糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

我从来没有想过，一个简单的早餐会引发一连串的健康问题。每天早上，我都会吃一碗热腾腾的粥，配上一些小菜和水果。然而，最近几周，每次吃完早饭后，我的喉咙就会出现一种奇怪的灼烧感。起初，我以为只是因为食物太烫了，或者是因为我吃得太快。但是，这种感觉越来越频繁，甚至开始影响我的日常生活。

我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过在线咨询，我遇到了一个非常专业的医生。我们进行了一次深入的交流，医生详细询问了我的症状和生活习惯。从我们的对话中，我了解到这种灼烧感可能是食管炎的症状，需要进一步检查来确定诊断。

医生建议我去做胃镜，并且咨询消化内科医生。虽然我有些担心和紧张，但我知道这是必要的步骤。同时，医生也给了我一些日常生活中的建议，例如注意休息，避免过度劳累，适量补充维生素和矿物质等。这些小贴士让我感到非常温暖和被关心。

在等待胃镜检查的过程中，我开始反思自己的生活方式。是否我太过于忙碌，忽视了自己的健康？是否我应该更注重饮食和休息？这些问题在我脑海中不断浮现，引发了我对健康的深思。

最终，胃镜检查结果证实了医生的初步诊断，我确实患有轻微的食管炎。虽然这个结果让我有些失落，但我也感到庆幸，因为我及时采取了行动，避免了病情的恶化。同时，我也意识到，健康是我们最宝贵的财富，需要我们每个人都去珍惜和保护。

现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗，并且也在努力调整自己的生活方式。每天早上，我仍然会吃一碗热粥，但我会慢慢地咀嚼，享受食物的味道和温度。我也会定期进行体检，确保自己的身体状况良好。健康没有小事，我们都应该多加注意，及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时采取行动，保护自己的健康。毕竟，健康是我们最大的财富。

我总是吃完东西后，感觉食物卡在嗓子里，下不去。这种感觉就像有一块石头压在胸口，既难受又恐惧。每次吃饭都变成了一种折磨，尤其是当我在外面用餐时，总是担心会被人看到我尴尬的咽喉动作。

我开始怀疑自己是不是得了什么严重的疾病。每天晚上，我都会在网上搜索相关的症状和治疗方法，希望能找到答案。然而，结果总是让人更加迷惑和焦虑。

直到有一天，我在京东互联网医院上看到了一个医生的在线咨询服务。我决定试一试，毕竟我已经无法忍受这种折磨了。

我向医生描述了我的症状，医生很耐心地听完后，问我是否有咽炎的历史。我告诉他我有咽炎好多年了，医生建议我做胃镜检查，以确定问题出在食道还是咽喉。

我有些犹豫，毕竟胃镜检查听起来很可怕。但医生解释说，胃镜检查可以帮助我们更准确地了解问题所在，并且现在的技术已经非常成熟，几乎没有什么风险。我最终决定听从医生的建议。

检查结果显示，我的食道和咽喉都没有明显的异常。医生告诉我，这种感觉可能是由于脾虚食积证引起的，建议我调整饮食习惯，多吃易消化的食物，并且避免过度劳累和情绪波动。

我按照医生的建议去做，果然，我的症状逐渐减轻了。现在，我再也不用担心吃饭时的尴尬和恐惧了。感谢京东互联网医院的医生，他们的专业知识和耐心帮助我找到了问题的根源，并且给了我正确的治疗方案。

如果你也有类似的症状，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我总是觉得自己像个永远填不满的无底洞。每次吃完饭，三小时后就开始饿了，胀气打嗝也成了家常便饭。这种感觉就像被一只无形的手紧紧攥住，无法喘息。我的生活被这份不适所占据，工作效率下降，连最简单的日常活动都变得困难重重。

我决定寻求帮助，于是来到了京东互联网医院。医生问我这个情况有多久了，我告诉他已经好几个月了。他的专业眼光扫视着我，问我是否做过任何检查或服用过药物。我摇了摇头，心中充满了焦虑和不安。

医生继续询问我的症状，问我是否有反酸、喉咙灼烧感等问题。我点头确认，喉咙的灼烧感尤其让人难受。医生告诉我，这种症状最常见于食管炎，并初步考虑可能是食管炎和胃动力不足引起的。听到这个诊断，我不禁感到一丝恐惧，但同时也有一种释然的感觉，因为我终于知道了自己的病因。

医生建议我使用雷贝拉唑、铝碳酸镁片和枸橼酸莫沙必利片进行治疗，并鼓励我适当运动以帮助消化。他的话语温暖而专业，让我感到安心和信任。离开医院时，我心中充满了希望，期待着这些药物能帮助我摆脱这份折磨。

回到家后，我开始认真执行医生的建议。每天按时服药，增加运动量，尽量避免过度劳累。随着时间的推移，我的症状逐渐减轻，胀气打嗝的频率也明显降低。虽然还不能完全恢复正常，但至少我不再像之前那样痛苦不堪。

这次经历让我深刻认识到健康的重要性。我们总是忽视身体发出的信号，直到问题变得严重才去寻求帮助。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。现在，我更加珍惜自己的健康，定期体检，注意饮食和生活习惯。希望大家也能从我的经历中吸取教训，关注自己的身体，及时就医，不要等到问题变得不可挽回才后悔莫及。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，千万不要忽视，及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从来没有想过，一个简单的吃饭动作也能让我如此痛苦。每次当我端起碗筷，准备享用一顿美食时，总会有一种莫名的困意袭来，仿佛全身的力气都被抽干了。更糟糕的是，胸口也开始闷闷的，像有一块巨石压在心头，呼吸都变得困难起来。

这种感觉已经持续了半个月左右，每天都在折磨着我。有时候我甚至会在吃饭时打瞌睡，完全不顾周围人的目光。我的家人和朋友都很担心，劝我去看医生，但我总是拖延，希望这只是暂时的不适。

直到有一天，我实在忍不住了，决定去京东互联网医院咨询一下。医生很耐心地听完了我的描述，然后问了一些问题。起初，我以为他会说我是心脏有问题，毕竟胸口不适是心脏病的常见症状。但是，医生却说可能是食道问题，需要做胃镜检查。

我一开始并不相信，觉得自己年轻，应该不会有那么严重的疾病。然而，医生的话却让我开始担忧起来。他说食管炎、食道癌都可能引起这样的症状，尤其是如果症状逐渐加重的话。他的话像一盆冷水浇在我头上，让我意识到自己的健康问题不能再被忽视了。

我开始回忆起过去的生活习惯，是否有不良的饮食习惯或生活方式导致了现在的状况。同时，我也开始关注自己的身体变化，发现自己在冷天时总是感觉不舒服，出太阳时又会好一些。这些细节让我更加确定，必须去做那个胃镜检查了。

在等待检查结果的日子里，我经常会想起医生的话，担心自己是否真的有大问题。每次吃饭时，胸口的不适感都会让我想起医生的警告。幸好，我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。否则，后果不堪设想。

最后，检查结果显示我并没有食道癌或其他严重疾病，只是因为脾虚食积证引起的不适。虽然我松了一口气，但也深深地反思了自己的生活方式，决定从此改变不良习惯，更加注重自己的健康。

这次经历让我明白，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我总是觉得自己的身体像一台老旧的机器，时不时地发出一些奇怪的声响。剑突隐痛、腹胀、倒酸水，这些症状就像一群顽皮的孩子，总是在我最不想被打扰的时候出现。每次弯腰或直腰时，剑突那儿都会传来一阵疼痛，虽然轻微，但足以让我感到不适。

我记得那天早上，我在厨房里准备早餐，突然间感觉到一股强烈的不适感。我的胃部开始疼痛，像有一只小手在里面抓挠。同时，我的喉咙也开始发酸，仿佛有什么东西卡在那里。我知道这不是第一次出现这种情况，但这次似乎比以往都要严重。

我决定去看医生，希望能找到解决办法。医生问了我很多问题，包括是否有烧心、倒酸水和腹胀等症状。我告诉他我经常感到腹胀，尤其是在饭后。医生听完后，告诉我可能是胃炎或食管炎引起的，并开了一些药给我。

我拿着处方，心中充满了疑惑和担忧。这些药真的能治好我的病吗？我开始在网上搜索相关信息，希望能找到更多的答案。经过一番研究后，我发现脾虚胃热也可能是导致这些症状的原因之一。于是我决定调整自己的饮食习惯，少吃辛辣和油腻的食物，多吃清淡易消化的食物。

在服药和改变饮食习惯的同时，我也开始关注自己的生活方式。每天早上，我会做一些简单的瑜伽和深呼吸练习，帮助自己放松和减轻压力。晚上，我会泡一杯温水，加入一些薄荷叶和姜片，喝完后感觉整个人都轻松了许多。

经过一段时间的治疗和自我调理，我的症状逐渐减轻了。剑突隐痛、腹胀和倒酸水不再是我的常客。虽然我知道这可能只是暂时的缓解，但我还是感到非常高兴和满足。毕竟，健康是最重要的财富。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时就医。同时，也要注意自己的生活习惯和饮食习惯，保持一个健康的生活方式。只有这样，我们才能真正拥有一个健康的身体和心灵。

我总是吃东西时呛到，感觉喉咙里有东西顶着，紧张得不行。每次发生这种情况，我都像被一只无形的手掐住了喉咙，呼吸困难，心跳加速。这种恐惧感让我不敢再吃东西，生怕下一口会更糟。

我记得有一次在家里吃饭，突然就呛到了，连忙站起来，双手捂着喉咙，试图让那块食物顺利通过。可它就像一个顽固的敌人，死死地卡在那里。我的家人都很担心，问我是不是吃错了什么东西，但我知道这不是食物的问题，而是我的身体出了问题。

我开始频繁地去医院，希望能找到答案。医生们都说我没事，只是食物太干或者太大而已。可我知道这不是全部的真相。我的胃也不好，经常有浅表性胃炎、委缩性胃炎和点状梅烂性胃炎的症状。每次去医院，医生都会问我是否有幽门螺杆菌感染，但我都说没有。因为我害怕，如果真的有感染，那我该怎么办？

有一天，我终于鼓起勇气去找一位主任医师。他听完我的描述后，问我是否经常有这种情况。我点了点头，告诉他我已经有好几次了。主任医师说，根据我的症状，他感觉没有什么大问题，但如果经常有这种情况，还是应该去检查一下。于是，他建议我做一个胃镜检查，包括食管和喉咙。

我同意了，虽然我很害怕这个过程。检查的那天，我早早地来到医院，心情忐忑不安。医生们都很友善，安慰我说这只是一个小小的检查，不用太紧张。可我还是紧张得不行，生怕会有什么意外发生。好在检查结果显示我没有什么大问题，只是食管和喉咙有些轻微的炎症。医生开了一些药给我，告诉我要注意饮食，避免吃太干或太大的食物。

我松了一口气，心想终于可以放心了。可我知道，这只是暂时的安慰。我的身体还需要更多的关爱和照顾。我决定从现在开始，更加注意自己的健康，多锻炼，少熬夜，保持良好的生活习惯。毕竟，健康是最重要的财富。

想问问大家有没有出现过这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样拖延。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

胃食管反流病患者经常面临反酸、烧心等症状，甚至有些人还会出现吞咽困难、打嗝、胸痛、胸骨后不适和胸闷等问题。虽然药物可以暂时缓解这些症状，但一旦停药，问题又会重新出现，给患者带来很大的困扰。那么，如何防止症状的复发？

首先，需要明确的是，胃食管反流病是一种慢性疾病，治疗不能一蹴而就。研究表明，80-90%的患者在停药半年后会复发，几乎所有的重度食管炎患者在停药1年内都会复发。这种高复发率的原因在于，反酸、烧心等症状的出现是由于胃食管本身的功能出了问题，而服药只能通过减少反流物的酸性来减轻食管的刺激，暂时缓解症状。但由于胃食管的功能没有恢复正常，反流并没有减少，因此用药不能一劳永逸，不能用一段时间的药就能完全治愈胃食管反流病，永远不复发。

其次，持续服药对于防止复发非常重要。通常情况下，治疗胃食管反流病首选质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌来减少反流物对食管的刺激。初始阶段需要每天服药一次，持续8周，不能只在难受的时候吃，不难受就不吃。因为如果早期没有规范的药物治疗，症状不能得到有效控制，不舒服的时间也会拖得很长，最后用的药量并不少，效果却不好。在初始治疗之后，需要根据内镜检查结果制定后续的服药方案。对于无食管炎或轻中度食管炎的患者，可以在初始服药8周后进行按需治疗。对于严重反流性食管炎患者，建议在初始服药8周后继续坚持服用质子泵抑制剂每天一次。研究显示，存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后，81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。

最后，改变生活习惯也可以帮助防止复发。生活中有很多因素可以诱发症状导致复发，所以在治疗的同时，需要注意养成良好的生活习惯。例如，避免吃得过饱或过快，避免饭后立即躺下，尽量少吃高脂肪食物和甜食，少饮容易诱发反流的饮品，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等；睡前三小时禁食、禁水；忌酒戒烟。另外，餐后做适量的运动有助于减少胃食管反流。但是，如果餐后做剧烈运动，尤其是会增加腹腔压力的运动，反而会加重反流。

我从来没想过，一个小小的不适会让我如此焦虑。两天前，我开始注意到自己的胸骨中间到肚脐中间有一根管子凸起，伴随着反酸水和吃完饭后强烈的饱腹感。每次吃完饭，我的肚子就像被吹了气一样胀胀的，非常不舒服。起初，我以为只是吃多了或者消化不良，但当这种情况持续出现时，我开始担心起来。

我决定去京东互联网医院咨询一下。医生问了我很多问题，包括症状的持续时间和是否有其他不适。听完我的描述后，医生建议我最好能做一个胃镜检查，以确定是否是食管炎或胃炎引起的。听到这个建议，我不禁感到一丝恐惧。胃镜检查？那不是很痛苦吗？但我也知道，为了自己的健康，必须要面对这个问题。

在等待检查结果的日子里，我变得越来越焦虑。每天晚上，我都会躺在床上，想象着各种可能的结果。有时候，我甚至会想象自己得了什么严重的疾病，需要进行大手术。这些想法让我无法入睡，整夜都在翻来覆去。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，我确实患有轻微的胃炎，但幸好没有其他严重问题。听到这个消息，我如释重负。医生给我开了一些药，并建议我注意饮食，避免辛辣和油腻的食物。同时，他也提醒我，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗了。虽然还需要一段时间才能完全恢复，但我已经感觉到自己的身体在逐渐好转。回想起这段经历，我深深地体会到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜它，爱护它，时刻关注它的变化。只有这样，我们才能拥有一个健康、快乐的生活。

想问问大家有没有出现过类似的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，别让小病变成大病。同时，也希望大家能多注意身体，保持良好的生活习惯，远离疾病的困扰。健康是我们最大的财富，愿我们都能拥有一个健康、美好的生活！

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在床头。我躺在床上，喉咙里却像是堵了一团东西，那种异物感让我忍不住干呕起来。

‘这已经是十多天的事了，以前也有过，吃点药就没事了。’我对医生说。

医生的表情严肃起来，‘经常这样，建议去做个胃镜看看。’

‘可能是什么啊？’我紧张地问。

‘食管炎，也有可能是咽炎。’医生回答。

‘以前看过医生说是咽炎。’我补充道。

‘十多年前做过喉镜，检查没什么。’

‘喉咙平时也没有疼痛感。’

我尽量平静地描述着症状。

‘去县医院问了一下，因为是假期，没有做检查，医生给开了一些药。’

‘可以，先吃着。’医生说。

‘这些药是不是都是治慢性咽炎的啊？’我疑惑地问。

‘是的。’医生回答。

‘嗯嗯，好的，谢谢，麻烦您了。’我感激地说。

‘麻烦再问一下，从事蘑菇的种植，采摘之类的工作有没有影响啊？’我担心地问。

‘蘑菇种植的时候有一些菌丝什么的，会不会造成这种情况啊？’

‘没有影响。’医生肯定地说。

我松了一口气，‘好的，谢谢。’

坐在医院的走廊里，我望着窗外，心里五味杂陈。喉咙里的异物感，让我无法忽视身体的异样。我开始反思自己的生活，工作，饮食，生活习惯。

‘幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。’我想。

‘大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。’

‘健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！’

我默默地在心里告诉自己。

近期，一篇关于原因不明的消化道出血病例的报道引起了广泛关注。该病例的诊治过程充满了挑战和迷雾。让我们逐层揭开这个谜团。

患者是一名66岁的男性，因疲乏、站立时头晕、直肠出鲜红色血以及黑色柏油样大便就诊。他的病史显示曾有心肌梗塞和缺血性心肌病，随后安装了HeartMate II型左心室辅助装置（LVAD）作为最终治疗。除此之外，他还患有房颤，并服用华法林、低剂量阿司匹林、胺碘酮及美托洛尔等药物。

体检结果显示，患者皮肤及结膜苍白，心率为74次/分，血压为117/99mmHg。心前区可听到LVAD发出连续性杂音。腹部平软，肠鸣音正常。床上可见黑便痕迹，皮肤表面未见慢性肝脏疾病红斑。实验室检查结果显示，患者血红蛋白水平为5.1g/dl（正常值为12.0g/dl），红细胞压积为16.1%，血小板计数为303000个/mm3，平均红细胞体积87fl，INR为2.1，部分凝血活酶时间为42.3秒（正常范围：23.9到36.5秒）。血尿素氮水平为26mg/dl（即9.3mmol/L；正常范围为6mg/dl到20mg/dl［即2.1mmol/L到7.1mmol/L］），肌酐水平为1.2mg/dl（即106μmol/L），处于正常范围。

根据患者的症状和体检结果，初步诊断为消化道出血。由于患者血容量降低，但心率正常，可能是心脏药物作用。粪便颜色评估对明确出血位置及严重程度十分重要。肠道细菌会降解血液，使粪便染黑。除远端结肠外，消化道任何部位的出血都会导致黑便。直肠流出鲜红血可能来源为肠道远端出血或近端急性出血。患者粪便由红色转化为黑色，表明为肠道近端早期急性出血，之后转为慢性。消化道出血患者需仔细检查是否有肝脏疾病、门静脉高压症，或是否同时患病。患者临床情况表明有大量的消化道出血，应立即接受支持治疗（容量复苏及重症监护）。

鉴于患者的临床表现，医生们首先考虑上消化道出血的可能性。然而，食管胃十二指肠镜检查（EGD）结果显示，食管有一个3cm的食管裂孔疝和严重的圆形食管炎病灶。胃里可见少量未消化完全的食物；胃表面干净，无明显病灶或肉眼可见的出血。十二指肠除残留食物外无明显异常。因此，医生们排除了上消化道出血的可能性。

接下来，医生们进行了胶囊内镜检查，发现盲肠有单个非出血性血管扩张病变。小肠未发现病变或出血。由于出血已停止，恢复静脉使用肝素抗凝治疗并延长服用时间，若出血复发则准备好结肠内镜止血。在随后的4天中再无出血，患者血流动力学状态及血红蛋白水平稳定，无需再次输血。

然而，6个月后患者再次出现黑便。近端空肠镜检查正常。结肠镜发现有3个较小非出血性盲肠血管扩张。应用氩离子凝血疗法治疗3个病灶后，出血不再复发。医嘱出院后继续服用华法林，患者无出血，13个月后因右心衰竭死亡。

这名患者的病例提醒我们，消化道出血的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病史、体检结果和实验室检查结果。同时，也需要注意抗凝治疗和消化道出血之间的关系，及时调整治疗方案以减少出血风险。