糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

近年来，睡眠问题已成为人们关注的焦点。一项由西班牙巴塞罗那临床医院进行的研究表明，睡眠紊乱与神经系统退化疾病，如帕金森病和路易体痴呆症等，存在着密切的联系。

该研究对1991年至2003年间，44名患有快速眼动睡眠期紊乱的病人进行了长期跟踪。研究发现，其中45%的病人最终被诊断为帕金森病或路易体痴呆症。在2008年的复查中，这一比例上升至64%。

研究指出，这些病人的脑干存在严重退化现象，而睡眠紊乱可能是帕金森病和路易体痴呆症等神经系统退化疾病的前兆。若这一结论得到证实，将有助于开发针对神经系统的保护药物，延缓疾病的发生。

睡眠紊乱的病人，在快速眼动睡眠期时，常常会梦见有人攻击或责骂自己。由于大脑功能失调，他们的肢体或肌肉会在睡眠中作出反应，出现拳打脚踢、尖叫和骂人等“防御行为”。

专家伊兰索提醒，55岁以上，经常做噩梦并在梦中出现比划动作的成年人，应该对自己的睡眠状况进行关注和检查。

为了预防和治疗睡眠紊乱，我们可以从以下几个方面入手：

1. 保持规律的作息时间，避免熬夜。

2. 避免睡前使用电子设备，减少蓝光对睡眠的影响。

3. 增加体育锻炼，提高睡眠质量。

4. 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

5. 如有需要，可以咨询专业医生，寻求药物治疗。

路易体痴呆，这一常见的痴呆类型，其病情的演变方式与阿尔茨海默病和血管性痴呆有所不同。它是一种中枢神经系统退行性疾病，其特点在于病程呈进行性加重，而非反复发作。

路易体痴呆的早期症状可能并不明显，患者可能会出现记忆力逐渐下降的情况。随着病情的发展，患者可能会出现精神行为问题，如幻觉、妄想等，这些症状会逐渐加重，严重影响患者的日常生活。

目前，路易体痴呆尚无根治的方法，主要的治疗手段包括药物治疗、康复训练和生活照料。药物治疗主要包括改善认知功能、控制精神症状等。康复训练可以帮助患者维持日常生活能力，提高生活质量。生活照料则包括为患者提供安全的生活环境、营养均衡的饮食等。

路易体痴呆的早期诊断至关重要。医生会通过详细的病史询问、体格检查、神经心理学评估等方法进行诊断。此外，脑脊液检查、影像学检查等也可以帮助医生明确诊断。

路易体痴呆患者的生活方式也需要特别注意。保持良好的作息规律、适当的体育锻炼、保持良好的心态等都有助于延缓病情的发展。同时，患者家属也需要给予患者更多的关爱和支持，帮助他们度过这段艰难的时期。

总之，路易体痴呆是一种进行性加重的疾病，患者需要积极面对，采取科学的治疗方法，并保持良好的生活习惯，以延缓病情的发展，提高生活质量。

我奶奶今年85岁，曾经是一个独立、活泼的老人。然而，自从去年底开始，她的记忆力开始下降，生活自理能力也逐渐减弱。新冠疫情过后，情况变得更糟。她的时空感混乱，经常认错人，手抖得厉害，情绪激动时更是如此。最近一个月，抖动明显加剧，嘴、手、脚都受影响，连说话也变得含糊不清。白天她总是昏昏欲睡，晚上则睡不着，经常出现幻觉，精神状态非常差。

我们带她去医院做了脑CT，医生初步诊断为路易体痴呆，并开了多奈哌齐、美金刚、美多巴和艾地苯醌四种药物。然而，服用多奈哌齐后，奶奶的晚上兴奋、白天精神差等不良反应让我们非常担忧。我们开始寻求在线医生的帮助，希望能找到更合适的治疗方案。

通过与在线医生的交流，我们了解到多奈哌齐可能加重奶奶的症状，建议先停用该药物，改用美金刚。同时，美多巴可以缓解抖动和僵硬，艾地苯醌则有助于改善认知功能。医生还提醒我们，痴呆的进程可能会加快，需要定期检查和调整治疗方案。

在医生的指导下，我们逐渐调整了奶奶的用药计划，并注意到她的精神状态有所改善。虽然路易体痴呆是一种无法治愈的疾病，但我们仍然希望通过科学的治疗和细心的照顾，能让奶奶的生活质量得到提高。

我曾经是一名成功的商人，生活富足，家庭和睦。然而，一切都在我被诊断出患有路易体痴呆后发生了改变。起初，我只是感到有些记忆力下降，经常忘记重要的会议和约会。但随着时间的推移，我的症状变得越来越严重。我开始迷路，无法完成日常任务，甚至无法辨认家人和朋友的面孔。

我尝试了各种治疗方法，包括药物和物理疗法，但效果都不是很理想。直到我在京东互联网医院上找到了一位专业的医生，他为我制定了个性化的治疗方案，包括认知训练、营养补充和日常护理指导。通过他的帮助，我逐渐恢复了一些生活自理能力，重新找回了与家人和朋友的联系。

我深知，路易体痴呆是一种不可逆的疾病，但我也明白，积极的治疗和日常护理可以帮助患者延缓病情进展，提高生活质量。感谢京东互联网医院和那位医生，他们让我重新拥有了希望和尊严。

2024年9月5日晚上9点03分，来自武汉市的患者在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了在线咨询。患者主诉阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆，并请求开具盐酸多奈哌齐片的处方。经过一番详细的问诊和评估，医生了解到患者已经在线下确诊并使用过该药物，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应。然而，医生却表示只能开6盒药物，而不是患者所需的8盒。

在整个咨询过程中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通技巧。医生首先询问了患者是否做过相关检查，并详细了解了患者的病情和用药情况。随后，医生向患者解释了为什么不能开具8盒药物的原因，并提供了合理的用药建议。医生还强调了患者的隐私和个人信息的重要性，并告知患者如果有任何其他医药问题需要咨询，可以随时联系他。

患者对医生的服务表示满意，并感谢医生提供的专业建议。通过这次在线咨询，患者不仅获得了合适的用药指导，还体验到了京东互联网医院的便捷和高效服务。