看懂肿瘤基因筛查报告

糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

本期话题：预防癌症有什么误区

邀请嘉宾：菠萝博士

内容简介：很多老年人总是喜欢通过“五花八门”的方法来预防癌症。那么，哪些是正确方法？哪些又是误区呢？我们一起来听听“菠萝博士”怎么说吧！

　　指导专家：广东省妇幼保健院小儿外科 金龙 副主任医师

　　在妈妈腹中七个月大的豆豆，在一次例行的产前超声检查中被发现双侧足内翻。得知这一消息的妈妈焦虑不已，但在小儿骨科医生的安慰和指导下，她逐渐重拾信心。医生向她详细介绍了先天性马蹄内翻足的治疗过程和随访，并建议她进行全面体检，包括染色体检查。幸运的是，除了双足内翻，豆豆的其它检查结果都正常。出生第10天，豆豆的父母便带着他来到医院。经过检查，豆豆的左脚已自发恢复正常，右脚则仍有先天性马蹄内翻足。经过潘赛提方法治疗2个月后，豆豆的右脚也恢复了正常，这让豆豆的父母倍感欣慰。

　　先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性足部畸形，据统计，全球每1000个出生的孩子中大约有1个就患有马蹄内翻足。由于没有得到及时治疗或治疗不当，许多马蹄内翻足患儿最终出现陈旧性马蹄内翻足，导致机体残疾，给患儿、父母和社会带来沉重的负担。手术治疗虽然可以改善足部外观，但患足仍有僵硬、无力，常常伴有疼痛，青春期后疼痛加剧，出现跛行。

　　目前，先天性马蹄内翻足的主要治疗方法是潘赛提方法（Ponseti方法），即手法矫正、石膏固定、经皮跟腱切断或延长、足外展支具等。这是被临床实践证实的治疗先天性马蹄内翻足的金标准。据统计，如果在新生儿期就能接受规范的潘赛提方法治疗，一般95%以上的宝宝可以获得功能正常、灵活、无痛、有力、外观正常、以脚底着地、能正常穿鞋的脚。只有一小部分的马蹄内翻足患儿，他们的足内翻可能只是染色体异常或神经肌肉疾病的一个表现，除此之外，还存在其他的畸形，像这种孩子，可能就很难有正常的人生了。

　　因此，对马蹄内翻足患儿来说，关键在于早发现、早治疗。目前，通过规范的产前超声检查，80%以上的先天性马蹄内翻足能够在胎儿期获得诊断，然后再转诊到胎儿医学中心进行进一步的诊断和鉴别诊断。经诊断后，这部分孩子中可能有10%只是属于胎位性的，胎位性的足内翻在出生后有可能会自发缓解，就像案例中豆豆的左脚一样。若不能自行缓解的，则出生后最好能在新生儿期就接受治疗。

右足内翻是一种常见的足部畸形，其成因复杂，可能与遗传、先天性发育、周围环境以及感染等多种因素有关。

遗传因素在右足内翻的发生中起着重要作用。胎儿在宫内发育过程中，由于子宫内姿势不当或挤压，可能导致足部内翻畸形。此外，一些脑瘫儿童也容易出现右足内翻，这与神经系统的发育异常有关。

除了遗传因素，周围环境和感染也可能导致右足内翻。例如，长时间穿着不合适的鞋子或地面不平整等环境因素，可能会影响足部发育，导致内翻畸形。此外，一些感染性疾病，如足部真菌感染，也可能导致足部畸形。

右足内翻对患者的日常生活和健康造成一定影响。首先，它会影响患者的平衡和稳定性，增加跌倒和扭伤的风险。其次，内翻畸形可能导致足部疼痛、关节磨损等问题，严重时甚至可能诱发骨关节炎。

针对右足内翻的治疗，主要包括按摩、矫正鞋具和手术治疗等。对于新生儿内翻，可以通过按摩和矫正鞋具进行早期干预。对于成年患者，如果畸形程度较轻，也可以通过按摩和矫正鞋具进行治疗。对于严重畸形或保守治疗无效的患者，可能需要手术治疗。

为了预防和减轻右足内翻的危害，患者应采取以下措施：

• 穿着合适的鞋子，避免穿着过窄或过紧的鞋子。
• 保持足部清洁，预防足部感染。
• 进行适当的足部锻炼，增强足部肌肉力量。
• 定期进行足部检查，及时发现并处理足部问题。

我22个月大的宝宝最近出现了足外翻的情况，我很担心，于是我决定在网上寻求医疗咨询服务。服务已开始，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，我感到医生非常认真负责，为了我的宝宝健康，他愿意花时间仔细了解病情。医生接诊后，非常友善地询问我宝宝的症状，他让我详细描述了一下宝宝的情况。我告诉他，我昨天才注意到宝宝的脚出现了问题，他就开始询问足弓的情况。我表示不太清楚，医生非常耐心地告诉我可能是平足或者足外翻。我又发送了一张图片给他，医生看完后继续询问了足的其他部位的情况。我配合地拍了照片给医生，医生非常细心地观察并提出了建议。他告诉我宝宝可能需要到医院拍个片，看看有没有垂直距骨，如果有的话建议做手术，没有可以佩戴支具，或者穿矫形鞋。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果有问题可以随时沟通，祝我宝宝早日康复。我感到非常感激，服务已结束。

今天早上，我在***互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地与我沟通，并对我的主诉进行了详细的了解。医生询问了孩子的足外翻情况，并建议我上传了一些照片供医生参考。我立刻按照医生的要求上传了照片，医生很快就给出了专业的建议。医生告诉我，孩子的足外翻情况在目前阶段并不需要特殊处理，但需要密切观察，特别是在3岁时要再次检查。医生的回复非常及时和详细，给了我很大的安慰和信心。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我对***互联网医院的服务印象深刻。

足内翻，又称马蹄内翻足，是一种常见的足部畸形，尤其在儿童中较为常见。这种畸形的形成原因复杂，主要包括先天性和后天性因素。

先天性足内翻主要与骨骼和关节发育异常有关。在胚胎发育过程中，足部骨骼和关节的正常生长受到阻碍，导致足部出现内翻畸形。后天性足内翻则可能由于多种因素引起，如肌肉骨骼系统的损伤、肌张力异常、肌腱和韧带的短缩等。

足内翻的治疗方法取决于病因和病情的严重程度。对于先天性足内翻，常见的治疗方法包括矫形鞋、石膏固定、手术矫正等。对于后天性足内翻，则可能需要针对性的康复训练和药物治疗。

在日常生活中，预防足内翻的发生非常重要。家长应注意观察孩子的足部发育情况，一旦发现异常，应及时就医。此外，保持良好的生活习惯，避免足部受伤，也有助于预防足内翻的发生。

足内翻患者在进行康复训练时，应注意以下几点：

• 遵循医生的指导，进行适当的康复训练。
• 注意足部保暖，避免受凉。
• 选择合适的鞋袜，避免摩擦和挤压。
• 定期复查，监测足部发育情况。

总之，足内翻是一种常见的足部畸形，需要引起家长和患者的重视。通过及时的诊断和治疗，可以有效改善足部功能，提高生活质量。

我最近带着孩子在京东互联网医院进行了线上问诊，医生很专业，非常耐心地听取了我的描述，并给予了详细的建议和诊疗方案。

医生提醒我，为了保护孩子的隐私和安全，6岁以下儿童在开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到很贴心。

在问诊过程中，医生还给予了我足外翻的观察方法，让我通过短视频的方式展示孩子的行走情况，然后给出了针对性的建议。医生的专业知识和耐心沟通让我感到很安心。

最后，医生建议我观察孩子的情况，如果有加重的情况可以及时前往医院就诊，还给予了相应的锻炼建议。我对医生的服务非常满意，这次线上问诊让我受益良多。

我40天大的宝宝脚外翻，妈妈带我去了互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问了我的情况，对我的问题进行了详细的分析和解答。他告诉妈妈，这种情况可以通过康复科或者骨科定制支具来治疗，效果会很好。医生还提醒妈妈，婴儿足外翻的最佳治疗时间是9个月到28个月，不一定需要手术治疗，可以通过矫正锻炼方法来纠正。对于我湿疹的问题，医生建议妈妈可以用婴宝或痱子粉来缓解，注意不要让我温度过高。经过医生的建议，妈妈对我的疾病有了更清晰的认识，我也得到了有效的治疗方案。

那是一个普通的周二下午，我带着两岁九个月的儿子小杰来到了京东互联网医院进行线上问诊。小杰的足部有些外翻，在最近的儿保查体中被发现，于是我们决定去康复科做一个足部力学评估。

在等待的时候，我通过手机与一位经验丰富的足踝外科医生进行了沟通。医生详细询问了小杰的症状，并给出了专业的建议。医生告诉我，小杰的足外翻情况并不严重，但为了预防可能的发展，建议我们给他配一双定制鞋垫。

医生解释说，这个年龄段的宝宝足弓还在发育中，自行矫正的可能性是存在的。而鞋垫可以提供额外的支撑，有助于足弓的发育。我放心了，询问了鞋垫是否有副作用，医生告诉我，常规使用下，鞋垫是没有副作用的。

医生还提醒我，小杰的奶奶有扁平足，这也可能遗传给小杰。医生建议，如果现在想要处理这个问题，可以通过配鞋垫或者做一些踮脚等康复锻炼来改善。

我还了解到，小杰现在还不会双脚蹦，这是正常的。等他再大一点，能够配合，可以做踮脚的锻炼。

医生还特别提醒我，鞋垫的购买要按照康复师的指导意见来进行，这样才能够发挥最大的效果。

整个过程中，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。感谢京东互联网医院，让我能够足不出户，就能得到专业的医疗服务。

在某家互联网医院，一位患有拇趾外翻的患者通过在线问诊寻求医生的建议。患者与医生助理进行了初步沟通，了解了问诊的时间安排，然后等待医生的回复。

医生助手告知患者，主治医生徐海林目前有事情在忙，但患者可以先留言，徐主任会尽快回复。患者询问了CT和核酸检查的时间安排以及住院日期，医生建议下周一上午进行检查，下午即可住院。手术后第二天就可以下地，但需要注意两周内少走动。

患者确认了检查和住院时间安排，并提到了之前的手术情况，医生也回应了相关内容。最终，问诊结束，患者用完了所有的沟通机会，对本次问诊表示满意。

拇外翻，又称大脚骨，是一种常见的足部畸形。它主要表现为脚拇趾向外偏斜，超出正常角度。虽然早期拇外翻可能没有明显不适，但如果不及时治疗，会引发一系列并发症，严重影响生活质量。

一、拇外翻的危害

1. 形态改变：随着病情发展，脚拇趾外翻程度加重，第一跖骨内翻，导致脚部形态改变，难以选择合适鞋子。

2. 疼痛：长期摩擦导致第一跖骨头内侧软组织增厚，形成滑囊炎（又称拇囊炎），引发疼痛，影响行走。

3. 足部畸形：拇趾外翻导致第2趾背起，其余足趾受挤压，形成鸡爪样畸形，易出现鸡眼、脚垫等。

4. 足弓塌陷：前足变宽，横弓塌陷，导致足外翻，引起踝关节、膝关节、髋关节甚至腰部疼痛。

5. 运动能力下降：足部缓冲震荡和弹跳能力下降，影响运动能力。

二、拇外翻的治疗

1. 保守治疗：选择合适鞋子、赤足运动、手指矫正、矫形器等。

2. 手术治疗：当保守治疗无效时，可考虑手术治疗。

三、预防措施

1. 选择合适的鞋子：鞋跟不宜过高，鞋头要宽松。

2. 加强足底肌肉力量：进行赤足运动。

3. 定期检查：定期检查足部，及时发现并治疗拇外翻。