常被认为是其他疾病的特征,不以为意,耽误了治疗。如果发现自己出现了这几个症状,一定要及时去医院进行诊断。

     

    1、精神不振

     

    日常生活中我们可能会因为各种原因导致精神状态不佳,工作繁忙,睡眠不足等,本来就非常难以和尿毒症联系在一起,稍微休养过后症状减轻,更加难以发现。

     

    2、面色发黄

     

    尿毒症病人在患病早期通常都会发生面色发黄的情况,这是因为尿毒症患者体内积聚的毒素过多,引发造血功能障碍,很容易误诊为贫血,导致治疗方向错误,耽误患者的治疗。

     

    3、身体浮肿

     

    尿毒症患者由于肾脏功能障碍,许多水分不能及时地排出体外,从而储留在身体内,导致水肿。这里和肥胖的症状很类似,都是身体逐渐“圆润”了起来,但是和肥胖那种“弹性的圆润”不同,水肿的部位受压后会出现长时间的凹陷。如果患者发现自己的脚踝发生浮肿,就应该及时去医院进行相关检查。

     

    4、胃口不佳

     

    由于肾脏病变加剧,尿素等原本需要经由尿液排出体外的有害物质潴留体内,当有害物质侵入消化道时,便会影响患者的食欲,出现胃口不佳的症状。如果不及时去医院治疗,后续还可能出现口腔方面的疾病,如口腔溃疡等。

     

    5、呼吸不畅

     

    尿毒症早期会造成机体心肺功能减弱,如果你在呼吸过程中经常不自觉地叹气或者深呼吸,那可能就是尿毒症的早期症状,不妨去医院检查一下肌酐,尿素等指标。

     

    以上就是尿毒症的5个“前兆”,如果我们及时注意到了这些症状并及时治疗,就能一定程度上减慢疾病的发展速度,为我们赢得更多的治疗时间。这时候我们回头仔细想想:到底是哪些因素会诱发尿毒症呢?我们又应该如何针对性地去调理呢?

     

    诱发尿毒症3大因素

     

    致病因素一:高血压

     

    高血压与肾病可谓是“狼狈为奸”,肾病也是引发尿毒症的重要原因之一。肾脏主要由肾小球组成,长期的高血压会损伤肾小球毛细血管,造成内壁损伤和血管硬化,引发肾脏出血,导致肾功能衰竭;肾功能衰竭又会导致肾脏供血不足,血压就会持续升高,从而造成恶性循环。

     

    因此,高血压患者控制血压成为了治疗肾脏疾病,预防尿毒症的一种方式,我们可以通过按时服用降压药物,减少每日盐分摄入量,减轻体重等多种方式控制自身血压,从而减小高血压对肾脏的危害。

     

    另外也要注意每年做一次的尿常规检验。如果发现自己没有尿蛋白,血压应控制在140/90mmHg以下即可;如果发现自己有尿蛋白,血压应该控制在130/80mmHg以下。

     

     

    致病因素二:糖尿病

     

    糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一,也是各个国家尿毒症的第一大病因。糖尿病患者血糖含量变化大,内分泌代谢紊乱,可能会引发糖尿病肾病,进而引发肾衰竭,如果没有及时的治疗,最终可能进入肾衰竭终末期变为尿毒症

     

    因此,如果自己确诊为2型糖尿病之后,至少每年都要进行一次肾脏病变的筛查检查,包括尿常规,尿蛋白/肌酐比值和血肌酐都是医生重点了解的项目;此外还需要通过控制饮食习惯,合理运动等方式积极控制血糖。

     

    还有一点需要格外注意,蛋白质的摄入也应该适量减少,可以用低蛋白米饭代替家常主食;与此同时也要保证吃足够的蔬菜(至少每天1斤),为了更好地吸收蔬菜中的营养物质,减少叶酸等有害物质的摄入,最好可以水煮5-10分钟后再吃。

     

     

    致病因素三:慢性肾小球肾炎

     

    在我国,慢性肾小球炎是造成尿毒症的第二大原因。慢性肾小球肾炎和外界的细菌无关,是一种自身免疫疾病,具体的病理原因目前仍未可知。可能会伴随蛋白尿,血尿,水肿等临床症状。对于此种疾病,医学界还没有彻底治疗的方法,只能通过延缓疾病的进展来改善临床症状,防止并发症。

     

    通常医生会选择激素和免疫抑制剂来治疗,包括环磷酰胺,他克莫司,环孢素A等药物,也会和一些降血压药物,利尿剂,阿司匹林等药物联合用药来控制病情。

     

    如果发展到了后期,大部分肾小球丧失功能后,就只能通过透析来进行治疗,到那时治疗的难度和费用都将直线上升,而且会出现很多难以治疗的并发症,非常不划算。

     

    尿毒症是肾衰竭发展到终末期后身体出现的一系列综合征。早期可能会出现几种鲜少被人注意的症状,但是不要掉以轻心,及时的治疗可以极大地延缓疾病发展,为我们争取更多的治疗时间。我们也要注意引起尿毒症的三种致病因素,及时处理,对症下药,改善自己的生活饮食习惯,用最小的成本把尿毒症扼杀在摇篮中。

  • 双肺纹理增多、紊乱提示罹患支气管炎,也可见于正常人或者心脏病人。

    肺部放射检查,可见由肺部中心向两侧发出的树枝样阴影,称肺纹理,由肺部血管、支气管、淋巴管等组织构成。正常人肺纹理比较稀疏,罹患支气管炎时,支气管充血水肿,原本不可见的细支气管炎也会显影,表现为双肺纹理增多、紊乱。经常吸烟或者吸入粉尘的人员,有害物质刺激支气管壁增厚,导致肺纹理增多、紊乱。心功能不全,动脉导管未闭等心脏疾病,肺部血管增粗,也可表现为肺部纹理增多、紊乱。

    双肺纹理增多、紊乱应及时到呼吸科就诊,必要时转心内科治疗。

    平时注意戒烟,粉尘环境中工作,要戴口罩防止吸入粉尘。

  • 一、全身禁忌证

     

     

    1、高龄及全身健康状况不良者。

     

    2、代谢性疾病患者,如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等。

     

    3、血液病如白血病及其它出血性疾病患者。

     

    4、胶原性疾病患者,如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、硬皮病、舍格林综合征、类风湿性关节炎等。

     

    5、种植义齿可能成为感染病灶者,如有细菌性心内膜炎病史者,心脏等器官移植者不宜种植。

     

    6、急性炎症感染期患者,如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染,在感染未彻底控制之前不宜种植。

     

    7、女性在孕期及哺乳期,生理期期间最好避免手术。

     

    8、长期服用某些药物,如抗凝血制剂、抗骨质疏松药物等。

     

    9、智力障碍患者、神经及精神疾病患者。

     

    10、 过度嗜烟、酒者及吸毒者。

     

    二、局部禁忌证

     

    1、牙槽骨存在病理性改变,如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者,应在消除上述病理性改变后再行种植。

     

    2、经过放射治疗的颌骨。 由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤,易导致种植失败。

     

    3、口腔粘膜病变患者,如白斑、红斑、 扁平苔癣以及各类口炎患者。

     

    4、口干综合症患者,因年龄、 自身免疫性疾病或长期服用药物所引起的口干,唾液流量减少等,不利于种植义齿的自洁,易导致种植体周围炎的发生。

     

    5、夜磨牙、紧咬牙等副功能未能有效控制,种植体有遭受创伤性负荷的风险。

     

    6、不能有效进行口腔卫生维护的患者。

     

    7、与颌位关系条件差(如闭锁?等),不能保证种植体免遭创伤性负荷者。

     

    三、不适于实施种植义齿的病例

     

     

    以下情况应避免或暂缓应用种植义齿修复

     

    1、牙列中存在"不稳定因素(有些牙需作根管治疗、牙周治疗或需拔除)",而这些治疗可能对修复方案产生重大影响者。

     

    2、对美观,发音要求很高,而因解剖形态条件所限很难通过种植义齿予以满足者。

     

    3、 经济条件对支付种植义齿费用较勉强者。

     

    4、因居所、工作性质等所限, 难以按医师要求多次地来诊完成种植修复程序,以及随后的长期随访复诊者。

     

    5、对种植义齿效果有不现实的预期者。

     

    6、口腔保健卫生状态差, 有严重的烟, 酒不良嗜好者。

     

    四、.需权衡利弊作出决策的病例

     

    更多的病例可能既适合于种植义齿修复、也可以选择固定义齿或者活动义齿修复。此时,需要根据具体情况,评估采用某一治疗所需付出的代价和获得的效益进行决策。需要指出的是,在此过程中必需让患者获取以下的信息:种植义齿治疗的发展背景和临床治疗过程,其优点和风险。其它可供选择的修复手段,与种植义齿相比的利弊。

  • 肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠癌晚期会有腹部肿块、肠梗阻、全身症状,直肠癌晚期会有癌肿破溃出血、肠腔狭窄、转移远处器官引起相应症状。

    一、结肠癌

    • 腹部肿块:结肠癌的肿块多为瘤体本身,也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪,肿块大多坚硬,呈结节状。
    • 肠梗阻:结肠癌晚期可表现为慢性低位不完全肠梗阻,患者会有腹胀、便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,完全梗阻时症状加剧。
    • 全身症状:结肠癌晚期可能有慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,患者有贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质。

    二、直肠癌

    • 癌肿破溃出血:直肠癌晚期患者有大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。
    • 肠腔狭窄:癌肿侵犯致肠管狭窄,直肠癌晚期有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
    • 转移远处器官:直肠癌晚期一般会侵犯周围组织或转移远处器官,侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿痛、血尿,侵犯阴道可有阴道异常分泌物,侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。

    结肠癌和直肠癌晚期的症状比较多,伴随不适建议及时就医治疗。

  • 寻常型痤疮是指寻常痤疮,不治疗会越来越严重,可影响患者的容貌和心理健康,确诊后需合理进行治疗。寻常痤疮通常与雄激素分泌增多、细菌感染等因素有关,可使面部出现红色小疙瘩。长时间不进行治疗,寻常痤疮会逐渐加重,可能出现脓包、结节、囊肿、瘢痕形成等皮损,将会影响患者的容貌和心理健康,降低生活质量。确诊为寻常痤疮后,需合理进行治疗,在早期可进行药物治疗,如阿达帕林、夫西地酸、克林霉素等,可配合进行物理治疗,如红蓝光治疗、激光治疗等。对于严重的寻常痤疮,以上疗法效果不理想,还需考虑手术治疗,如囊肿切开引流术。在治疗期间要遵医嘱用药,并做好日常护理,保持局部清洁,避免过度刺激,清淡饮食,不要饮酒,定期就医复查。

  • 类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。目前还没有办法可以根治,可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法控制疾病,提高患者生活质量。

    1.一般治疗:在疾病的急性发作期,要注意适当卧床休息,以减少体力的消耗,保护关节的功能。在疾病恢复期间,可在医生的指导下进行关节功能性锻炼,以保持或恢复关节的功能。

    2.药物治疗:如果患者关节疼痛比较剧烈,可在医生指导下,服用非甾体抗炎药物进行缓解,如布洛芬、吲哚美辛等,具有镇痛抗炎作用,缓解急性活动期关节疼痛、红肿等不适。此外,也可在医生指导下,服用抗风湿药物来改善病情,如甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤等。

    3.手术治疗:经过正规积极的治疗后,病情无法控制,且出现关节畸形等症状,可考虑进行手术治疗,以纠正畸形,改善生活,包括关节滑膜切除术、关节置换术等。

    具体的治疗方法以及治疗药物,需在专业医生指导下,根据患者的病情进行合理选择。

  • 中医认为脾胃亏虚,精微失运胃主受纳,脾主运化,脾胃功能失常,则精微营养运化失司,肌肉筋脉失养而终成痿证。


    重症肌无力是一种慢性自身免疫性疾病,可发生在任何的年龄之间,但是导致重症肌无力的发病原因也有很多种,所以正确的找出导致该病的原因,才可以有效的进行治疗。那么,重症肌无力的病因中医是怎么看的呢?要想了解更多知识下面便是。

     

     

    重症肌无力的病因中医是怎么看的?下面专家来给大家介绍:

     

    (1)脾肾阳虚,温运失职脾阳根于肾阳,一方阳气虚损,则必及另一方,导致全身阳气虚损,温运失职,四肢失煦,疲乏无力。

     

    (2)脾胃亏虚,精微失运胃主受纳,脾主运化,脾胃功能失常,则精微营养运化失司,肌肉筋脉失养而终成痿证。

     

    (3)脾肾不足,气阴两虚脾肾两虚,气血化生不足,肌肉失养,而致肌痿无力。

     

    (4)气血亏虚,脉络瘀阻气血亏虚,肌肉筋脉失养致四肢无力,痿证日久,脉络瘀阻失运,肌肉筋脉失却营养而无力痿弱。

     

    (5)肝肾亏虚,精血不足肝藏血,肾藏精,肝血不足,肾精亏损,血不养筋,则宗筋弛纵而不能耐劳。

     

    (6)大气下陷,阴阳离决久病不愈,经络阻滞,血行障碍,肾气衰微,精气匮乏,气血乏源,心肺失于气血的主宰,脾胃失于运化,肝肾失于精血化生,四肢不得濡润,皮肤空窍失于润泽而出现重症肌无力危象。

     

     

    重症肌无力患者的日常调理需注意:

     

    起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸给合。

     

    避风寒、防感冒,肌无力患者抵抗力较差,伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重,还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。

     

    饮食要有节,痿证的病机与脾气亏虚关系密切,故调节饮食更为严重,不能过饥或过饱,在有规律,有节度同时各种营养要调配恰当,不能偏食。

     

    注意适量运动,锻炼身体增强体质,但不能运动过量,特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状,所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人,应给予适当的按摩防止褥疮的产生。

  • 我是一名中年男性,平时工作压力大,生活习惯也不太好。最近总是感觉胸闷、咳嗽,于是去医院做了CT检查,结果发现双肺多发磨玻璃结节,医生说可能是原位癌。听到这个消息,我整个人都蒙了,心情十分低落和焦虑。接下来的一段时间,我在网上疯狂搜索相关信息,试图了解更多关于这个疾病的知识。终于,在某个互联网医院上,我找到了一个专业的医生进行线上问诊。起初,我对线上问诊持怀疑态度,但这位医生却让我大开眼界。他的回答非常详细和耐心,解答了我所有的疑问,并且给出了明确的治疗方案。首先,他建议我消炎治疗,使用一种叫做**的药物。然后,三个月后再去肺科医院复查CT,观察结节的变化情况。如果结节增大,可能需要进一步处理。整个过程中,医生还不忘提醒我注意高血压和心脏早搏的管理,避免对身体造成更大的影响。他的专业和关心让我感到安心和放心,决定按照他的建议进行治疗。

    在等待复查的日子里,我开始反思自己的生活方式,决定改变不良习惯,多运动,少抽烟,保持良好的心态。同时,我也向家人和朋友倾诉了自己的病情,得到了他们的支持和鼓励。虽然这个疾病让我一度感到绝望,但现在我已经有了明确的方向和信心,相信自己一定能够战胜它。

  • 2024年9月5日,郑州市的一位患者在京东互联网医院上与一位消化内科主治医师进行了在线咨询。患者主诉自己在一周前进行了食管裂孔疝手术,并在手术中被发现有一个1厘米的食管息肉和左右肺各有一个3毫米的肺结节。医生详细解释了食管息肉和肺结节的治疗方案,并安抚了患者的焦虑情绪。通过这次在线问诊,患者对自己的病情有了更清晰的认识,并得到了专业的建议和指导。

  • 2024年9月5日晚上,武汉市的李女士焦急地打开了京东互联网医院的app,寻求专业的医疗帮助。她的母亲,71岁的王女士,曾经在河南省肿瘤医院接受过两次甲状腺癌症手术,并在2022年4月进行了碘131治疗。然而,今年一月份,王女士开始出现浑身麻木疼痛和呼吸困难的症状,最近更是发展到无法躺在床上,甚至连进食和睡眠都变得困难。李女士担心母亲的病情恶化,希望能找到一种有效的治疗方法。

    在京东互联网医院的在线问诊平台上,李女士遇到了曹主任,一个经验丰富的肿瘤科医生。曹主任耐心地听取了王女士的病史,并根据症状和之前的治疗经历,初步判断可能存在肺癌和多发骨转移的情况。曹主任建议王女士尽快到医院进行详细的检查和治疗,包括穿刺病理检查、化疗、放疗或靶向药物治疗等可能的选项。同时,曹主任也给出了一些缓解症状的建议,例如使用止痛药、吸氧机等。

    李女士对曹主任的专业和关心深表感激。她表示会尽快带母亲去医院接受进一步的检查和治疗,并感谢京东互联网医院提供了这样一个便捷而高效的在线问诊平台。曹主任也提醒李女士,面对疾病,及时就医和积极治疗是非常重要的。只有这样,才能提高治愈的可能性,减轻病痛的折磨。

  • 2024年9月6日,01:17:52,海淀区的一位患者在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。患者主诉长期咳嗽,干咳,晚上厉害一点,并且肺结节增大和腋窝淋巴增大。医生首先安抚了患者的焦虑,表示肺结节两毫米不用太紧张,只需要半年随访即可。然而,患者提到结节现在已经增大到5mm,医生建议进行PET-CT检查以明确是否有恶性变。对于咳嗽,医生怀疑可能是咳嗽变异性哮喘,建议患者去呼吸科做肺功能检查。医生还关心了患者的肾上腺手术情况,并询问了线下医生的建议。患者表示今天刚刚复查,医生倾向于认为肺结节是良性的。医生再次强调,需要进行PET-CT检查以确诊,且如果是让患者做穿刺活检手术的话,也可以考虑。整个过程中,医生展现了优良的沟通技巧和专业知识,给予患者充分的支持和建议。

  • 2024年9月5日23:10,南京市的一位年轻父母在京东互联网医院上发起了线上问诊。他们的孩子一直身体不佳,反复发烧,甚至需要每个月去医院吊水。今天,CT检查结果显示肺部有一个4mm的结节,父母非常担心,希望能得到专业的解答和建议。

    医生接到线上问诊请求后,首先询问了孩子的具体情况。父母详细描述了孩子的病情,包括反复发烧、身体不佳等症状。医生耐心倾听,了解到孩子才刚上学,心中不禁产生了疑问:是否与环境变化有关?

    在排除了心脏问题后,医生告知父母肺部结节并不是大问题,暂时不需要治疗。然而,医生并没有止步于此,而是继续追问孩子的其他表现,发现孩子的免疫力较低,容易感冒发烧。医生建议父母带孩子去看儿科医生,进行全面的身体检查和免疫力评估。

    医生还给出了宝贵的建议:在日常生活中,需要注意保持良好的卫生习惯,多喝水,合理膳食,适当锻炼,增强孩子的体质。同时,医生也提醒父母,如果孩子的病情有所变化,及时就医,不要拖延。父母对医生的专业态度和建议表示非常满意,并决定复诊以获取更多的帮助和指导。

  • 2024年9月5日,太原市,一个普通的周四早晨,肖爱莲医生开始了她的工作日。作为一名资深的医疗专业人士,她每天都会面对各种各样的病例和疑虑。今天,她接到了一个来自女儿的咨询,关于她父亲的肺部结节和肺大泡。通过对话,肖医生详细了解了患者的情况,并给出了专业的建议和治疗方案。整个过程中,肖医生展现了她深厚的医疗知识、良好的沟通能力和对患者的关心与耐心。她的服务不仅让患者和家属感到安心,也体现了京东互联网医院的优良品质和服务理念。

  • 2024年9月5日23:21,成都市,一个年轻的患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者描述自己刚刚三阳,体温38.3度,嗓子疼,骨头疼,有痰,但不怎么咳嗽,头疼。医生通过详细的询问和分析,了解到患者还伴有黄痰、胸闷气短、鼻涕等症状,并且前几天有莫名焦虑的情况出现。医生也关心了患者是否有药物过敏史和肝肾功能疾病,得知患者有肺结节。医生根据患者的症状和病史,给出了专业的建议,包括使用盐酸氨溴索、西地碲含片、开喉剑喷雾等药物,并且提醒患者注意体温变化,必要时使用退烧药布洛芬或对乙酰氨基酚。同时,医生也建议患者多喝柠檬水,延长睡眠时间,避免烟酒辛辣,多吃绿色蔬菜,少吃油腻过烫的食物,出门戴口罩预防为主。患者表示感谢并询问是否可以吃阿莫西林,医生告知不需要。整个问诊过程中,医生展现了优良的沟通能力、专业的知识和细心的关怀,患者对医生的服务非常满意。

  • 我是一名骨肉瘤患者,已经手术一年多了。半年前CT显示一切正常,但最近的体检结果却让我心生恐惧。CT报告显示我的右肺有一个0.3-0.2cm的粟粒结节。这个消息如同晴天霹雳,打破了我平静的生活。我开始担心这是否是肺转移的征兆,毕竟我有肿瘤史。焦虑和恐惧笼罩着我,我甚至开始失眠。

    为了寻求答案,我决定尝试线上问诊。通过京东健康的平台,我与一位经验丰富的医生进行了交流。起初,我向医生描述了我的情况,包括CT结果和最近的身体状况。医生耐心地听完了我的叙述,并查看了我的CT影像。他的回复让我松了一口气:这个结节不一定是转移,可能是炎症引起的,或者其他因素。医生建议我半年或三个月复查CT,避免接触烟雾和粉尘。虽然医生的话让我安心,但我仍然有很多疑问。比如,结节是如何形成的?会不会变大?需要吃什么药?

    医生解释说,太小的结节有时候CT报告也会有误差,目前不需要特别的注意。消炎药也不能去除这个结节,白细胞低并不意味着一定有问题。医生还提醒我,像肺结核这样的疾病也会有结节,但我的情况不像急性细菌性炎症引起的结节,也不像结核的表现。医生表示,目前不考虑恶性情况,并建议我正常生活,不用太紧张。

    我也去了一家线下医院,301呼吸科主任的意见与线上医生一致,认为这个结节不是转移,很多正常人都有类似的结节。然而,另一家医院的中医却给我开了去结节的药,并让我吃两个月后复查。医生对此表示,西医没有特效的治疗结节的药物,中医的做法可能是调理,让身体自我恢复。虽然我对中医的方法持怀疑态度,但我还是决定遵循医生的建议,半年复查CT,并且注意生活习惯,避免接触有害物质。

    在这个过程中,我深刻体会到线上问诊的便利性和专业性。医生不仅能够及时回复我的问题,还能提供详细的解释和建议。同时,我也意识到,面对疾病,不能盲目相信某种治疗方法,需要听从专业医生的意见,进行科学的治疗和调理。

  • 2024年9月5日,星期四,早上9点50分42秒,位于沙坪坝区的某互联网医院的在线问诊平台上,一个匿名的患者向一位经验丰富的医生发起了咨询。患者主诉说:“医生你好,这个是癌症吗?”

    医生耐心地解释道:“看起来不是。”但是,患者仍然担忧,继续描述自己的症状:“现在有支气管炎和哮喘,6mm的结节影是癌症吗?”

    医生再次安慰患者:“这个不是癌症。消炎治疗炎症就可以了。”

    患者表示感谢,并询问了关于支气管炎和哮喘的治疗方法。医生建议患者服用解痉平喘的药物,并且提醒患者要定期复查。

    在整个对话过程中,医生始终保持着专业和耐心,向患者提供了详细的解释和建议。患者对医生的服务表示满意,并表示将继续关注自己的健康状况。

  • 2024年9月5日,成都市的张先生在经历了新冠和冠状病毒肺炎后,开始关注自己的身体状况。他在网上搜索“前列腺癌会导致肺结节吗怎么治疗”,并通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生在仔细查看了张先生的肺部CT影像后,发现了一些小结节。虽然这些结节可能引起一些人的担忧,但医生解释说,超过半数以上的人做CT都有肺小结节,特别是在老年人中更为常见。对于年轻人来说,绝大多数的肺小结节都是良性的。医生建议张先生半年后复查,并在此期间保持良好的生活习惯和定期体检。张先生对医生的专业建议和关心表示感激,并在新春佳节时祝福医生一切顺利。

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