糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

自发性骨折是一种常见的骨折类型，其特点是骨折发生时没有明显的外伤史。这种骨折容易与以下症状混淆，需要仔细鉴别诊断：

1. 纵行骨折：纵行骨折是髌骨骨折最多见的一种类型，其特点是骨折线呈纵行分布。

2. 线状骨折：线状骨折是指骨折线的形态而言，一般没有移位，属于比较轻微的骨折。常见的线状骨折为颅盖骨线状骨折。

3. 儿童反复骨折：儿童反复骨折是成骨不全的特征，以横断骨折、螺旋形骨折最常见。

4. 老年人骨折：老年人由于骨质疏松，轻微的外力即可导致骨折，常见的部位有腰椎、髋部、手腕等。

5. 肋骨骨折：肋骨骨折常见于剧烈咳嗽、跌倒等情况，表现为疼痛、呼吸困难等。

自发性骨折的病因主要是骨质疏松症，随着年龄增长和内分泌的改变，造成骨钙缺失，骨质也就显得疏松，骨骼由此变得脆而易裂，容易发生骨折。

自发性骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如X光片、CT、MRI等。治疗原则为缓解疼痛、防止骨折移位、促进骨折愈合。

预防自发性骨折的措施包括：保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯；适当进行户外活动，增加阳光照射，促进钙的吸收；注意饮食营养，保证充足的钙、磷、维生素D等营养素的摄入。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询肋骨骨折的问题。医生耐心询问患者受伤情况，并建议患者上传CT片子以进行进一步诊断。经过医生仔细查看CT片子，确认肋骨没有骨折，而是考虑为骨质增生。患者提出对核磁共振的疑问，医生解释核磁共振无法准确显示肋骨骨折，建议重新做CT。最终，医生确认患者的骨头没有问题，结束了本次问诊。

在本次问诊中，医生展现了丰富的医疗知识和耐心细致的工作态度，为患者提供了专业的诊疗建议。患者也在医生的指导下积极配合治疗，最终解决了疑虑。这种互联网医院的线上问诊模式为患者提供了便捷的医疗服务，也展现了医生的专业素养和人性关怀。

那天，我正在工地上忙碌着，意外发生了——我摔倒了，肋骨一阵剧痛。这突如其来的伤痛让我不得不暂停工作，我担心自己是不是骨折了。于是，我决定通过网络平台寻求专业的医疗帮助。

我选择了京东互联网医院，因为它便捷、高效，而且专家的资质都非常过硬。很快，一位来自创伤科的专家接到了我的咨询请求。

专家首先询问了我受伤的情况，并让我上传了片子。他仔细地观察了片子，告诉我这是局限性骨折，并不是完全断裂。我感到有些困惑，便询问了局限性骨折的具体含义。

专家耐心地解释道：“局限性骨折指的是骨折没有明显错位，没有完全断裂。通常情况下，这种骨折愈合较快，但愈合期间可能会有痛感。”听到这里，我放心了许多。

然而，我仍然担心自己的伤势，尤其是为什么骨折的地方还会有痛感。专家安慰我说：“伤筋动骨一百天，慢慢来，多休息，就会好起来的。”

为了更准确地评估我的伤势，专家建议我在受伤后一个月再进行复查。在这次线上咨询中，专家不仅解答了我的疑问，还给予了我很大的安慰和鼓励。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。专家的专业素养和耐心让我感到非常满意。我相信，在未来的日子里，我会在互联网医院的帮助下，尽快康复。

我从来没有想过自己会因为一场打架而躺在医院里，肋骨和后背疼痛难忍。事情发生在一个普通的周末晚上，我和几个朋友在酒吧喝酒，结果因为一点小事和别人起了争执，最后演变成了一场群殴。第二天早上醒来时，我发现自己无法正常呼吸，胸口和后背都疼得厉害，连说话都成问题。我赶紧去了当地的医院，经过一系列检查，医生告诉我我有多发肋骨骨折和后肺小斑点片炎症。

我被安排住院治疗，医生说我需要观察有没有呼吸困难的情况，并且可能需要做一个肺CT检查。同时，医生也建议我带一个胸带固定一下，以减轻疼痛。医生还开了一些非甾体类抗炎镇痛药物和接骨七厘胶囊给我吃，并且推荐我使用洛索洛芬贴和南星止痛膏来缓解局部疼痛。

在住院期间，我也注意了饮食，多吃蔬菜水果及含钙高的食物，避免抽烟喝酒和吃辛辣刺激性的食物。经过一周的治疗，我的疼痛明显减轻了，医生说我可以出院回家休养了。整个过程中，我深刻体会到了健康的重要性，也感谢了医生和护士的悉心照顾。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为我的肋骨骨折已经快40天了，复查报告单上写着‘骨折线可见’，我担心这表示我的肋骨还没有愈合。心里满是疑问，于是鼓起勇气，通过网络预约了医生。

医生***温和的声音在屏幕另一端响起，他详细询问了我的病情，然后耐心地为我解答了疑惑。‘骨折愈合一般需要三四个月，您的恢复情况在正常范围内。’他告诉我。

我仍然有些担忧，因为肋骨骨折对我来说是第一次，对整个过程并不了解。‘您现在的症状，如不疼痛、不胸闷憋气，说明恢复得不错，但要注意不要进行体力劳动。’***医生的叮嘱让我放心了许多。

在医生的指导下，我开始佩戴胸围带，并按照医嘱休息。随着时间的推移，我逐渐感觉到身体有所好转。一天，我向***医生展示了我的复查片子，他告诉我，第十一根肋骨已经有骨痂生长，虽然不是很多，但这是骨折愈合的迹象。

在***医生的鼓励下，我更加坚定了信心。他告诉我，肋骨骨折一般不会不愈合，后期一般是可以愈合的。这让我感到无比安慰。

整个过程中，***医生的耐心和专业让我深感敬佩。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给了我很多生活上的指导。通过这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑惑，也对骨折的恢复过程有了更深入的了解。

现在，我的肋骨骨折已经逐渐愈合，我非常感谢***医生的专业和关怀。这段经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷和专业，让我足不出户就能得到优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个来自山东威海市的普通上班族，因为一年半前左侧第5肋骨腋段骨折后的偶发性疼痛，再次踏上了线上问诊的道路。

医生，一位来自京东互联网医院的疼痛科专家，以专业的态度，耐心地询问了我的病情。他说，我的症状虽然偶尔出现，但并未达到需要立即治疗的程度。他建议我继续观察疼痛的变化，如果疼痛次数越来越频繁，越来越重，那么可能需要去复查了。

医生的回复让我倍感安慰，他的专业和耐心让我对互联网问诊有了全新的认识。在接下来的日子里，我按照医生的建议，注意观察疼痛的变化，并尝试了局部热敷、避免过度劳累等方法。果然，疼痛的症状得到了明显的缓解。

然而，就在我以为一切都在好转的时候，昨日中午，疼痛突然加重。我立刻联系了医生，他告诉我，这只是一个小插曲，让我继续观察，并动态评估疼痛的变化。他还告诉我，肋间神经痛可能会引起心脏方面的问题，建议我去做个心电图检查。

医生的专业知识和建议让我对疼痛的原因有了更深的了解。在医生的指导下，我进行了心电图检查，结果显示一切正常。这让我松了一口气，也让我更加信任这位来自京东互联网医院的医生。

如今，疼痛的症状已经明显减轻，我知道，这离不开医生的悉心指导和自己的积极配合。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性，也让我对医生的品质有了更深的认识。

我从来没有想过，自己会因为肋骨骨折而陷入恐慌和无助。3月份的一次晕厥让我摔倒在地，虽然当时并没有太在意，但随着时间的推移，疼痛开始在我的肋骨间蔓延。7月6日晚上，疼痛达到了顶峰，我知道我不能再忽视它了。第二天，我去做了CT检查，结果显示我的第八肋骨骨折了。

我开始在网上搜索相关信息，试图了解更多关于肋骨骨折的知识。同时，我也在寻找专业的医生来帮助我。通过京东互联网医院的在线问诊服务，我联系到了一位经验丰富的医生。他的建议和指导让我感到安心和放心。

在与医生的交流中，我了解到肋骨骨折并不罕见，尤其是在年轻人中。医生告诉我，单纯的肋骨骨折通常可以通过保守治疗来恢复，包括使用胸带固定三周。虽然我不需要卧床休息，但医生还是建议我避免剧烈运动和重物提取，以免影响恢复进程。

我也向医生询问了肋骨骨折是否会复发的问题。医生解释说，复发的可能性相对较低，但如果我不注意保护自己的肋骨，仍然有可能再次受伤。因此，他强调了在日常生活中注意安全的重要性。

在整个治疗过程中，京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了极大的便利和支持。通过这次经历，我深刻认识到，及时就医和专业的医疗指导对于疾病的治疗和康复至关重要。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身躯走进了一家名为“京东互联网医院”的线上问诊平台，心中充满了对未知的恐惧。我的肋骨撕裂让我痛不欲生，无法正常生活，而当地的医院又因为疫情管控无法及时为我提供帮助。

“您好，我是您的在线医生，请您详细描述一下您的症状。”温柔的声音从手机那头传来，我尽量详细地描述了我的病情。

医生询问了我受伤的时间、疼痛程度，以及是否有药物过敏史等，他的态度非常专业，让我感到一丝安慰。经过一番询问，医生告诉我肋骨撕裂是新伤，并且没有气胸，没有明显移位，可以保守治疗。

“治疗主要是止疼为主，练习肺功能！预防坠积性肺炎！”医生的话让我松了一口气。他为我开具了口服塞来昔布胶囊和外用吲哚美辛巴布膏，并详细解释了用法用量。

医生还提醒我，可以尝试吹气球来练习肺功能，预防肺不张和坠积性肺炎。这些细节让我感受到了医生的专业和用心。

在医生的建议下，我开始了治疗。虽然治疗过程并不轻松，但是每当想到医生的专业和关心，我便有了坚持下去的勇气。经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转，生活也逐渐恢复了正常。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在疫情期间，互联网医院为许多像我这样的患者提供了及时的帮助，让他们在家就能得到专业的治疗。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

服务已开始，我满怀期待地点击了互联网医院的线上问诊服务，希望能得到专业医生的指导。

医生很快接诊了我，并告知问诊可持续2天。在提醒事项中，医生强调了查看病例的重要性，以及对于儿童患者的特殊注意。

医生您好，我轻声问候，医生回应道，今天周一，刚忙完。

医生询问我受伤多久了，我回答是昨天下午摔伤的。随后，医生询问了我现在的状况，我表示除了肋骨骨折外，没有其他不舒服。

医生看了一下我提供的X片，觉得不太清楚，我立刻回复说可以再次查看。医生的态度非常耐心，没有一丝不耐烦。

经过医生的详细询问和观察，我了解到肋骨骨折并没有引起呼吸困难，这让我稍微放心了一些。

最后，医生表示没有其他问题，感谢我提供的详细情况，我也感谢医生的专业和耐心。

医生的回复仅为建议，如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。问诊结束后，服务也圆满结束。