糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

今天，我感到有些不适，鼻塞和耳朵里刺痛让我感到困扰。考虑到疫情期间外出不便，我决定尝试线上问诊服务。我选择了京东互联网医院，这是一个我信赖的平台。

在与医生沟通时，我详细描述了我的症状，医生耐心地倾听并询问了一些相关的问题。医生告诉我，鼻塞可能是耳痛的原因，建议我使用鼻喷盐酸羟甲唑啉喷鼻剂来缓解鼻塞，并建议我耳道局部使用硼酸冰片滴耳液来缓解耳痛。

医生的专业素养和耐心让我感到安心。他告诉我，虽然症状可能需要一段时间才能完全缓解，但通过正确的治疗，我可以期待症状的改善。我按照医生的指导购买了药物，并在家中按照指示使用。

随着时间的推移，我的鼻塞逐渐好转，耳朵里的疼痛也有所减轻。我感到非常高兴，因为这次线上问诊让我避免了外出就医的麻烦，同时也得到了专业医生的帮助。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够提供专业、个性化的医疗服务。我期待未来能够有更多这样的服务，让更多的人受益。

我最近感觉受凉了，鼻子不通，嗓子也很疼，整个人都发冷，还经常打喷嚏。为了不耽误工作，我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

我打开了医疗应用，跟***医生描述了我的症状。***医生非常耐心地询问我的情况，然后给我提供了专业的建议。他告诉我可能是鼻窦炎合并咽喉炎，并且合并了细菌感染，需要消炎治疗。***医生开具了处方并送达药师审核，通过后我一键预约了药品。

***医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。我心里暖暖的，感受到了医生的关心和专业。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心、专业和关爱，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识，也更加信任这种便捷的医疗方式。

那是一个平凡的午后，我带着一丝焦虑敲开了线上问诊的窗口，屏幕对面是那位温柔而专业的医生***。她耐心地询问了我的病情，详细了解了症状，然后给出了治疗方案：嗓子疼，可以给孩子外用开喉剑，配合口服清喉咽颗粒。

在随后的日子里，我按照医生的建议，坚持多喝温热水，并且按时服用药物。渐渐地，嗓子疼痛的症状减轻了许多。然而，一天晚上，我突然感到嗓子疼，半夜又出现几次轻微咳嗽，有点痰。

我立刻再次联系了***医生，她建议我继续服用鼻渊通窍颗粒，并且告诉我，鼻窦炎不会突然复发，昨晚突然嗓子疼可能是因为局部问题。她建议我继续口服药物1-2周，以解决鼻部问题。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指导进行治疗。经过一段时间的努力，我的病情明显好转，嗓子疼痛和咳嗽的症状都消失了。我深深地感谢***医生的专业和耐心，她不仅帮助我解决了病痛，还让我对互联网医疗有了更加深刻的认识。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中，我们常常因为工作或生活的压力而无法及时就医，而互联网医疗则为我们提供了极大的便利。我相信，随着科技的发展，互联网医疗将会越来越普及，为更多的人带来健康和便利。

我是一名患者，最近因为喉咙有个白色的东西一直感觉有东西，而且一直鼻塞流鼻涕，所以决定上京东互联网医院进行线上问诊。

经过医生详细的询问和检查，医生给出了专业的诊断和治疗建议。医生非常耐心地对我的病情进行了评估，并为我提供了最合适的治疗方案。在医生的帮助下，我对自己的病情有了更清楚的认识，并且对治疗方案充满信心。

医生还为我开具了合适的处方和用药建议，并在问诊结束后给予了一些关于用药注意事项的提醒。我非常感激医生的专业知识和耐心细心的态度，让我在线上问诊中感受到了真正的医疗关怀。

那天，阳光明媚，我踏进了京东互联网医院，心情有些忐忑，因为这段时间我总是感觉喉咙和鼻腔连接处有异物感，就像吃东西呛到一样。在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的症状：早上醒来时没有这种感觉，但每次吃完东西或者看到太阳时，这种异物感就会加剧，甚至还会打喷嚏。

医生***细心地听了我描述的每一个细节，然后让我提供了之前的检查报告。我告诉他，我之前已经做过两次咽喉镜检查，但医生都没有发现异常。

医生***仔细阅读了我的报告后，建议我进行鼻窦CT检查。我按照他的建议进行了检查，并在几天后收到了结果。医生告诉我，CT结果显示鼻咽部光滑，未见占位，所以无需进行EB检查。

随后，医生***为我制定了一套治疗方案。他告诉我，这是针对鼻咽炎的，包括内舒拿喷鼻剂、毕罗芬喷鼻剂、克拉霉素和桉柠蒎肠溶软胶囊。我按照他的建议开始用药，并在一周后再次进行了线上咨询。

医生***告诉我，我的症状有所改善，但需要继续用药两周。他还提醒我，尽量避免直视太阳或阳光照射，因为打喷嚏后可能会有鼻涕倒流，从而引起异物感。

在京东互联网医院的这次经历让我深刻感受到了医生的专业和关怀。他们不仅为我提供了有效的治疗方案，还耐心解答了我的每一个问题，让我对疾病有了更深入的了解。

我最近鼻炎发作，导致喉咙疼痛，已有3天时间。鼻炎流涕基本抑制，但喉痛疼痛严重，特别是喝水时有咽痛咽干的感觉。我来到互联网医院寻求医生的帮助，希望能够得到专业的诊断和治疗建议。

在等待的过程中，我特别担心自己的病情会加重，但幸运的是，京东互联网医院的副主任医师龚医生给予了我充分的关注和专业的建议。他首先详细阅读了我的病情描述，随后通过沟通了解到我的症状并给予了耐心的解答。

龚医生用友善而专业的语言向我询问了病情的细节，并在了解清楚我的症状后，给出了非常贴心的建议。他建议我加用喉咙的消炎药，并为我开具了消炎药的处方，具体指导我服用3-5天。

在整个问诊过程中，龚医生给我的感觉非常好。他不仅具备丰富的医疗知识和病情评估能力，还能以友善耐心的态度与患者交流，让我在这段求医之路上感受到了温暖和专业。

最后，我按照龚医生的建议购买了药品，经过药师审核通过后，我顺利预约到了药品。在用药期间，我也按照他的指导进行了用药，并在服用消炎药后，我的症状得到了缓解。

您好！最近感觉怎么样？

医生：您好！请问有多久了？

患者：三天了。

医生：主要有什么症状？

患者：鼻炎也发作了，鼻炎有一个星期了，打很多喷嚏。

医生：流清鼻涕吗？

患者：有。

医生：有没有咽痛、咽痒、咳嗽、咳痰？

患者：有咽痛和咽痒。

医生：还流眼泪吗？

患者：是的。

医生：咽口水更痛？还是吃饭时更痛？

患者：咽口水痛。

医生：有没有声嘶、痰中带血、呼吸不畅？

患者：没有。

医生：左耳后面肿了一个小淋巴结。

患者：是的。

医生：您去医院看过吗？做过什么检查？用过药吗？

患者：半个月前做了体检，就说我说鼻炎咽炎都发作了。

医生：好的。

医生：有没有药物过敏史？有无肝肾功能不全？有无其他疾病？

患者：没有药物过敏史，没有肝肾功能不全，没有其他疾病。

医生：我给您开个药物处方，您可以直接线上购买，也可以按处方药名到线下药店买药！

患者：好。

医生：处方详情

医生：处方创建=

医生：处方已送达药师审核

患者：点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊

患者：好

患者：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

我最近感觉嗓子总有点不舒服，有时候说话需要频繁地咳嗽，感觉嗓子里有一块东西挡住了气管，让我很不舒服。为了解决这个问题，我决定在线上医院进行咨询。

在等待的过程中，助理医生张晓向我询问了我的病情情况，发现我可能患有咽炎和鼻炎，这让我感到很担忧。于是，医生建议我进行详细的问诊，包括症状持续时间、检查结果、治疗方案等等，让我对我的病情有了更清晰的认识。

经过医生的细致询问，我逐渐了解到自己可能患有过敏性鼻炎，导致鼻涕倒流进而引起咽炎。医生给出了针对性的治疗方案，包括口服药物和鼻喷雾剂，让我对病情有了更多的了解和信心。

最后，医生为我开具了处方并提供了便捷复诊的卡片，让我可以方便地预约药品和复诊。整个在线问诊的过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗疾病充满了信心。

耳鼻喉科，又称五官科，是研究耳鼻喉与气管食管器官的解剖、生理、疾病现象以及治疗手段的学科。其中，耳鼻喉检查是诊断相关疾病的重要手段。本文将详细介绍耳鼻喉检查的三大项目。

一、鼻腔及鼻窦检查

1. 前鼻镜检查：通过前鼻镜观察鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、总鼻道、下鼻道、中鼻道和嗅裂等部位，判断是否存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等疾病。

2. 后鼻镜检查：通过后鼻镜观察后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后缘、咽鼓管咽口，咽隐窝及鼻咽顶部，判断是否存在鼻咽癌、鼻咽炎等疾病。

3. 鼻窦检查：通过观察面颊部，触诊面颊、眼眶内上角等处，了解有无压痛、隆起等，上颌窦穿刺冲洗法有助于诊断上颌窦的炎症或其他疾患。鼻窦X射线拍片常用于诊断鼻窦疾患。

4. 硬管和软管鼻内窥镜检查：能详细检查鼻腔各部位，可观察各鼻窦开口，并能进行鼻腔和鼻窦手术。

二、咽部检查

1. 口咽检查：用压舌板轻压病人舌前2/3，检查扁桃体、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁等处，观察软腭活动情况。

2. 鼻咽检查：见后鼻镜检查法。另外，用能弯曲的软性光导鼻咽纤维镜能观察鼻咽部的全貌，并能活检或拍片。

3. 喉咽检查：见间接喉检查法。

三、喉部检查

1. 间接喉镜检查法：令受检查者张口伸舌，检查者用纱布捏住舌前部并向外拉，将间接喉镜放入口咽部，检查舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽等处，然后令患者发出“衣”的声音，能观察到会厌喉面、杓会厌襞、杓间区、梨状窝、室带及声带等处，并能观察声带运动情况。

2. 直接喉镜检查法：表面麻醉或全身麻醉下进行检查，受检者仰卧垂头，放入直接喉镜见到会厌后，将会厌挑起，检查喉部。

3. 纤维喉镜检查：将可弯曲的纤维喉镜经鼻腔或经口腔放入，这种检查法痛苦少，能详细检查喉部各部位。

4. 显微喉镜检查：用于检查喉部和进行精细的手术，其优点为能两手同时操作，全身麻醉气管插管后，在手术显微镜下进行操作。

四、耳检查

检查者用一手将耳廓向后上方牵拉，使外耳道变直，另手食指将耳屏推向前方以扩大耳道，检查耳道及鼓膜。耳毛长或耳道弯曲度较大者，可将耳镜插入耳道进行检查。电耳镜有光源和放大镜，能更为细微地观察鼓膜。鼓气耳镜能观察鼓膜的运动情况。

五、气管及食管镜检查

1. 硬管支气管镜检查：能检查总气管、左右支气管及各叶支气管开口，现多用于取出异物。

2. 纤维支气管镜检查：因其镜管较细，病人痛苦少，能进入较深较细的支气管进行检查，并能观察上叶各支气管。用于观察病变，取活检，并能取出较小的异物。

3. 硬管食管镜检查：用于观察食管病变，取活检和取出异物。

4. 纤维食管镜检查：由于有充气、冲洗等设备，能更清楚地观察食管病变，并用于取活检，亦可取出较小异物。

在进行耳鼻喉科检查时，为了得到准确的检查结果，体检者应主动告诉医师有无鼻出血、局部或整个头痛、打喷嚏、嗅觉障碍；有无颈部包块、发音音调的改变；有无声音嘶哑；有无耳鸣、头晕、视物旋转等症状或病史，以便为医生提供线索，在检查时特别注意。

那个晴朗的午后，我坐在电脑前，打开了我的互联网医院的账号，准备向一位陌生的医生寻求帮助。这是我第一次尝试线上问诊，心中难免有些忐忑。

“您好，我是吴医生，很高兴有我为您提供健康咨询服务~我正在阅读您的病情描述，还有什么补充么？有没有相关的检查资料。”

医生的声音温柔而专业，让我紧张的心情逐渐放松下来。我详细描述了我的症状：鼻炎六七年，最近一年喉咙吸气有很大声音，喉咙堵。

“有没有鼻子痒打喷嚏，流鼻涕？”吴医生的问题让我回忆起自己的不适，我一一回答。

“现在喉咙的问题比较大，牵引着有时候后背不舒服，一吸气就有很大声音。”我继续描述。

“有没有用药治疗？”吴医生关切地问道。

“就吃过鼻炎康，别的药没用过。”我回答。

“为了您的用药安全，请您回复以下问题：是否有食物/药物过敏史或慢性疾病史，肝肾功能是否正常，是否有长期用药史，如果没有，请回复‘无’。”

吴医生严谨的态度让我对这位医生更加信任。

“可以口服西药抗过敏的，外用鼻喷剂，效果好一些。”吴医生的处方让我看到了希望。

“积极用药一周，平时可以生活中饮食避免辛辣刺激的食物，过甜，过咸的食物，禁烟酒，多喝水。避免熬夜，充足睡眠，保持心情舒畅放松。”吴医生的建议让我意识到健康的重要性。

在等待药师审核的期间，我焦急地刷新页面。终于，吴医生告诉我：“处方已经开好了，还需要药师审核，还麻烦您耐心等待一下。如果处方有问题，可以随时联系我，帮您修改。处方通过后，可以直接点击购买。”

那一刻，我感受到了吴医生的真诚和专业。我按照吴医生的建议进行了治疗，症状得到了明显改善。

如今，我已经习惯了线上问诊，它为我提供了极大的便利。感谢吴医生，感谢互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。