糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

高钙血症，即血清离子钙浓度异常升高，是儿科常见的一种代谢性紊乱。当肠道或骨骼中的钙进入细胞外液的速度超过肾脏排出的速度时，就会导致血钙浓度超过正常范围（2.75mmol/L）。那么，患有高钙血症的儿童能否使用小儿碳酸钙D3颗粒呢？

小儿碳酸钙D3颗粒是一种补充钙和维生素D的药物，常用于预防和治疗儿童钙和维生素D缺乏。然而，过量服用或长期使用该药物可能导致高钙血症。高钙血症可能导致多种并发症，如碱中毒、肾功能不全等。

碱中毒是指体内碱性物质过多，导致血液pH值升高。碱中毒的病因有多种，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒通常由过度通气导致，如癔病性呼吸过度、肺炎等。代谢性碱中毒则与体内酸碱平衡失调有关，如过度使用碱性药物、呕吐频繁等。

除了碱中毒，高钙血症还可能导致其他并发症，如便秘、奶-碱综合征等。奶-碱综合征是一种罕见但严重的并发症，表现为高血钙、碱中毒和肾功能不全。因此，在使用小儿碳酸钙D3颗粒时，应严格按照医生指导进行，避免过量服用。

为了确保儿童健康，家长应注意以下几点：

1. 定期带孩子进行体检，及时发现钙和维生素D缺乏等问题。

2. 遵医嘱使用药物，避免过量服用。

3. 培养孩子良好的饮食习惯，确保摄入足够的钙和维生素D。

4. 注意观察孩子的病情变化，如有异常应及时就医。

我是一位男性患者，最近在网上咨询了一个男科医生，他给了我一些专业建议。医生非常耐心地询问我的症状并给出了合理的治疗方案。他建议我使用盐酸达泊西丁来延长房事时间，同时也给我一些中成药调理身体。医生还提醒我如果出现不良反应要及时停药，并建议我定期复查身体情况。我对医生的专业性和细心深感信赖，决定按照他的建议来调理我的身体。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业素养和关怀，让我对互联网医院有了更深的了解。我相信在医生的指导下，我的身体状况会有所好转。

我在昨天晚上遇到了一些问题，于是我决定去网上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快得到了一位医生的回复。医生助理在问诊开始时提醒我他们可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，并感谢了我的配合。

之后，医生询问了我的主诉，询问已开始并将持续2天。我描述了我的情况，但因为没有图片，有些信息没能完整地传达给医生。我提到了盐酸达泊西丁，希望能得到医生的建议。在沟通中，医生友善地向我提出了一些问题，以更好地了解我的病情。

在医生了解了我的情况后，他提出了一些关于盐酸达泊西丁的问题，以确保我没有与这种药物相关的过敏或慢性病。我向他表明了我对磺胺类药物过敏的情况。医生在了解了我的过敏情况后，给出了详细的处方，并告知我可以在平台上直接预约药品。他还特别提醒我在服药期间避免饮酒，并告诉我服药后要多喝水。

整个问诊过程结束时，医生再次提醒我，如果在用药期间有任何不适，及时就诊。这让我感到非常贴心和专业。

我还记得那天，看到宝宝的足底血报告，心一下子就沉了下去。C5/C3的值高出正常范围，0.57这个数字仿佛在我眼前跳动，像是一个不祥的预兆。作为一个新手妈妈，我不知道该怎么办，只能带着宝宝四处求医问药。

我首先来到了我们当地的医院，医生告诉我需要进一步复查，可能与宝宝做的心脏手术和吃的药有关。听完这话，我的心更沉了。宝宝出生就有心脏病，手术后一直在吃药，难道现在又出了什么问题？

我开始疯狂地搜索相关信息，了解到C5/C3高可能与肉碱代谢方面的疾病有关，但具体是什么疾病，谁也说不清楚。焦虑和恐惧像潮水一样涌上来，我甚至开始怀疑自己是否做错了什么，导致宝宝出生就有问题。

在这个时候，我遇到了彭医生。他耐心地听完了我的描述，安慰我说现在担心也没有用，先要等待复查结果。他的话让我稍微安心了一些，但内心的恐惧仍然挥之不去。

彭医生告诉我，C5/C3高也可能是假阳性，与用药和营养都有关系。他建议我等待复查结果，暂时不要过于担心。他的专业和温暖，让我在这个艰难的时刻找到了些许安慰。

现在，我仍然在等待复查结果，内心充满了期待和担忧。但我知道，无论结果如何，我都会坚强地面对，因为我是宝宝的妈妈，我要为他做最好的选择。

产后妈妈如何健康减肥一直是许多新妈妈关心的话题。产后身材恢复不仅关乎外观，更影响着健康和自信心。本文将从产后妈妈的生理特点、减肥误区、科学减肥方法等方面进行详细讲解，帮助新妈妈们科学、健康地恢复身材。

一、产后妈妈的生理特点

产后妈妈的身体经历了巨大的变化，包括内分泌失调、肌肉松弛、关节疼痛等。这些生理特点使得产后减肥需要更加谨慎和科学。

二、产后减肥误区

1. 节食减肥：过度节食会导致营养不良、内分泌失调，甚至引发厌食症等严重后果。

2. 运动过量：产后运动应循序渐进，过量运动可能导致关节损伤、肌肉拉伤等。

3. 盲目追求快速减肥：快速减肥可能导致身体机能紊乱、反弹严重。

三、产后科学减肥方法

1. 产后6-8周开始运动：顺产妈妈可在产后4-6周开始进行产后恢复运动，剖腹产妈妈则需6-8周甚至更长时间。

2. 注意饮食：产后饮食应以营养均衡为主，避免高热量、高脂肪食物，适当增加蛋白质和膳食纤维摄入。

3. 适量运动：产后运动应选择适合自己的项目，如瑜伽、散步、游泳等，注意运动强度和持续时间。

4. 保持良好心态：产后减肥需要耐心和坚持，保持积极乐观的心态有助于减肥成功。

四、产后减肥注意事项

1. 避免剧烈运动：产后妈妈应避免剧烈运动，如跑步、跳绳等，以免对关节造成损伤。

2. 注意保暖：产后妈妈在运动时应注意保暖，避免感冒。

3. 保持充足睡眠：充足的睡眠有助于身体恢复和减肥。

五、产后减肥常见问题解答

Q：产后多久可以恢复到原来的身材？

A：产后身材恢复时间因人而异，一般需要6-12个月。保持良好的饮食和运动习惯有助于加快恢复速度。

Q：产后减肥会影响哺乳吗？

A：科学减肥不会影响哺乳，反而有助于提高乳汁质量。

Q：产后减肥需要服用减肥药吗？

A：不建议产后服用减肥药，减肥药可能对哺乳婴儿产生不良影响。

一、呼吸性碱中毒的常见原因

1. 精神性过度通气：这是呼吸性碱中毒的常见原因之一，如癔病发作等精神疾病患者，可能会出现头晕、感觉异常等症状。

2. 代谢性过程异常：甲状腺功能亢进、发热等代谢性疾病，会导致身体通气量增加，超过应排出的二氧化碳量，从而引发呼吸性碱中毒。

3. 乏氧性缺氧：进入高原、高山或高空，或患有肺炎、肺栓塞等胸廓、肺血管或肺组织病变的患者，可能会出现通气过度，导致呼吸性碱中毒。

4. 中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等中枢神经系统疾病，可能导致呼吸中枢受到刺激，出现通气过度。

5. 水杨酸中毒：水杨酸类药物可刺激呼吸中枢，导致过度通气。

6. 革兰氏阴性杆菌败血症：革兰氏阴性杆菌败血症患者，可能会出现明显的通气过度。

7. 肝硬化：肝硬化患者，由于腹水及血氨升高，可能会出现过度通气。

8. 代谢性酸中毒突然被纠正：使用碳酸氢钠等药物纠正代谢性酸中毒时，可能会出现呼吸性碱中毒。

9. 妊娠：妊娠期间，由于黄体酮等激素的作用，可能会出现通气增加，引发呼吸性碱中毒。

二、呼吸性碱中毒的治疗

呼吸性碱中毒的治疗主要针对病因进行治疗，如治疗原发疾病、纠正代谢性酸中毒等。对于症状较轻的患者，可采取对症治疗，如吸氧、补液等。对于症状较重的患者，可能需要住院治疗。

三、呼吸性碱中毒的预防

预防呼吸性碱中毒的关键在于预防和治疗原发疾病，如控制甲状腺功能亢进、治疗中枢神经系统疾病等。此外，避免过度通气、保持情绪稳定等，也有助于预防呼吸性碱中毒的发生。

碳酸氢钠注射液，作为临床上常用的一种药物，在治疗多种疾病中发挥着重要作用。然而，由于药物的特殊性，了解其作用、不良反应和禁忌症对于患者来说至关重要。

一、碳酸氢钠注射液的作用

1. 治疗代谢性酸中毒：碳酸氢钠注射液可以迅速纠正代谢性酸中毒，适用于轻至中度酸中毒的治疗。对于重度酸中毒，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏等情况，静脉滴注碳酸氢钠注射液更为适宜。

2. 碱化尿液：碳酸氢钠注射液可以碱化尿液，减少尿酸性肾结石的发生，降低磺胺类药物的肾毒性，并防止急性溶血时血红蛋白沉积在肾小管。

3. 治疗胃酸过多：碳酸氢钠注射液可以作为制酸药，缓解胃酸过多引起的症状，如胃痛、烧心等。

4. 治疗药物中毒：碳酸氢钠注射液对某些药物中毒具有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但需要注意的是，碳酸氢钠注射液禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，以免产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。

二、碳酸氢钠注射液的不良反应

1. 代谢性碱中毒：大量静注碳酸氢钠注射液可能导致代谢性碱中毒，引起心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等症状。

2. 低钾血症：剂量偏大或存在肾功能不全时，碳酸氢钠注射液可能导致低钾血症，引起水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等症状。

3. 其他：长期应用碳酸氢钠注射液可能引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等症状。

三、碳酸氢钠注射液的禁忌

1. 代谢性碱中毒：患者已存在代谢性碱中毒时，禁用碳酸氢钠注射液。

2. 低钾血症：患者已存在低钾血症时，禁用碳酸氢钠注射液。

3. 肾功能不全：患者存在肾功能不全时，应慎用碳酸氢钠注射液。

4. 对碳酸氢钠过敏：患者对碳酸氢钠过敏时，禁用碳酸氢钠注射液。

胃肠溃疡是常见的消化系统疾病，其并发症之一为肠梗阻。肠梗阻是指肠道内容物通过受阻，导致肠道扩张、腹痛、呕吐等症状。本文将围绕胃肠溃疡并发肠梗阻的原因、症状、诊断以及治疗方法进行详细介绍。

十二指肠球部或幽门溃疡是引起肠梗阻的常见原因之一。当溃疡引起反射性幽门痉挛或溃疡周围组织水肿、炎症时，可能导致不同程度的暂时性幽门梗阻。这种梗阻通常随着溃疡的好转而消失，称为功能性（内科性）幽门梗阻。然而，如果溃疡反复发作，愈合后遗留瘢痕或粘连，则可能导致持久性幽门狭窄，称为器质性（外科性）幽门梗阻。

患有胃肠溃疡并发肠梗阻的患者，通常有长期溃疡发作史。并发肠梗阻后，患者可能会出现上腹痛、餐后加重、绞痛或饱胀不适、嗳气反酸、呕吐等症状。呕吐物量大，有酸臭味并含有发酵的隔夜宿食。体征方面，患者可能出现上腹膨胀、胃型、蠕动波及震水音。严重者还可能出现营养不良、失水、电解质紊乱（大量H+CI-K+离子丢失）以及代谢性碱中毒，甚至合并肾前性氮质血症。

诊断胃肠溃疡并发肠梗阻并不困难，但需与胃癌等引起的肠梗阻进行鉴别。洗胃后钡餐检查及纤维胃镜检查可以帮助鉴别。治疗方法包括：

1. 纠正失水、电解质紊乱及代谢性碱中毒：根据情况，每日静脉输复方氯化钠及10%葡萄糖（1：2）液2000-3000ml。有低血钠、低血钾、低血氯者应注意补充。明显代谢性碱中毒者可缓慢地以2%氯化铵溶液200-400ml加入500-1000ml5%葡萄糖生理盐水静滴（肝肾功能差者忌用）。注意补充热量并适量给水解蛋白、复方氨基酸等。

2. 胃管减压：插入胃管抽尽胃内潴留物，每晚睡前用生理盐水洗胃一次，并测定胃内潴留量，以了解胃排空情况。经过3-5天抽吸洗胃，若病情显著好转，则提示梗阻为功能性。此后可给流质食物，少量多餐，逐渐增加流食量，并给抗酸药物等治疗，但禁用抗胆碱能药物。

3. 手术治疗：经1-2周上述治疗未见好转者，提示梗阻为器质性，应外科手术治疗。