糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着那位未曾谋面的医生。他们是京东互联网医院的医生，他们的专业和温暖，让我感受到了互联网时代的医疗便利。

“您好，我是主任的助理张晓医生，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复（最迟24小时内），我会把您的情况通知给他。”这是张晓医生的第一句话，简单而亲切。

我犹豫了一下，还是决定留言。我的病情有些特殊，是十二指肠滤泡淋巴瘤，恶性程度很低，但每次想到这个病症，心里总是有些不安。

“petct 是21年的，增强ct是上周的。”我按照张晓医生的要求，简单描述了我的病情。

“治疗过吗？”张晓医生问我。

“没有，一直在观察。”我回答。

“没什么症状就定期监测吧。”张晓医生告诉我。

“十二指肠滤泡淋巴瘤恶性程度很低，一般不会的。”张晓医生的话让我安心了许多。

“上次9月做的病理，做了基因排序也看不懂，ki67 10%，定期监测就行。”我一一回答了张晓医生的问题。

“间隔多久比较合适啊？”我又问。

“没有症状的话半年复查一次就行。”张晓医生回答。

“复查是只做肠胃镜就行了吗？还是做ct？”我继续询问。

“如果没有不舒服，做CT就行。如果没什么事，过一年建议改成B超，辐射少。不舒服的话就做镜子。”张晓医生给出了详细的建议。

“淋巴瘤会造成 大便不正常（有时候细，大部份不成形），食管返流，心脏疼痛吗？”我又问。

“你这个肯定不会的。”张晓医生回答得非常肯定。

“服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。”张晓医生的话让我感到非常安心。

虽然我们没有见过面，但我对张晓医生充满了信任和感激。他的专业和耐心，让我感受到了互联网医疗的魅力。

我从来没有想过，自己有一天会因为健康问题而感到如此的无助和焦虑。作为一个小说家，我总是认为自己能够掌控一切，包括故事的走向和结局。但是，当我面对十二指肠下曲外侧囊肿这个问题时，我才意识到，生活并不总是如同我笔下的故事那样顺利。

一切开始于一个偶然的体检报告。医生告诉我，我有一个囊肿，需要进一步检查。我当时并没有太在意，毕竟我一直以来都很健康。但是，随着检查的深入，我的心情开始变得越来越沉重。每一次的检查结果都让我更加担心，更加害怕。

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能够找到一些答案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加迷茫。直到我找到了一家互联网医院，决定尝试线上问诊。

在与医生的交流中，我逐渐了解到，我的囊肿可能来源于胰腺或十二指肠降部。医生建议我进行手术，但我仍然有很多疑问和担忧。我们进行了多次沟通，医生耐心地解答了我的问题，并最终建议我来面诊，以便做出更准确的判断。

这次经历让我深刻地体会到，面对健康问题，我们需要保持冷静和理智。同时，也让我更加珍惜自己的健康，开始关注日常生活中的调理和保健。

我曾经是一名活泼开朗的年轻人，直到那天，我开始感到胃部不适，伴随着反酸和食欲不振。起初，我以为只是普通的消化问题，没想到这只是冰山一角。随着时间的推移，我的症状越来越严重，影响了我的日常生活和工作效率。我尝试了各种方法来缓解症状，但都没有明显的改善。直到我在海淀区的一家互联网医院上进行了线上问诊，我的生活才开始有所转机。

在与医生的交流中，我了解到我的问题不仅仅是胃热脾虚，还包括反流性食管炎、十二指肠水肿和慢性胃炎。医生耐心地解释了每种疾病的特点和治疗方法，并根据我的具体情况开出了相应的药方。起初，我对这些药物的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我开始感受到症状的缓解。我的食欲逐渐恢复，反酸现象也减少了很多。

在整个治疗过程中，医生一直关注我的病情变化，并根据需要调整治疗方案。有时候，他会增加一些中药来调理我的身体，有时候则会建议我改变饮食习惯或生活方式。虽然治疗过程中有时会遇到一些困难，但医生的专业知识和耐心让我感到安心和放心。

现在，我已经基本恢复了健康，重新找回了生活的乐趣。回想起这段经历，我深深感激那位医生和互联网医院的存在。他们不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的CT报告。我的心像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。医生的话在我耳边回荡：“CT显示十二指肠乳头部位肿瘤，建议尽快手术。”

我试图保持镇静，但内心的恐惧和不安却像潮水般涌上来。我的脑海中充满了各种疑问和担忧：手术的风险有多大？会不会留下后遗症？我还能不能像以前一样生活？

我决定去上海寻求更好的医疗资源。经过一番调查，我选择了上海交通大学附属仁济医院。医生告诉我，这种手术虽然有一定的风险，但在他们的专业团队手中，成功率很高。他们会尽力确保我的安全和康复。

在等待手术的日子里，我经常想起家人和朋友的支持和鼓励。他们的关心和陪伴让我感到温暖和安慰。同时，我也开始反思自己的生活方式和健康习惯，意识到我需要更加重视自己的身体和健康。

手术当天，我被推进手术室，心中充满了紧张和恐惧。但是，当我看到医生和护士们的专业和专注，我开始放松下来。他们的每一个动作都那么精准和熟练，给了我极大的信心。

手术结束后，我被送回病房。虽然身体还很虚弱，但我已经感到了希望和喜悦。医生告诉我，手术非常成功，肿瘤已经被完全切除。接下来的日子里，我需要好好休息和恢复，才能重新回到正常的生活轨道上。

这次经历让我深刻地认识到健康的重要性。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才后悔莫及。所以，我想对大家说，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

现在，我已经康复了，重新回到了工作和生活中。每当我想起那段艰难的时光，我都会感激医生和护士们的辛勤付出和无私关怀。他们的专业和爱心让我重新拥有了健康和希望。

最后，我想说，生命是宝贵的，我们应该珍惜每一天，好好爱护自己的身体。只有这样，我们才能真正享受生活的美好和幸福。

胃肠道间质瘤是一种罕见的肿瘤，主要来源于胃肠道间叶组织。其中，十二指肠间质瘤的发病率更低，约占1/10~2/10。由于其起病隐匿，缺乏特异性症状，早期诊断较为困难。

黑便是十二指肠间质瘤患者常见的症状，约占60%（8/13），表现为反复少量黑便，极少出现呕血，因而常伴有贫血。腹部隐痛是另一常见症状，由于间质瘤发生于十二指肠壁，向浆膜面生长，极少侵入腔内，故肠梗阻症状少见。

十二指肠间质瘤较易误诊为消化性溃疡，发现腹部肿块者又易判断为腹膜后肿瘤或胰头肿瘤，故常需综合利用上消化道钡剂造影、腹部B超、腹部增强CT扫描、纤维胃镜和超声内镜等检查。目前由于内镜的普及及十二指肠间质瘤常伴发黑便等出血症状，故消化道钡剂造影的应用较少。

积极手术切除是十二指肠间质瘤治疗的首选方法。术中根据肿瘤大小、局部浸润及转移情况、核分裂象程度、包膜完整性及是否合并瘤内坏死来判断肿瘤的恶性程度。对于判断为良性或低度恶性且距离十二指肠乳头1cm以上的十二指肠间质瘤，可行局部切除和肠道的部分切除。已有临床研究证实局部切除和根治切除疗效差异无显著性，因此采用局部切除尤其对十二指肠间质瘤而言，可以避免行胰十二指肠切除等创伤大的、费用高的手术。但应强调切缘阴性避免肿瘤残留或破裂。

对于术中诊断为高度恶性或肿瘤靠近乳头的病例，我们主张行根治性切除术，除非淋巴结明显受侵，否则不常规行淋巴结清扫。对于肿瘤直径大于10cm者，术后可建议服用相关药物以预防复发。对于合并肝转移患者，只要可能，也应当积极手术切除肝转移灶，以延长生存时间。

总之，十二指肠间质瘤预后好于消化道癌，完整地手术切除是其治疗的首选方法。

十二指肠腺癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，其发病原因尚不完全明确。目前认为，胆汁和胰液中的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能具有致癌作用。此外，十二指肠溃疡、憩室恶变以及遗传因素也可能与十二指肠腺癌的发生有关。

十二指肠腺癌的症状在早期往往不明显，患者可能会出现上腹部不适、疼痛、乏力、贫血等症状。随着病情的发展，症状可能会加重，包括恶心、呕吐、厌食、贫血、出血等。疼痛是常见的症状，常表现为上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。

十二指肠腺癌的治疗主要依赖于手术切除。术后护理至关重要，患者需要定期到医院复查，以监测病情变化并及时处理并发症。术后饮食需要注意，初期需要禁食3-4天，待肠蠕动恢复后，可以逐渐过渡到流质饮食，并逐渐增加食物种类。饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

除了饮食调整外，患者还可以通过服用抗肿瘤中成药口服液等方式辅助治疗。此外，保持良好的心态和积极的生活方式也对疾病的恢复具有重要意义。

十二指肠腺癌的治疗是一个复杂的过程，需要患者、家属和医生的共同努力。通过合理的治疗和护理，许多患者可以改善生活质量，延长生存期。

38岁的胡女士（化名）在去年秋天发现自己的大便颜色异常，随后到医院进行胃镜检查。结果显示，她的十二指肠被一个巨大的肿物堵住，大小约为8.1*5.9*5.7cm，形状像一个巨大的“鸭蛋”。经过进一步检查，胡女士被诊断为低分化癌，且肿瘤已经扩散到全身多处，包括胃窦、胰头、左侧锁骨区、腹膜后、肠系膜淋巴结多发转移，腹盆腔恶性积液、腹腔网膜及系膜种植转移，胸椎亦受累及，已经是肿瘤晚期。

面对这个噩耗，胡女士和她的家人都感到绝望。然而，在接受了多种治疗方式的轮番上场后，包括全身化疗联合免疫治疗、腹腔热灌注化疗、放射治疗和精准靶向治疗，胡女士的病灶开始显著缩小，肿瘤标志物CA199从2800多下降到了正常范围。更神奇的是，在今年年初的复查中，胡女士的十二指肠黏膜光滑、未见溃疡及新生物，肿物竟然奇迹般的消失了！

这个案例表明，即使在肿瘤晚期，通过多学科专家的合作和精准的治疗方案，仍然有可能实现奇迹般的康复。同时，也提醒我们要关注自己的身体健康，及时进行体检和治疗，避免疾病的恶化。

2024年8月的一个周末，我收到了京东互联网医院的通知，说我上传的检查资料需要医生的评估。医生建议我进行术后辅助化疗，并提出了XELOX方案的六个周期作为治疗方案。

面对化疗可能带来的副作用，我心中充满了担忧。于是，我向医生询问是否有可能使用靶向或者免疫疗法。医生告诉我，目前情况下化疗是首选。

由于我有乙肝病史，我担心化疗会对肝脏造成损伤。我询问医生是否需要保肝用药，医生建议我复查一下肝肾功能。

在医生的指导下，我进行了肝功能检查，结果显示肝功能正常。随后，我继续询问治疗时间的问题，医生建议我在术后一个月内开始治疗。

我非常关心自己的病情，询问医生病理结果，得知是十二指肠乳头中分化腺癌，医生告诉我这是晚期，但扩散几率不大。

由于我父亲有乙肝，我担心化疗的副作用，因此我向医生表达了使用靶向或免疫疗法的意愿。医生告诉我，即使基因检测没有合适的靶向药，化疗也是必要的。

在医生的安排下，我将在基因检测报告出来后，前往医院面诊，进一步确定治疗方案。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业和关怀，我非常感激。

我是一位居住在北京房山区的患者，在网上咨询了中医消化科的医生。最近，我发现自己手指肚的皮肤脱皮，还有舌头胖有齿痕的情况，于是决定向京东互联网医院寻求帮助。

医生非常细心地询问了我的症状，经过交流后给出了专业的建议。医生指出，手指肚脱皮可能是因为缺乏维生素，建议我补充维生素B并可以吃人参健脾丸。对于舌头胖有齿痕的情况，医生认为可能是脾虚气虚，建议我多吃一些健脾的食物，同时也给出了一些注意事项，如用药膏等。

医生还耐心地解答了我的一系列问题，比如维生素B复合要吃多久，人参健脾丸要吃多久等。最后医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还是要前往医院就诊。

在这次问诊中，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。

我曾经是一个健康活泼的人，直到有一天，我的生活被反流性食管炎、十二指肠水肿和慢性胃炎所困扰。每天的打嗝和憋气让我感到非常不适，甚至有时候放屁也会带来一丝短暂的舒适。这种痛苦的生活状态持续了很长一段时间，直到我在海淀区的一家互联网医院找到了专业的医生。

通过线上问诊，医生详细了解了我的病情，并开出了中药方进行调理。虽然中药的效果较慢，但它没有依赖性和耐药性，非常适合我这种长期病程的老年人。医生还建议我使用奥美拉唑镁肠溶片40mg来缓解症状，并告知我不能将其分成两半服用，因为这会影响疗效。

在治疗过程中，我遇到了一些问题。比如，奥美拉唑镁肠溶片40mg是否可以分成两半服用？是否可以在睡觉前服用？医生都一一解答了我的疑问，并根据我的身体恢复情况进行了调方。现在，我的病情已经有所改善，打嗝和憋气的症状减轻了许多，胃部也变得更加舒适。