看懂肿瘤基因筛查报告

糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

本期话题：预防癌症有什么误区

邀请嘉宾：菠萝博士

内容简介：很多老年人总是喜欢通过“五花八门”的方法来预防癌症。那么，哪些是正确方法？哪些又是误区呢？我们一起来听听“菠萝博士”怎么说吧！

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

我是一名67岁的老人，最近30天来我的声音变得嘶哑，像是在沙漠中行走的旅人，口干舌燥，喉咙里仿佛有千万根针在扎。我去了一家县级医院做了喉镜检查，结果显示我的声带肿胀。医生建议我做手术，但我有糖尿病，担心手术风险太大。于是，我决定寻求线上问诊的帮助。

通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的交流，医生了解到我每天抽一包烟，喝半斤酒，糖尿病初期，饭后血糖控制在9以内。医生建议我戒烟控酒，并口服消炎消肿的药物以及抑制胃酸的药物。同时，医生还推荐我去医院做雾化治疗，促进消肿。

在医生的指导下，我开始了保守治疗。每天早晚我都会服用医生开的药物，并且坚持去医院做雾化治疗。一月后，我再次做了喉镜检查，结果显示声带肿胀有所缓解。医生告诉我，如果继续按照治疗方案进行，可能就不需要手术了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。即使在家中，我也能得到高质量的医疗服务。感谢医生和京东互联网医院，让我在疾病面前不再孤单和无助。

我是一个20岁的年轻人，总是被人嘲笑有一个“公鸭嗓”。每次说话都像是在尖叫，声音刺耳，完全没有男性的低沉和磁性。这种情况让我非常自卑，甚至影响了我的社交生活和工作表现。我尝试了各种方法来改善我的嗓音，但都没有效果。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。

我联系了汪副主任医师，向他描述了我的问题。他非常耐心地听完了我的描述，并询问了一些相关问题。通过我们的交流，我了解到我的嗓音问题可能是由于变声期没有保护好声带导致的。汪副主任医师建议我去医院做电子喉镜检查，以确定是否有声带病变。如果没有病变，可以考虑手术改变声音；如果有病变，可能需要药物治疗。

我非常感激汪副主任医师的建议，并决定按照他的指示去做。同时，他还给了我一些日常调理的建议，例如使用雾化器进行喉部保健。这些方法都非常实用和有效，帮助我逐渐改善了嗓音问题。

通过这次线上问诊经历，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我找到了合适的治疗方案。我希望更多的人能够尝试这种新型的医疗服务，享受更好的健康体验。

我是一名白山市的居民，最近发现自己鼻咽部长了一个小东西，表面看起来光滑，很像息肉。起初我并没有太在意，但随着时间的推移，它开始影响我的日常生活，尤其是在吃饭和说话时。我的声音变得嘶哑，经常流黄鼻涕，鼻塞也越来越严重。这些症状让我非常担心，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了在线问诊，通过京东互联网医院与一位医生进行了交流。医生首先询问了我的病史和症状，并查看了我的报告单。虽然报告单上没有明确的诊断结果，但医生根据我的描述和症状，初步判断可能是鼻涕后流刺激引起的黏膜水肿，而不是恶性的东西。医生建议我先治疗鼻炎，然后再去复查鼻咽镜。

在治疗过程中，医生还关心了我之前做过的声带息肉手术。虽然手术已经过去一个月了，但我的嗓子仍然很哑。医生解释说，这可能是因为声带肿胀还没有完全恢复好，需要继续进行雾化吸入治疗，并且要注意小声说话，禁烟酒，戒辛辣刺激性食物。医生还推荐了一些口服药物，如金嗓开音丸和金嗓散结丸，帮助我恢复嗓音。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地照顾自己的健康。虽然我仍然需要继续治疗和观察，但我已经不再那么焦虑和担忧了。感谢京东互联网医院和那位医生，让我在家中就能得到高质量的医疗服务。

那天晚上，我如往常一样，正在家中享受轻松的夜晚时光。然而，就在我准备入睡的时候，突然感到一阵不适，声音变得嘶哑，像是被什么东西堵住了。我感到非常惊讶，因为前一天我的声音还好好的，怎么突然就这样了呢？

第二天一早，我迫不及待地打开了我的手机，在京东互联网医院上预约了一位耳鼻咽喉科的专家。很快，我就收到了回复，医生让我上传了一些喉咙的照片，以便他更好地了解我的情况。

医生看了照片后，告诉我声带上有东西，需要手术切除。一开始我有些担心，不知道手术风险高不高，会不会影响我以后发声。医生耐心地解释了手术的过程和风险，并告诉我手术风险不高，而且目前看这个属于良性可能性较大。

在医生的指导下，我开始了术前准备。医生建议我多喝水，吃清淡饮食，并泡一些菊花茶、橘红水来缓解喉咙不适。我按照医生的建议做了，感觉症状有所缓解。

手术当天，我紧张地来到了医院。医生和护士们都很亲切，让我感到很安心。手术进行得很顺利，医生告诉我切除的声带肿物不大，属于良性。手术后，我按照医生的指导进行恢复，现在声音已经恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。不仅节省了时间，而且医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多像京东互联网医院这样的平台，为我们提供更加便捷、高效的医疗服务。

声带癌，也被称为声门型喉癌，是喉癌中最常见的类型。由于其早期即可出现典型症状，因此声门型喉癌在临床上容易被早期发现。经过规范化治疗，声门型喉癌的预后相对较好，五年生存率通常超过90%。

1. 声门型喉癌的早期症状及评估

1.1 早期症状

声嘶是声门型喉癌早期最典型的症状，也是导致声门型喉癌早期容易被发现的原因之一。随着病情的进展，声嘶症状会逐渐加重，严重时甚至会引起呼吸困难。声门型喉癌通常病理分化程度较高，发展较慢；此外，声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移。因此，声门型喉癌在所有类型的喉癌中预后最好。

1.2 临床评估

体格检查：通过间接喉镜可以观察声带表面是否有新生物，以及双侧声带是否有运动受限。如果间接喉镜发现声带新生物，或者间接喉镜暴露欠佳且病程超过两周，应进行电子喉镜检查或动态喉镜检查。

电子喉镜检查：可以观察到声带表面新生物，可能为单侧或双侧，表面可能欠光滑或粗糙，可能累及前联合。双侧声带运动正常，喉室及声门下未受累。动态喉镜检查：可以发现单侧或双侧声带新生物，患者声带黏膜波减弱或消失，双侧声带闭合时可见裂隙。

如果临床高度怀疑声带癌，应在局麻电子喉镜下或全麻支撑喉镜下行声带新生物活检，以明确病理。病理以高中分化鳞状细胞癌多见。

此外，对于病理明确的早期声带癌，特别是有前联合累及的患者，常规应进行喉部增强CT扫描，以排除喉旁间隙累及或前联合肿瘤侵犯声门下或甲状软骨的情况。仅凭电子喉镜检查结果容易造成肿瘤分期的低估，极易造成术后的复发。

2. 早期声门型喉癌的规范化治疗

2.1 早期声门型喉癌治疗方式的选择

目前，早期声门型喉癌指南推荐的治疗方式是经口微创手术或根治性放疗。CO2激光与显微镜、支撑喉镜配合的经口激光显微手术，可以达到精确切割、无血操作、创伤小、痛苦小、手术时间短和费用低等优点，术后呼吸、吞咽及发声功能恢复良好，生活质量较高。TLM最先应用于早期声门型喉癌的治疗，已有40多年的历史。在长期的临床实践中，目前认为TLM治疗声门型喉癌的最佳适应症为Tis、T1a以及前联合未受累的T1b。国内外大量的临床研究数据已经证明，TLM治疗早期声门型喉癌在与根治性放疗以及开放手术的比较中具有一定的优势：TLM与RT治疗后病人可获得相似的总生存率及嗓音质量，但TLM治疗的病人喉保留率明显高于RT治疗的病人。因此，对于Tis、T1a的早期声门型喉癌患者，有条件的情况下应将TLM作为首选的治疗方式，但同时应考虑到患者的偏好、医生对于TLM手术技巧的熟练程度等方面。

我是一名年轻的声乐学生，热爱唱歌，但最近总是遇到一个问题：每次上完声乐课，我的声带就会变得非常哑，甚至连说话都很困难。起初我以为是嗓子太累了，休息一下就好了。但是这种情况持续了好几个月，我开始感到非常焦虑和担忧。我试图改变唱歌的方式，减少用嗓的时间，但问题依然存在。

在白山市的某个小区里，我坐在电脑前，打开了京东互联网医院的网站，开始了一次线上问诊。医生很快就回复了我，告诉我可能是用声不当导致的声带水肿肥厚。听到这个诊断，我既松了一口气又有些失落。松了一口气是因为终于知道了问题所在，失落则是因为我还没有完全掌握正确的唱歌方法。

医生建议我纠正发声，口服黄氏响声丸，并且要注意休息和保护声带。我按照医生的建议进行了调整，果然效果显著。现在我可以放心地唱歌了，不再担心声带会受损。

最近，我在网上偶然发现了一个非常方便的医疗服务平台，可以在线进行医生问诊，避免了排队等待的烦恼，让我感到非常惊喜。在这个平台上，我遇到了一位非常专业的耳鼻喉科医生，他给我的建议让我受益匪浅。

几天前，我突然发现自己声音嘶哑了一个月，而且喉咙里似乎有东西堵住，让我非常不安。于是我在这个医疗平台上向医生咨询，医生非常耐心地听取我的主诉，并迅速给出了诊断建议。

医生告诉我可能是声带肉芽肿，建议我尽快去做喉镜检查确认。虽然我之前做过甲癌手术，但医生表示这两者可能有关系，需要及时查明情况。我立刻意识到严重性，决定尽快去医院做进一步检查。

经过专业医生的诊断和建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何处理。感谢互联网医院提供的便利服务，让我能够及时得到专业的医疗建议，真是太方便了。

我总是感觉脖子的前面下半部分说话的时候不舒服，像有一团火在燃烧。每次一上火，咽部就开始痒，咳嗽也随之而来。最近一段时间，晚上睡不着，中午也睡不着，整个人都变得很焦虑。网上搜索后，我发现可能是咽炎、声带疾病或甲状腺炎引起的。于是，我来到了京东互联网医院，寻求专业医生的帮助。

医生首先询问了我的详细症状，并建议我去耳鼻喉科和内分泌科做进一步检查。同时，医生也提醒我，单纯凭症状无法判断是什么病因，需要通过专业的检查来确定。医生还关心我的睡眠情况，认为可能是压力过大导致的失眠，并给出了改善睡眠的生活建议和药物指导。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活习惯，注意放松心情，避免过度焦虑。同时，我也按照医生的建议，服用了百乐眠胶囊，帮助我改善睡眠质量。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐缓解，睡眠也变得更加稳定。

我是一位年轻的母亲，生活在潍坊市。我的孩子，一个活泼可爱的男孩，突然有一天早上醒来后，声音变得嘶哑。起初，我以为他只是感冒了，或者是昨晚太兴奋了。但是，随着时间的推移，情况并没有好转。三天过去了，他的嗓音仍然沙哑，像是一个老人的声音。我开始感到担忧和焦虑，毕竟他的声音是他与世界交流的重要工具。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快联系到了一位经验丰富的儿科医生。医生耐心地听取了我的描述，并询问了一些问题，包括孩子是否有药物过敏、肝肾功能是否正常、最近是否有感冒发热或嗓子疼等症状。这些问题让我意识到，医生不仅关心孩子的嗓音问题，还要全面了解他的健康状况。

在了解了更多信息后，医生告诉我，孩子的嗓音嘶哑可能是由于声带受到损伤所致。这可能是因为他经常大声哭或说话，导致声带过度使用。医生建议我们让孩子休息嗓子，避免大声说话，并注意清淡饮食。同时，医生也开了一些药物，帮助促进恢复。

我对医生的建议非常满意，并决定遵循他的指示。同时，我也开始关注儿童脾虚的调理方法，希望能够从根本上改善孩子的健康状况。通过在线问诊，我不仅解决了孩子的嗓音问题，还学到了很多关于儿童健康的知识。

我在网上搜索到了一个互联网医院，经过简单的注册和登录，就可以进行在线问诊了。我对自己最近嗓子不舒服的情况有些担心，于是决定试试看。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了我的病情和病史，并建议我进行喉镜检查以明确诊断。之后，医生详细解释了我的病情，给出了治疗方案并解释了手术的重要性。

医生还告诉我，手术是最好的治疗方法，放疗会对身体造成更大的损伤。而且，医生建议我不要选择喉镜微创手术，因为手术不干净会导致复发的风险增加。

最后，医生强调了第一次手术的重要性，希望我能够慎重考虑并尽快做出决定。我对医生的专业建议感到非常满意，决定尽快安排手术治疗。