糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

先天性巨结肠，是一种常见的先天性肠道疾病，主要表现为便秘、腹胀、呕吐等症状。本文将详细介绍先天性巨结肠的临床表现、诊断方法以及相关治疗。

一、临床表现

1. 便秘：这是先天性巨结肠最常见的症状。患儿出生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段不太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。

2. 腹胀：由于便秘，粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。

3. 营养不良发育迟缓：长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响了营养的吸收。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。

4. 巨结肠伴发小肠结肠炎：是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。其病因尚不明确，一般认为长期远前几天梗阻，近端结肠继发肥厚扩张，肠壁循环不良是基本原因。

二、诊断方法

1. 症状及体征：不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐、肠梗阻、肛门指检、一般情况。

2. 临床分型：超短段型、短段型、常见型、长段型、全结肠型、全肠型。

3. 合并畸形：先天性巨结肠症合并其他畸形者为5%～19%，国内王氏报道为18.9%。亦有报道高达30%左右，其主要畸形有脑积水、先天愚型、甲状腺功能低下、肠旋转不良、内疝、直肠肛门闭锁、隐睾、唇裂、肺动脉狭窄、马蹄足、肾盂积水等。

三、治疗方法

1. 保守治疗：主要包括饮食调整、药物治疗、灌肠等。

2. 手术治疗：对于保守治疗效果不佳的患儿，需考虑手术治疗。

我是小明的妈妈，最近小明总是肚子胀气，严重影响了他的生活质量。我们带他去了一家大型医院做了下消化道照影，医生说需要排除先天性巨结肠的可能性。听到这个消息，我心中一紧，巨结肠？这不是一个很严重的疾病吗？我开始在网上搜索相关信息，了解到巨结肠是一种先天性疾病，主要表现为大便秘结、腹胀、呕吐等症状。看到这些症状，我更加担心小明的健康状况。

由于疫情的原因，我们决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我们找到了一个专业的儿科医生进行咨询。医生详细询问了小明的症状和检查结果，并告诉我们，虽然下消化道照影结果没有典型的巨结肠表现，但仍需要进一步观察和排除。医生建议我们继续按照原计划进行灌肠治疗，并在3月8号复查。

虽然医生并没有给出确定的诊断结果，但我感到非常安心。至少我们现在知道该怎么做了。同时，我也深刻体会到线上问诊的便利性和重要性。对于像我们这样生活在偏远地区的家庭来说，线上问诊可以大大节省时间和精力，让我们更快地获取专业的医疗建议。

我还记得那个晚上，我的心情像被打翻的五味瓶一样复杂。宝宝出生后不久，我注意到他的大便情况有些异常。起初，我并没有太在意，毕竟新生儿的消化系统还在适应外界环境。但随着时间推移，宝宝的便秘问题越来越严重，甚至有时候会出现腹部胀痛和哭闹不止的情况。我开始担心，这是否是巨结肠的征兆？

我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊平台，我与一位经验丰富的儿科医生进行了交流。医生详细询问了宝宝的症状和大便情况，并建议我们进行造影检查以排除巨结肠的可能性。然而，在做检查时，宝宝因为不适而使劲拉出来了药水，导致检查未能成功完成。

医生并没有因此放弃，他继续耐心地与我沟通，询问宝宝的日常生活习惯和喂养方式。最后，他建议我们先尝试每天使用开塞露来帮助宝宝排便，并且在必要时进行活检以获取更准确的诊断结果。同时，医生也强调了母乳喂养的重要性，认为这可能有助于改善宝宝的便秘问题。

在医生的指导下，我们开始了新的治疗方案。每天早上，我会给宝宝使用开塞露，帮助他顺利排便。同时，我也开始全母乳喂养，希望这能对宝宝的健康产生积极影响。经过一段时间的努力，宝宝的便秘问题逐渐得到缓解，腹部胀痛和哭闹不止的情况也明显减少了。

回想起来，那段时间的经历让我深刻体会到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康状况，并且在遇到问题时及时寻求专业的医疗帮助。感谢京东互联网医院的线上问诊服务，让我在家中就能获得高质量的医疗咨询，避免了不必要的奔波和等待。

先天性巨结肠是一种较为常见的先天性肠道疾病，其特点在于肠壁内神经节细胞的缺乏。这些神经节细胞是控制肠道蠕动的重要细胞，它们的缺失导致肠道蠕动功能障碍，进而引发一系列症状。

那么，先天性巨结肠的病因究竟是什么呢？目前，医学界普遍认为，先天性巨结肠的病因可能与以下因素有关：

1. 胚胎发育异常：在胚胎发育过程中，肠壁神经节细胞的形成和迁移可能会出现异常，导致神经节细胞缺乏。这种异常可能与遗传因素、环境因素等因素有关。

2. 遗传因素：研究表明，先天性巨结肠可能与遗传因素有关。一些家族中存在先天性巨结肠的病史，提示该疾病可能与某些遗传基因变异有关。

3. 肠壁微环境改变：近年来，研究发现肠壁微环境改变可能与先天性巨结肠的发病有关。例如，细胞外基质蛋白、免疫因素、神经生长因子等的变化可能影响神经节细胞的发育和迁移。

4. 其他因素：除了上述因素外，还有一些其他因素可能与先天性巨结肠的发病有关，例如感染、药物等因素。

总之，先天性巨结肠的病因复杂，可能涉及多种因素的共同作用。了解这些病因有助于我们更好地预防和治疗该疾病。

2024年9月5日，早上8点43分，一个年轻的父母带着他们56天大的宝宝来到漳州市的一家医院。宝宝从出生开始就反复出现腹胀和呕吐的症状，家长们非常焦虑。他们在网上搜索了相关的信息，了解到小儿积滞脾虚夹杂证可能是导致宝宝症状的原因之一。于是，他们决定寻求专业的医生帮助，通过互联网医院进行线上问诊。

医生是一位经验丰富的儿科专家，经过详细的询问和分析，医生初步判断宝宝可能患有肠旋转不良或先天性巨结肠。医生建议家长带宝宝去河南省儿童医院进行进一步的检查和治疗。医生还提醒家长，手术可能是最终的治疗选择，但也需要根据宝宝的具体情况来决定。

家长们非常感激医生的建议和关心。他们决定立即带宝宝去河南省儿童医院进行检查和治疗。通过这次线上问诊，家长们不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便利和高效。

我是一位新手妈妈，刚刚迎来了我生命中最重要的宝贝。然而，出生仅9天的他就开始让我担心。最近三天，他的便便变得干硬，拉不出来。每次看到他痛苦的表情，我都感到心如刀绞。我试图用棉签帮助他排便，但效果不佳。这种情况让我非常焦虑和无助。

在朋友的建议下，我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的儿科医生进行了视频咨询。医生首先询问了宝宝的喂养方式和出生情况，了解到宝宝是通过配方奶喂养的，并且出生时排便有延迟。医生还注意到宝宝有轻微的腹胀和吐奶现象。

医生告诉我，宝宝的症状可能与配方奶喂养有关，建议我在两顿配方奶之间添加10-20ml的水来补充水分，并使用益生菌来改善宝宝的肠道健康。同时，医生也提醒我，如果宝宝的症状持续存在，可能需要进行线下检查以排除先天性巨结肠的可能性。

在医生的指导下，我开始按照他的建议进行调整。虽然宝宝的症状没有立即消失，但我感到非常安心，因为我知道我正在采取正确的步骤来帮助我的宝贝恢复健康。

那是2015年的一个春日，我的孩子牛浩冉才六个月大，就被诊断出先天性巨结肠。当时的心情，至今仍历历在目，焦虑、不安、恐惧……然而，就在这黑暗的时刻，一位医生的出现，为我们点亮了希望之光。

那是一位来自京东互联网医院的医生，他建议我带孩子去做手术。手术的过程虽然痛苦，但在医生的专业治疗下，牛浩冉的病情得到了控制。术后半年，我们定期复查，生活逐渐回归正常。

然而，就在我们以为一切都好起来的时候，问题又出现了。牛浩冉开始漏便，每天都要换很多次尿布，这让我们的生活再次陷入了困境。我开始四处求医，但效果都不理想。

有一天，我再次联系了那位医生，他告诉我，牛浩冉的情况可能需要做进一步检查。于是，我带着之前的检查结果，来到了医生所在的医院。

医生认真看了我的检查结果，并耐心地询问了牛浩冉的情况。他告诉我，看情况尽量不手术，可以尝试局部刺激或者中药坐浴。这让我看到了一丝希望。

医生告诉我，他周一、周四上午在门诊坐诊，让我预约了时间。在医生的指导下，我开始了新的治疗。虽然过程艰辛，但我从未放弃。

如今，牛浩冉的情况已经有所好转。这一切，都要感谢那位医生，是他用专业和耐心，为我们的家庭带来了希望。

先天性巨结肠是一种常见的儿童肠道疾病，其特点是结肠中缺乏神经节细胞，导致肠道持续痉挛，粪便在近端结肠中停滞，近端结肠肥大且扩张。

针对先天性巨结肠的治疗，手术是主要的治疗手段。一般来说，手术的最佳时机是在孩子6个月到12个月之间。这个年龄段的孩子身体发育较为成熟，手术风险相对较低。

手术的主要目的是切除狭窄的病变肠段和明显扩张肥厚、丧失正常功能的近端结肠，并合理重建肠道，以达到正常的排便功能。手术方式包括拖出型结肠、直肠端端吻合术，经腹直肠乙状结肠切除，结肠直肠端端吻合术，结肠切除、直肠后结肠拖出侧吻合术，以及直肠黏膜剥除、结肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术等。

术后，患者需要特别注意以下几点：首先，术后近期住院期间的观察，主要是注意吻合口的愈合。其次，呼吸循环的稳定，抗感染及预防感染。再有，要加强营养，早期要进行静脉营养。随着肠道恢复，再逐渐过渡到肠内营养。此外，术后在家里的一些护理工作也很重要，如教家长训练孩子每天定时排便、肛门口的清洁干燥、扩肛及缩肛等。最后，患者需要定期来医院复查，医生会根据病情给出进一步的指导。

腹泻是先天性巨结肠的主要症状之一。如果出现类似症状，应立即去专业医院检查。此外，我们还可以通过以下措施积极预防先天性巨结肠：定期去医院做肛门检查，及时发现并治疗。由于该病是潜伏性的，平时无特征，只有在病情严重时才会出现，因此建议定期进行肛门检查。

先天性巨结肠，又称希尔施普龙病，是一种常见的先天性肠道疾病。这种疾病的主要特征是结肠缺乏神经节细胞，导致肠管持续痉挛，近段结肠出现粪便淤滞、肥厚扩张等症状。目前，关于该病的病因尚不明确，但多数学者认为可能与遗传因素有关。

先天性巨结肠的治疗方法主要包括以下几种：

1. 扩肛治疗：适用于新生儿期、超短段型巨结肠的患儿或暂时无法耐受手术的患儿。通过每日定时扩肛，可以帮助缓解肠管痉挛，促进排便。

2. 清洗肛肠：当患儿出现严重梗阻症状、肠穿孔、小肠结肠炎、严重先天性畸形或新生儿全结肠无神经节等情况时，可进行清洗肛肠治疗。同时，需控制感染，加强营养支持，待病情稳定后，再进行根治术。

3. 根治手术：对于诊断明确、一般情况良好的患儿，可行根治手术。手术方式包括肠切除、肠吻合等，目的是切除病变肠段，恢复肠道正常功能。

在日常生活中，先天性巨结肠患儿应避免食用有过多鱼刺的鱼、带骨的肉类、有壳的食物和带壳的硬果类等，以免造成伤害。此外，患者还应避免暴饮暴食和食用油腻食物，以免加重病情。

先天性巨结肠的治疗需要综合考虑患儿的年龄、病情、体质等因素。在治疗过程中，家长和患儿应积极配合医生，遵循医嘱，定期复查，以确保治疗效果。

在我国，先天性巨结肠的治疗主要在儿童医院、综合性医院的儿科、新生儿科等科室进行。这些科室拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，可以为患儿提供优质的治疗服务。