糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地与我沟通，并对我的病情进行了准确评估。医生在查看我的病例后，为我提供了专业的诊疗建议，并开具了合适的处方。在医生的建议下，我顺利预约了药品，并在用药期间得到了及时的线上跟踪服务。整个问诊过程非常方便和贴心，让我感受到了医生的专业和关怀。

医生的细心和耐心让我感到非常安心，医生的专业知识和良好沟通能力让我对自己的病情有了更清晰的认识，我对互联网医院的服务体验非常满意。

在这里，我想分享一下自己的经历，希望能帮助到更多需要线上问诊的人，也希望更多的医生能像***医生一样，用专业和关怀为患者提供更好的服务。

今天，我如往常一样，坐在电脑前，打开京东互联网医院，准备与我的医生进行线上咨询。医生***总是那么耐心，每次询问都让我感到安心。

这次，我因为近期出现的贫血症状感到困惑。我向***医生详细描述了我的情况，他先是询问了我的一些基本信息，然后认真分析了我的病情。

***医生告诉我，需要调整我的用药，比如二甲双胍和甲钴胺的用量和服用时间。他还提醒我，我的血压控制得不错，但要注意复查。

在谈到我的孩子时，我提到了她过早出现白发的问题。***医生建议我观察孩子的症状，如果情况没有改善，可以考虑带她去医院做进一步检查。

最后，我还咨询了关于鱼油的问题，用于预防血脂问题。***医生告诉我，鱼油是一种很好的保健品，适用于各个年龄段的人。

整个咨询过程，我感受到了***医生的专业和关怀。他不仅解答了我的疑问，还给出了合理的建议。这种线上问诊的方式，让我在家就能得到专业的医疗服务，真是太方便了。

甲基丙二酸血症是一种罕见的遗传代谢病，早期诊断和及时治疗对患儿的预后至关重要。以下是一些常用的检查方法，帮助医生诊断和治疗甲基丙二酸血症：

1. 血常规检查

血常规检查可以发现白细胞减少、血小板减少和贫血等症状，这些症状可能与甲基丙二酸血症导致的代谢紊乱有关。

2. 血液和尿液检查

血液和尿液检查可以检测到血清钴胺素和叶酸浓度、代谢性酸中毒、酮血或酮尿症、高氨血症和低血糖症等指标，以及尿或血中甲基丙二酸的含量。这些检查结果可以帮助医生判断病情的严重程度。

3. 羊膜腔穿刺术

羊膜腔穿刺术是一种产前诊断方法，可以检测羊水中甲基丙二酸的浓度，以及羊水细胞中酶活性和基因突变。这有助于医生在胎儿出生前就做出诊断，并采取相应的治疗措施。

4. B超检查

B超检查可以发现肝脏肿大、脑电图异常、智力水平落后等表现，这些症状可能与甲基丙二酸血症导致的器官损害有关。

5. 基因检测

基因检测可以确定甲基丙二酸血症的具体基因突变类型，有助于医生制定个性化的治疗方案。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，咨询了医生关于服用二甲双瓜缓释片0.5的情况。我一开始按照医生的建议，早晚各服一片，没有出现不适。但后来我改成了早餐和午餐各一片，隔4小时服用，结果出现了头晕、恶心、拉肚子等症状。我担心自己的身体状况，于是进行了在线问诊。医生很耐心地对我的情况进行了了解，并给出了专业的建议，建议我改回早晚各一次，间隔10小时服用，以减少不适症状。医生还提醒我，在给儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴，以及不得开具特殊管理药品的处方。最后，我对医生的服务感到满意，结束了本次问诊。

那是一个普通的周四，我，一位居住在北京朝阳区的母亲，正在经历着一场突如其来的家庭健康危机。我的孩子，一个遗传病甲基丙二酸血症的患者，早上开始发烧，体温一度高达39度。我先是给他吃了泰诺，但效果并不理想。下午，我又给他服用了布洛芬，体温才有所下降。

然而，到了傍晚，孩子的体温再次上升，而且四肢发凉，一直哭闹不止。我测了体温，结果显示37.5度，但孩子仍然觉得非常热。我给他吃了一袋小儿热速清颗粒，希望它能帮助孩子入睡。但药效似乎有些强烈，因为孩子吃完后就睡着了，而且一整晚只上了一次厕所，没有大便，也没有食欲。

看着孩子难受的样子，我感到非常无助。我想到了主任医生，他是一位医术精湛、充满同情心的医生。于是，我决定通过互联网医院寻求他的帮助。通过在线留言，我详细描述了孩子的症状，并询问了医生的建议。

主任医生的助理很快回复了我。他告诉我，主任医生正在忙碌，但会尽快回复我。果然，没过几个小时，我就收到了主任医生的回复。他详细询问了孩子的病情，包括用药情况、遗传病史等，然后给出了专业的建议。他告诉我，孩子现在的症状可能与成人相似，可能是因为骨头难受，所以在床上哭闹。他还建议我可以给孩子服用布洛芬，但要注意剂量。

看着孩子渐渐好转，我感到非常欣慰。这次通过互联网医院的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在主任医生的指导下，我成功地帮助孩子度过了这次难关。

这次经历让我更加坚信，无论身处何地，只要有专业的医疗团队和先进的互联网技术，我们都能享受到优质的医疗服务。

那是一个晴朗的早晨，我，一个普通的家长，带着我的孩子，踏上了寻找健康之路的旅程。孩子的身材矮小，一直是我的心头病，尽管我们尝试了各种方法，但效果总是不尽如人意。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望通过这种方式找到更好的解决方案。

与医生的视频对话开始了，一开始我还有些紧张，但随着医生的耐心倾听，我的顾虑逐渐消散。医生不仅详细询问了孩子的病情，还对我的疑问一一解答，让我感到十分放心。

医生建议我们先进行基因检测，以确定病因。在等待结果的日子里，我时刻关注着孩子的健康状况，生怕错过了任何细节。终于，基因检测结果显示，孩子患有丙酸血症。医生告诉我，这是一种遗传性疾病，需要进一步的检查才能确诊。

在医生的指导下，我们进行了血氨、乳酸等项目的检查。虽然结果并不乐观，但医生并没有放弃我们，而是鼓励我继续关注孩子的身体状况，并建议我们前往医院进行全面检查。

在医院的诊断过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他们不仅详细分析了孩子的病情，还为我提供了多种治疗方案，让我有了更多的选择。在医生的鼓励下，我们决定勇敢面对疾病，为孩子争取一个更好的未来。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。它不仅缩短了患者就医的时间，还让患者在面对疾病时有了更多的信心和勇气。我相信，在医生的帮助下，我们一定能够战胜病魔，迎接美好的明天。

服务已开始。

医生提醒注意事项，包括完整查看病例、关注儿童监护人和专业医师、特殊药品处方限制等。

医生接诊，并告知问诊持续2天。

医生询问患者症状持续时间，患者回答2年多。

患者描述生完二宝后情绪不稳定，尤其是听到孩子哭闹时无法控制。

医生询问患者与爱人关系，患者表示有所改善但依然敏感。

患者详细描述了与爱人争吵的起因，包括处理三胎的纠结和疫情期间的家庭矛盾。

医生表示患者需要得到关心和安慰，并建议减少期望，转移注意力。

问诊结束。

服务结束。

在某个平凡的日子，患者通过互联网医院向医生咨询关于糖尿病治疗的问题。医生耐心地解答患者的疑问，详细介绍了甲钴胺对于糖尿病神经病变的治疗作用，并提醒患者注意药物的搭配和血糖的控制。

患者描述了自己的症状，包括健忘、下肢水肿等，医生针对患者的情况给出了专业建议，强调了血糖控制的重要性，并建议调整饮食结构和药物治疗。

在交流中，医生展现了丰富的医疗知识和耐心细致的态度，赢得了患者的信任和尊重。最终，患者对医生的建议表示感谢，并表示会严格遵守治疗方案。