糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

在一次线上问诊中，一位怀孕的患者向医生咨询了关于D2聚体偏高的问题。患者担心医院要给她打针，询问医生是否可以打针。医生告诉患者聚体偏高需要注意防止血栓，建议可以使用肝素来预防血栓的形成。患者虽然有些紧张，但医生安抚了她的情绪，告诉她胎儿监护正常，没有大问题。医生建议患者注意饮食，避免辛辣食物，以及坚持适量运动。在医生的指导下，患者逐渐放心并接受了治疗方案。

随后，患者再次向医生咨询了关于肝素注射的问题。医生再次确认可以使用肝素进行预防性治疗，告知患者肝素钠可以用于预防血栓的形成。虽然患者有些担忧是否按照医院医生的建议做了正确处理，但医生再次确认肝素的使用是正确的，让患者放心。

最终，在医生的建议下，患者对治疗方案有了更清晰的认识，对自身的健康也更有信心。医生的耐心和细心让患者感到由衷的感激，同时也体现了医生在处理患者问题时的专业性和人性化关怀。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样，拖着疲惫的身躯走进了位于天津和平区的京东互联网医院。面对我的是一位来自心血管内科的资深医生，他的眼神里透露出专业和温暖。

我向医生说明了我的情况：长年皮肤瘙痒，乡镇医生怀疑可能是血小板减少，但并未进行详细检查。此外，由于长期服用中药，我的肝功能受到了药理性损害。这次血液检查显示血脂偏高，我感到十分焦虑。

医生耐心地听我讲述，没有打断我，也没有表现出任何的不耐烦。他温和地告诉我，首先需要调整用药，避免对肝脏造成进一步伤害。接着，他为我开具了阿昔莫司和易善复两种药物，并详细解释了它们的药理作用和服用方法。

在开具处方的同时，医生还提醒我，如果有任何不适，应立即线下就诊。这让我感到十分安心，因为我知道，在这个互联网医院，我得到了真正的关怀和专业指导。

问诊结束后，医生为我提供了便捷复诊卡片，我可以通过它随时预约医生进行复诊。这种便捷的服务让我深感满意，也让我更加信任互联网医院的力量。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅仅是一个医疗平台，更是一个充满人文关怀的温暖港湾。在这里，我感受到了医生的专业和敬业，也体会到了医疗服务的人性化。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的患者将受益于这种便捷、高效、专业的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我接到母亲的电话，她的声音听起来有些疲惫。'亲爱的，我最近感觉不太好，医生说我有肝硬化，是因为胆结石引起的肝纤维化。'我心中一紧，这突如其来的消息让我措手不及。

母亲告诉我，她曾在1997年进行过胆结石取石手术，2017年又因为肝内结石进行了手术。这些年来，尽管她定期复查，但最近因为腹水问题住院，检查结果显示血小板和白细胞偏低。

我立刻安排了线上问诊，通过互联网医院找到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了母亲的情况，并给出了专业建议。医生说，可以考虑进行脾切除治疗，或者复查血小板，如果血小板能维持20以上，也可以吃口服升高血小板药物治疗，定期复查。

在问诊过程中，医生展现出了极高的专业素养和对患者的关爱。他耐心倾听母亲的主诉，详细解答我们的疑问，并给出了合理的治疗方案。我深深被医生的敬业精神所感动，他就像一位守护者，守护着母亲的健康。

在医生的指导下，母亲开始了治疗。虽然过程艰辛，但在医生的关爱和我的陪伴下，母亲逐渐恢复了信心。我相信，在医生的帮助下，母亲一定能够战胜病魔，重拾健康。

这个故事让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在忙碌的生活中，我们无法随时随地去医院就诊，而互联网医院则为我们提供了便捷的医疗服务。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院和线上问诊将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

我是一名患有肝硬化失代偿期的患者，最近出现了腹水的情况。经过检查发现，我的门静脉压力过高，导致腹水难以消除。我感到非常焦虑和不安，不知道应该如何处理这个问题。

在进行线上问诊时，我遇到了一位医生，他名叫***，是一位资深的副主任医师。他非常耐心地倾听了我的主诉，并详细了解了我的病情。他告诉我，腹水的情况与肝硬化失代偿期有关，需要采取相应的治疗措施来缓解症状。

医生建议我尽快到医院就诊，进行相应的治疗。他还提醒我要注意饮食，避免摄入过甜的食物，因为我还患有糖尿病。此外，医生还指出我的双腿发软无力可能是缺钙引起的，建议我及时补充钙剂。

医生还告诉我，由于贫血严重，单纯口服药物可能无法有效治疗，可能需要输血来补充血液。虽然我之前在医院只进行了白蛋白的输液治疗，但医生表示对于贫血这种情况，需要及时采取相应的措施。

最后，医生给我开了一份药方，建议我按时服药，并定期复诊。我对医生的专业建议感到非常满意，决定尽快前往医院进行治疗。

肝素钠作为一种重要的抗凝血药物，在临床上广泛应用于预防和治疗血栓性疾病。近年来，我国肝素钠原料药产业取得了长足的进步，出口额位居全球首位。本文将从肝素钠的药理作用、临床应用、市场格局等方面进行介绍，以帮助读者更好地了解这一重要药物。

首先，肝素钠是一种粘多糖，具有强大的抗凝血作用。其作用机制主要包括：抑制凝血酶的活性、干扰凝血因子的激活、增强抗凝血蛋白的作用等。这使得肝素钠在预防和治疗血栓性疾病中发挥着重要作用。

在临床应用方面，肝素钠主要用于以下疾病：

• 血栓性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死等。
• 血液透析：用于预防和治疗血液透析过程中发生的血栓。
• 心脏手术：用于预防手术后的血栓形成。

然而，肝素钠也存在一定的副作用，如出血倾向、血小板减少、肝肾功能损害等。因此，在使用肝素钠时，需要密切监测患者的凝血功能，并根据病情调整剂量。

近年来，我国肝素钠原料药产业迅速发展，海普瑞、千红制药、常山药业等企业纷纷进入市场。其中，海普瑞凭借其强大的研发和生产能力，在肝素钠原料药市场上占据领先地位。然而，随着市场竞争的加剧，其他企业也在积极拓展市场，如常山药业通过FDA认证，进入美国市场。

未来，我国肝素钠原料药产业将继续保持快速发展态势。一方面，随着人们对血栓性疾病的关注度提高，肝素钠的需求量将持续增长；另一方面，随着我国企业研发能力的提升，肝素钠原料药的质量和安全性也将得到进一步提高。

动脉采血是临床医学中常用的操作之一，主要用于血气分析、动脉血气分析等检查。正确进行动脉采血，对于保证检验结果的准确性至关重要。

一、动脉采血的部位选择

常用的动脉采血部位包括桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。其中，桡动脉和股动脉最为常用。桡动脉位于手腕处，操作简便，患者舒适度较高；股动脉位于大腿根部，血流量丰富，但穿刺部位较深，操作难度较大。

二、动脉采血的操作方法

1. 操作前准备：准备好采血所需的物品，包括碘伏、棉签、弯盘、注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂、一次性治疗巾等。

2. 病人准备：向患者解释操作目的、方法及注意事项，取得患者的配合。对于清醒患者，做好解释工作，减轻患者的恐惧；对于昏迷患者，协助摆好体位。

3. 采血操作：根据选择的动脉部位，采用合适的穿刺方法进行采血。常用的穿刺方法包括垂直进针法和斜刺法。采血过程中，确保血液以最快速度进入针筒，避免因空气进入影响结果。

4. 采血后处理：取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免进入空气。用无菌棉签或纱布压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。

三、动脉采血的注意事项

1. 避免在患者饥饿、疲劳、情绪激动等状态下进行动脉采血。

2. 采血过程中，注意无菌操作，防止感染。

3. 对于凝血机制差的患者，延长按压时间，并随时观察有无再出血或渗血现象。

4. 标本采集好后，立即送检，注明患者采血时间、体温、吸氧方法、氧浓度、氧流量等各项参数。

5. 标本放置时间：宜在30分钟内检测，否则会因为全血中有活性RBC代谢，不断消耗O2，产生CO2，影响结果准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。

近年来，癌症已成为全球范围内主要的死亡原因之一。癌症患者在接受化疗等治疗过程中，容易发生静脉血栓栓塞（VTE）等并发症，严重影响患者的生存质量。为了降低VTE的发生率，研究人员开展了多项临床试验，探索有效的预防措施。

近期，《新英格兰医学杂志》发表了一项名为SAVE-ONCO的研究，该研究评估了超低分子量肝素Semuloparin在多种转移性或局部进展性实体瘤患者中的预防VTE的效果。研究结果显示，Semuloparin可以有效降低VTE的发生率，为癌症患者提供了新的治疗选择。

SAVE-ONCO研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。研究人员将3,212名癌症患者随机分配到Semuloparin组或安慰剂组，两组患者分别接受Semuloparin或安慰剂治疗，直至化疗结束或改用其他治疗方案。结果显示，Semuloparin组VTE的发生率显著低于安慰剂组，两组主要疗效终点发生率分别为1.2%和3.4%，具有显著差异。

研究还发现，Semuloparin治疗对各种癌症类型、肿瘤分期、肿瘤部位和地区均有显著疗效。此外，Semuloparin治疗的安全性良好，不良事件发生率与安慰剂组相似，且无肝素诱导的血小板减少病例发生。

然而，Semuloparin治疗并未提高患者的总生存率。两组患者的死亡率分别为43.4%和44.5%，两组大出血和临床相关非大出血的总发生率分别为2.8%和2.0%，无统计学差异。

这项研究为癌症患者预防VTE提供了新的思路和方法。Semuloparin作为一种新型抗凝药物，具有安全、有效、方便等优点，有望在临床实践中得到广泛应用。

我在6月初曾经向***互联网医院咨询，当时我媳妇怀孕34周，血浆d-二聚体检测值升高，医生建议继续使用肝素注射。我媳妇之前因为贫血一直备受困扰，每次抽血都要抽三管以上，但医生告诉我们不用担心，抽血不会加重贫血。医生解释说，肝素注射是为了避免血栓形成，但也可能引起出血，我们要特别注意血栓风险，同时控制体重，多喝水，清淡饮食。

医生耐心解答了我的各种问题，包括肝素注射频率、出血风险等。虽然我一直担心媳妇的健康问题，但医生总是用专业知识和耐心回答我的疑虑，让我感到很安心。最后，医生还提醒我们孕期要继续控制体重，减重，多喝水，清淡饮食，这些细致入微的建议让我对未来充满信心。