糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

造影剂肾病，顾名思义，是由于使用造影剂而引发的肾功能急剧下降的疾病。造影剂在医疗检查中扮演着重要的角色，它可以帮助医生更清晰地观察到人体内部结构，例如在X光检查中使用碘制剂、硫酸钡等。然而，由于造影剂的特殊性质，它在某些情况下也会对肾脏造成损害。

哪些因素会导致造影剂肾病呢？首先，患者本身可能存在一些风险因素，如肾功能不全、肾病综合征、肝硬化等。其次，患有糖尿病、充血性心力衰竭、脱水等疾病的患者，在使用造影剂时更容易出现肾脏损害。此外，血容量减少、多发性骨髓瘤、高血钙等也会增加患者发生造影剂肾病的风险。

如何预防造影剂肾病呢？首先，医生在为患者进行造影检查前，会评估患者的整体健康状况，并告知可能存在的风险。其次，医生会根据患者的具体情况选择合适的造影剂和剂量，并在检查过程中密切监测患者的肾功能。对于高风险患者，医生可能会选择不含碘的造影剂，或者采取其他预防措施。

如果患者不幸发生造影剂肾病，医生会采取相应的治疗措施。对于急性肾衰竭的患者，医生会进行紧急的透析治疗。此外，医生还会根据患者的具体情况调整治疗方案，例如调整造影剂的剂量、使用肾毒性较低的药物等。

总之，了解造影剂肾病的诱因、预防和治疗对于患者来说至关重要。通过合理的预防措施和治疗，可以有效降低患者发生造影剂肾病的风险，保障患者的健康。

　　肥胖是现代社会常见的健康问题，它不仅与高血压、高血脂、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、中风等疾病密切相关，还会引起肾脏损害。然而，许多人对肥胖导致的肾脏疾病了解甚少，导致许多肥胖人群不明不白地患上肾炎、尿毒症等严重疾病。

　　肥胖如何损害肾脏？主要途径包括以下四种：

　　1. 高血压：肥胖会增加心脏负担，导致血压升高。长期高血压会损害肾脏血管，引起肾小球硬化和肾小球肾炎。

　　2. 高血脂：肥胖会导致血脂升高，血脂沉积在肾脏血管壁上，导致血管狭窄和硬化，进而影响肾脏功能。

　　3. 高血糖：肥胖会增加胰岛素抵抗，导致血糖升高。长期高血糖会损害肾脏微血管，导致糖尿病肾病。

　　4. 高尿酸：肥胖会导致尿酸升高，高尿酸血症会损伤肾脏，导致痛风性肾病。

　　肥胖导致的肾脏疾病有哪些症状？常见的症状包括：

　　1. 腰膝酸软，身体乏力。

　　2. 晨起眼睑及双下肢水肿。

　　3. 小便后溅起泡沫很多，有如啤酒或者洗衣粉水似的，且泡沫经久不散。

　　4. 伴有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症。

　　5. 不明原因出现食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，口腔内有异味。

　　6. 不明原因出现贫血。

　　7. 不明原因出现全身性骨痛，皮肤瘙痒。

　　8. 易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染。

　　如何预防肥胖导致的肾脏疾病？

　　1. 控制体重：通过合理饮食和适量运动控制体重。

　　2. 健康饮食：减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮的摄入。

　　3. 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动。

　　4. 定期体检：定期进行血压、血脂、血糖、尿酸等检查，及时发现并控制相关疾病。

　　5. 遵医嘱：如有相关疾病，应遵医嘱进行治疗。

随着现代影像学诊断和介入治疗手段的不断发展，造影剂的应用越来越广泛，但随之而来的是造影剂肾病（CIN）的发病率逐年上升。CIN是指在排除其他肾脏损害因素的情况下，使用造影剂后2～3天内出现血肌酐与基线相比上升0.5mg/dl或25%以上。目前，CIN已成为医院获得性急性肾功能衰竭的第三位病因和药物性急性肾功能衰竭的第二位病因。

CIN在特殊群体中发生率更高。如接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者、肾移植患者、存在潜在的肾功能损害的患者及糖尿病患者等，CIN的发生率显著增高。在7586例接受冠脉造影的患者中，CIN的发生率为3.3%，其中需维持性血液透析治疗者占0.3%；而在1826例行PCI的患者中，CIN的发生率高达14.5%，其中需要维持性血液透析的患者占0.7%。

CIN患者常于造影后24～48小时出现无症状性血清肌酐升高，3～5天达高峰，一般在7～10天内可恢复至基础水平。多数CIN为非少尿型急性肾衰竭，亦可有尿检异常，如出现颗粒管型、小管上皮细胞等，也可出现非选择性蛋白尿、尿酶及β2微球蛋白浓度增高，尿比重及渗透压下降等。

CIN的病理生理机制很复杂，肾髓质缺血、缺氧或为最主要的因素。造影剂可通过腺苷、钙离子和内皮素等多种物质介导引起肾内血管收缩，在缩血管物质增加的同时，还伴随有扩血管物质（如一氧化氮和前列腺素）的减少，从而导致肾髓质缺氧。此外，造影剂也会对肾小管产生直接毒性作用，对比剂可促发氧化应激，直接造成肾小管毒性、局部缺血、免疫介导组织损伤；此外，造影剂还可使尿酸盐排泄增加和肾小管内Tamm-Horsfall蛋白聚集，引起肾小管阻塞。

鉴于CIN在有危险因素的人群中发生率较高，因此防治CIN的首要措施就是明确CIN的危险因素，要正确评估患者是否存在危险因素，并针对危险因素采取积极的干预措施。一般来讲，肾功能不全、糖尿病，尤其是胰岛素依赖型糖尿病是发生CIN的高危因素；慢性心力衰竭、脱水、高血压、组织缺氧、造影剂剂量过大、短时间内重复做造影剂增强扫描是中危因素；年龄、吸烟、高胆固醇血症、非激素类抗炎药可视为低危因素。

在使用造影剂之前对危险因素进行评估是非常必要的。欧洲泌尿生殖放射协会建议：对所有作造影检查的患者，均应询问有无肾脏病史、高血压史、痛风及糖尿病史，并且最好了解患者6个月内的血肌酐变化。对于CIN发生风险较高的患者，还应了解其1周内的血肌酐情况。如果患者的24小时内血肌酐升高，应用造影剂应慎重。

随着CIN危险因素的逐步明确，在造影术前最大限度地改善及纠正危险因素可有效预防CIN发生。此外在对CIN发病机制的认识的基础上，也在不断尝试不同药物的预防作用。

水化治疗是使用最早、目前被广泛接受的有效减少CIN发生的方法。水化治疗可增加肾血流量，缓解肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低CIN发生率。

造影剂的选择也是预防CIN的重要措施。理论上，非离子型、低渗及等渗造影剂可提供更高质量的影像和更小的肾毒性，但是低渗造影剂也不能完全避免肾毒性。对于不存在造影剂肾病危险因素的患者，高渗造影剂和低渗造影剂的肾毒性相似。目前多主张只对造影剂肾病易患人群使用低渗造影剂。

减少造影剂用量可降低造影剂肾病发生率，用量＜2 ml/kg相对安全，但即便用量仅20～30 ml，仍有发生造影剂肾病可能。因此造影剂用量与造影剂肾病发病率之间并不存在线性关系，而是一种阈值关系。

多巴胺、N-乙酰半胱氨酸、钙拮抗剂等药物也被尝试用于预防CIN，但效果尚不明确。

血液滤过能减少CIN发生风险，对CIN患者的长期预后有好处。

近年来，随着医疗技术的不断发展，造影剂肾病成为了越来越多患者关注的焦点。这种疾病是由于造影剂使用过程中产生的副作用，导致肾功能急骤下降。那么，什么是造影剂肾病？它有哪些治疗方法呢？本文将为您一一解答。

一、什么是造影剂肾病？

造影剂肾病，顾名思义，是指在使用造影剂进行医学检查或治疗过程中，由于造影剂对肾脏的毒性作用，导致肾脏功能出现急性损害的一种疾病。常见的病因包括：

• 造影剂用量过大
• 肾功能不全
• 糖尿病
• 高血压

二、造影剂肾病的临床表现

造影剂肾病的主要临床表现包括：

• 急性肾衰竭：表现为少尿、血肌酐升高
• 肾功能不全：表现为水肿、高血压、贫血等
• 电解质紊乱：表现为低钠、低钾、低钙等

三、造影剂肾病的治疗方法

1. 水化治疗及碱化尿液：通过静脉滴注甘露醇、呋塞米等药物，增加尿量，促进造影剂排泄，降低血粘度，增加肾血流量。

2. 改换造影剂种类：对于碘过敏的患者，可以选择不含碘的造影剂；对于肾功能不全的患者，可以选择低渗性造影剂。

3. 积极治疗急性肾衰竭：对于急性肾衰竭患者，可以使用扩容、利尿等方法进行治疗，必要时可行透析治疗。

4. 其他药物治疗：如钙通道阻滞药、血管扩张剂等，可抑制肾内血管收缩，防止肾缺血及肾小管细胞死亡。

四、预防造影剂肾病的方法

1. 选择合适的造影剂：根据患者的具体情况选择合适的造影剂。

2. 控制造影剂用量：避免使用过量的造影剂。

3. 注意患者的肾功能：对于肾功能不全的患者，应谨慎使用造影剂。

4. 加强监测：在造影过程中，应加强监测患者的肾功能，及时发现并处理异常情况。

总之，了解造影剂肾病的病因、临床表现、治疗方法以及预防方法，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

肾脏作为人体的重要器官，承担着排泄代谢废物、调节水电解质平衡等重要功能。然而，由于肾脏病的早期症状往往不明显，容易被忽视，导致病情延误。本文将介绍一些肾脏病的“不像症状”，帮助大家提高警惕，尽早发现肾脏疾病。

一、血压升高

高血压是肾脏病的常见并发症，同时也是肾脏病的危险因素。肾脏病变会导致肾素-血管紧张素系统活性增高，引起血压升高。此外，肾脏病变还会导致水钠潴留，进一步加重血压。

二、骨痛

肾脏病变会影响钙磷代谢，导致骨质疏松、骨痛等症状。此外，肾脏病变还会导致维生素D代谢障碍，影响骨骼健康。

三、贫血

肾脏病变会影响促红细胞生成素的生成，导致贫血。贫血表现为乏力、头晕、面色苍白等症状。

四、皮肤瘙痒

肾脏病变会导致尿素氮、肌酐等代谢废物在体内积累，刺激皮肤，引起皮肤瘙痒。

五、其他症状

肾脏病变还可能导致水肿、腰痛、尿蛋白等症状。

六、预防措施

1. 定期体检，包括尿常规、肾功能、血压等指标。

2. 注意饮食，避免高盐、高脂、高蛋白饮食。

3. 适量运动，增强体质。

4. 保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯。

5. 及时治疗慢性疾病，如糖尿病、高血压等。

肾脏健康对于人体的整体健康至关重要，而手掌纹的形态也可以在一定程度上反映出肾脏的健康状况。肾脏作为人体的重要器官，不仅影响着身体的代谢功能，还与女性的美丽和健康密切相关。以下几种手掌纹的状态，可能与肾脏健康问题相关，让我们一起了解。

1. 肾阳虚：如果整个掌面呈现出红白相间的颜色，且皮肤表面高低不平，可能是肾阳虚的征兆。肾阳虚会导致身体出现怕冷、手脚冰凉、面色苍白等症状。

2. 先天肾气不足：小指外侧出现青筋，可能是先天肾气不足的表现。肾气不足会导致身体出现腰腿酸软、精神不振等症状。

3. 腰痛：如果婚姻线过长，甚至已经下垂至感情线，可能与腰痛有关。腰痛可能是肾脏疾病的一种表现。

4. 抵抗力下降：结婚线一直下垂，最后与健康线相接，甚至超过了健康线，可能是身体抵抗力下降的信号。免疫力下降可能导致肾脏疾病的发生。

5. 急性肾炎：小指以下感情线以上区域是肾的反射区，如果这里呈红色且有纵切纹，可能是急性肾炎的先兆。急性肾炎会导致身体出现水肿、腰痛等症状。

6. 慢性肾炎：慢性肾炎多由急性肾炎转变而来，隐匿性肾炎通常表现在生命线中段有大量干扰线穿过。

为了保护肾脏健康，我们可以采取以下措施：

1. 保持良好的生活习惯：规律作息、合理饮食、适度运动，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。

2. 饮食调理：多吃一些补肾的食物，如黑芝麻、枸杞、核桃等。

3. 避免滥用药物：一些药物可能会损害肾脏功能，如抗生素、止痛药等。

4. 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗肾脏疾病。

肾脏作为人体的重要器官，承担着过滤血液、排出废物、调节电解质平衡等重要功能。然而，现代生活中，一些不良习惯和疾病正悄悄地损害着肾脏的健康，将肾脏推向了“时尚杀手”的行列。

不良生活习惯是导致肾脏损害的主要因素之一。例如，过量饮酒、吸烟、高盐饮食、缺乏运动等都会增加肾脏负担，引发肾脏疾病。此外，一些常见疾病如高血压、糖尿病、痛风等也与肾脏健康息息相关，可引发或加重肾脏损害。

除了生活方式的影响，不合理用药和保健品滥用也是导致肾脏损害的常见原因。一些具有肾毒性的药物，如抗生素、非甾体抗炎药等，若使用不当，可导致急性肾衰竭。而一些保健品，如蛋白质粉、某些中草药等，若过量摄入，也可能对肾脏造成损害。

肾脏疾病往往起病隐匿，早期症状不明显，容易被忽视。因此，了解肾脏疾病的相关知识，定期进行体检，及时发现并治疗肾脏疾病，对于维护肾脏健康至关重要。

以下是一些保护肾脏的建议：

• 保持健康的生活方式，戒烟限酒，低盐饮食，适量运动。
• 控制血压、血糖、血脂等指标，预防高血压、糖尿病、痛风等疾病。
• 合理用药，避免滥用药物和保健品。
• 定期进行体检，特别是尿常规、肾功能等检查。
• 出现肾脏疾病的相关症状，如水肿、蛋白尿、高血压等，应及时就医。

肾脏健康关乎生命质量，让我们共同努力，守护肾脏健康，远离“时尚杀手”。

肾脏作为人体重要的代谢器官，承担着过滤血液、排泄废物和毒素的重要任务。然而，生活中一些不良习惯却可能对肾脏造成损害，甚至引发严重的肾脏疾病。

高盐饮食：肾脏的“隐形杀手”

高盐饮食是导致肾脏疾病的重要因素之一。长期摄入过多的盐分，会导致血压升高，增加肾脏负担，引发高血压肾病。此外，高盐饮食还会导致体内水分滞留，加重肾脏负担。

高糖、高脂饮食：肥胖的“帮凶”

高糖、高脂饮食会导致肥胖，而肥胖与肾脏疾病有着密切的关系。肥胖会引发胰岛素抵抗，增加糖尿病风险，进而导致糖尿病肾病。此外，肥胖还会导致肾脏脂肪堆积，加重肾脏负担。

高蛋白饮食：尿酸的“罪魁祸首”

高蛋白饮食会导致体内尿酸水平升高，增加痛风和尿酸性肾病的风险。尿酸在肾脏中沉积，会损伤肾脏功能，引发肾脏疾病。

滥用药物：肾脏的“隐形杀手”

滥用药物也是导致肾脏疾病的重要因素之一。一些药物如抗生素、非甾体类解热镇痛药等，具有潜在的肾脏毒性，长期使用或滥用可能导致肾脏损伤。

忽视感染：肾脏的“隐形杀手”

感染是导致肾脏疾病的重要因素之一。上呼吸道感染、肺炎、肝炎等感染性疾病都可能引发肾脏疾病。因此，及时治疗感染对于保护肾脏健康至关重要。

憋尿：肾脏的“隐形杀手”

长期憋尿会导致尿液在膀胱中滞留过久，容易导致细菌繁殖，引发尿路感染和肾炎。此外，憋尿还会导致尿液反流，增加肾脏负担。

因此，为了保护肾脏健康，我们需要养成良好的生活习惯，避免高盐、高糖、高脂饮食，控制蛋白质摄入量，避免滥用药物，积极预防感染，并保持良好的排尿习惯。

肾脏疾病是一种常见的慢性疾病，由于早期症状不明显，许多患者往往在病情发展到一定程度时才被发现。因此，了解肾脏疾病的相关知识，避免治疗误区至关重要。

以下是一些常见的肾脏疾病治疗误区：

1. 肾炎治疗误区：许多患者认为肾炎是一种不治之症，盲目寻求各种治疗方法，导致病情加重。事实上，肾炎是一种可以治疗的疾病，关键在于选择合适的治疗方法，并保持良好的心态。

2. 糖尿病肾病治疗误区：糖尿病肾病是一种常见的并发症，许多患者误以为只要控制血糖就能治愈肾病。实际上，糖尿病肾病需要综合治疗，包括控制血糖、血压、血脂等。

3. 肾衰尿毒症治疗误区：肾衰尿毒症是一种严重的疾病，许多患者对此感到恐惧。事实上，肾衰尿毒症并非不可治愈，关键在于早期发现、早期治疗。

4. 肾性高血压治疗误区：肾性高血压是一种常见的并发症，许多患者误以为只要控制血压就能治愈肾病。实际上，肾性高血压需要综合治疗，包括控制血压、改善肾脏功能等。

5. 肾脏疾病日常保养误区：许多患者认为只要按时服药就能治愈肾病，忽视了日常保养的重要性。事实上，肾脏疾病的康复离不开良好的生活习惯和饮食习惯。

慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，由于早期症状不明显，常常被忽视。然而，CKD与心血管疾病（CVD）之间存在着密切的联系，两者相互影响，增加了患者的健康风险。

CKD会导致肾功能下降，影响体内毒素和代谢废物的排泄，从而增加心血管疾病的风险。同时，心血管疾病也会加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。这种恶性循环使得CKD患者更容易发展为严重的心血管疾病，甚至危及生命。

以下是一些与CKD和CVD相关的关键点：

1. CKD与CVD的常见症状：CKD和CVD的症状往往相似，如乏力、水肿、呼吸困难等。因此，早期识别和诊断至关重要。

2. 风险因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等都是CKD和CVD的常见风险因素。控制这些因素可以降低患病风险。

3. 治疗方案：CKD和CVD的治疗方案需要个体化，包括药物治疗、生活方式干预等。

4. 定期检查：定期进行肾功能和心血管检查，有助于早期发现和干预CKD和CVD。

5. 预防措施：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防CKD和CVD的发生。