糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

本文报告了一例31岁女性患者，主因肝功能异常、双下肢水肿和间断抽搐而就诊。患者在孕11+3周时被发现肝功能异常，ANA和抗RNP抗体阳性。后来在北大人民医院确诊为系统性红斑狼疮，并给予羟氯喹治疗。孕27+3周时，患者出现双下肢水肿，尿蛋白阳性，血压正常。17天前，患者突发意识丧失、四肢抽搐和肌肉强直，伴有头痛、头晕和视物模糊。头颅MRI显示双侧额顶枕叶、胼胝体压部和双侧基底节区多发片状异常信号，眼科会诊示左视网膜下渗出和渗出性视网膜剥离可能，考虑神经精神狼疮可能大。患者转至我院产科，行胸部超声发现双侧胸腔积液，眼科A/B超提示右眼玻璃体膜状物。9天前，患者因重度子痫前期和神经精神狼疮行剖宫产，术日产后再发抽搐，持续30秒。查头颅MRA示脑动脉多发狭窄、闭塞，脑脊液检查未见异常。术后予甲强龙40mg qd*3天、200mg qd*3天。目前，患者视物模糊较前好转，无头晕、头痛等不适，复查24h尿蛋白定量4.8g。自发病以来，一般情况可，大小便正常。

狼疮性脑病是系统性红斑狼疮（SLE）的严重并发症之一，主要发生在SLE的活动期或终末期。由于病变累及中枢神经系统，患者会出现一系列精神、神经症状，如情绪激动、抑郁、睡眠障碍、癫痫发作等。与脑部感染、激素治疗等因素相似的症状，使得狼疮性脑病的诊断变得困难。

目前，狼疮性脑病的诊断主要依靠临床表现、脑脊液检查和影像学检查。由于缺乏特异性诊断试验，诊断往往需要结合患者的整体病情和医生的经验。治疗方面，主要采用激素冲击、免疫抑制剂、抗癫痫药物等治疗方案，同时辅以对症治疗和康复训练。

中药在狼疮性脑病的治疗中也发挥重要作用。中医认为，狼疮性脑病属于“狼疮”、“头痛”、“癫痫”等范畴，治疗以清热解毒、活血化瘀、安神定志为主。常用的中药有安宫牛黄丸、醒脑静、清开灵等。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。保持良好的作息时间，避免过度劳累，保持心情舒畅，有助于病情的恢复。此外，定期复查，及时调整治疗方案，也是非常重要的。

狼疮性脑病是一种严重的疾病，需要患者和医生共同努力，才能取得良好的治疗效果。

褥疮，这个看似常见的疾病，实际上对患者的身心健康造成了极大的困扰。尤其是对于脑中风患者，褥疮更是常见的并发症之一。那么，脑中风患者如何预防和治疗褥疮呢？本文将从褥疮的成因、预防措施以及治疗方法等方面进行详细介绍。

一、褥疮的成因

褥疮，又称压疮，是由于局部组织长期受压，导致血液循环受阻，皮肤和软组织发生坏死而形成溃疡。脑中风患者由于神经系统受损，导致肢体瘫痪或活动受限，长时间卧床或坐姿，容易形成褥疮。

二、预防措施

1. 定时翻身：脑中风患者应每2-4小时变换体位一次，病情稳定后可适当增加翻身次数。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。

2. 使用减压床垫：选择合适的减压床垫，可以有效减轻局部压力，预防褥疮的发生。

3. 保持皮肤清洁干燥：定期用温水擦洗受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防感染。

4. 增强营养：保证患者摄入充足的营养，提高机体抵抗力，有助于褥疮的愈合。

5. 积极进行康复训练：在医生指导下进行康复训练，改善肢体功能，减少褥疮的发生。

三、治疗方法

1. 清创换药：根据褥疮的严重程度，进行清创换药，保持创面清洁，预防感染。

2. 药物治疗：根据病情，可选用抗生素、止痛药、促进创面愈合的药物等。

3. 物理治疗：如红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，加速创面愈合。

4. 康复训练：在医生指导下进行康复训练，提高肢体功能，预防褥疮复发。

总之，脑中风患者预防和治疗褥疮需要从多个方面入手，包括预防措施、治疗方法以及康复训练等。患者和家属应引起重视，积极配合医生的治疗，降低褥疮的发生率，提高患者的生活质量。

我还记得那天，手术后的第20天，我坐在家里，心中充满了疑惑和不安。胰腺癌，这个词在我脑海中回荡，像一只无形的巨兽，时刻威胁着我的生命。医生说我需要继续治疗，但我也想知道，除了药物和手术，还有没有其他方法可以帮助我恢复健康？

我打开了京东互联网医院的APP，输入了我的问题：“胰腺癌手术后能吃灵芝狍子粉吗？”很快，一个名叫**的医生接了我的咨询。他的声音温和而专业，仿佛一股清流，冲淡了我内心的焦虑。

“可以用的，可以提高免疫力。”他说。我的心情稍微放松了一些，但仍有疑问：“还有海参能吃吗？”

“手术恢复期可以用。”他回答道，“但刚做完手术的后几天不要用，容易妨碍手术伤口愈合。”

我点了点头，心中默默计算着时间。20多天了，应该可以吃了吧？我问他：“手术完事儿20多天了，还有第二期第三期的治疗，中间吃这些不影响吧？”

“不会影响的。”他再次确认。我的心情逐渐平静下来，仿佛找到了一个可靠的依靠。

“海参不要吃多了容易上火。”他提醒我。他的话语中透露出对患者的关心和责任感，让我感到安心。

“吃这个，粉，需要注意什么吗？”我问道，想了解更多关于灵芝狍子粉的信息。

“没有。”他回答得很干脆。我的心中涌起一股感激之情，感谢他在我最需要帮助的时候伸出援手。

“有什么冲突的没有？”我再次确认，想确保自己不会因为不当的食物选择而影响治疗效果。

“没有。”他再次回答。他的专业知识和耐心解答，让我对自己的康复充满了信心。

我结束了咨询，心中充满了感激和希望。虽然胰腺癌仍然是一个巨大的挑战，但我知道，我不再孤单。有了京东互联网医院的支持和帮助，我可以更好地面对未来的治疗和康复之路。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同度过难关。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却如同被一块巨石压住，无法呼吸。因为我刚刚从医院出来，手里攥着一份诊断报告，上面写着“脑白质病变”。

我不敢相信自己的眼睛，脑白质病变？这不是老年人的病吗？我才30岁出头，怎么可能？我开始回想起最近的生活，是否有过度劳累、饮食不当等不良习惯？但是我一向注重健康，怎么会……

我决定去京东互联网医院咨询专家，希望能找到一些答案。登录后，我选择了神经内科，很快就有医生接待了我。我们开始了以下的对话：

医生：您好，请问有什么不适症状？

我：我有脑白质病变，想知道怎么办？

医生：能否上传检查报告？

我：（上传了报告）

医生：根据您的报告，脑白质病变是缺血性，可能与脑动脉硬化有关。这种病理改变无法逆转，但可以通过控制危险因素来避免进一步恶化。比如高血压、糖尿病、冠心病等都需要注意。同时，健康饮食，戒烟戒酒，避免摄入过多的动物内脏、油炸食品、膨化食品、反式脂肪酸、高糖饮料、腌制食品等也是非常重要的。

我：那治不好了吗？

医生：红斑狼疮也可以造成中枢神经系统的病变。是否有进行过鉴别？有排除狼疮脑病的可能吗？

我：我做了核磁，医生说是脑白质病变一级，很轻微。

医生：即使是轻微的影像学改变，也需要及时控制危险因素，避免病情进一步发展。用药只能避免脑白质病变、缺血病灶的进一步进展，不能逆转已经存在的病变。至于红斑狼疮的治疗，需要根据具体情况制定个体化的方案，建议您咨询风湿科医生。

我：我现在积极治疗，是不是还是用激素、免疫抑制剂？

医生：红斑狼疮的治疗具有很强的个体差异性，只有对你病情非常了解的医生，才可以制定具体的治疗方案。无论是糖皮质激素还是免疫抑制剂，副作用都很大，如果由对你病情不了解的医生进行指导，很有可能造成严重的不良反应。另外，红斑狼疮也可能导致眼底病变，需要定期检查视力和眼底情况。

听完医生的解释，我感到一丝安慰。虽然脑白质病变无法治愈，但只要控制好危险因素，病情就不会恶化。同时，我也意识到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同面对挑战。健康是最宝贵的财富，我们一定要好好珍惜！

我坐在京东互联网医院的虚拟诊室里，心中忐忑不安。作为一名狼疮性肾病患者，我的生活已经被这无情的疾病所左右。每当疼痛来袭，我总是感到无助和恐惧。今天，我带着一份新的疑问来到这里：我有狼疮性肾病，能不能吃秋水仙碱？

医生温和地回应：“不建议服用秋水仙碱。”我心中一沉，仿佛又被疾病的阴影所笼罩。然而，医生的下一句话却给了我一丝希望：“你现在服用的是非布司他片，对吧？”

我点头确认，心中涌起一股感激之情。医生继续说：“可以加一些其他的药物来控制疼痛。”我迫不及待地问道：“可以加多少？”

医生耐心地解释：“关键是疼痛的程度。你的尿酸值是多少？”我回答：“461。”但很快我意识到自己犯了一个错误，纠正道：“错了，491。”

医生关切地问道：“肾功能肌酐和尿蛋白情况如何？”我回答：“其他的都正常，蛋白没有，肌酐71。”

医生沉思片刻，然后问道：“你有狼疮性肾病？是肾穿确诊了吗？”我点头，心中涌起一股自卑感。医生继续问道：“关节疼痛？狼疮在稳定期吗？”

我深吸一口气，开始讲述自己的经历：“我8天前开始疼的，医生让我服用非布司他片，我吃了五天有好转，也不疼了，就是脚底板有点不舒服，我就把暂停了只吃碳酸氢钠片片后，昨天又开始疼了。”

医生安慰我说：“在稳定期，碳酸氢钠可以继续吃。非布司他吃多少？”我回答：“一天两次，每次一片。”

医生建议我：“双氯芬酸钠现在买不到，可以换成布洛芬。”我心中一喜，问道：“这个药关键对我的肾病可以用对吧？”

医生回答：“短期服用可以。”我松了一口气，心中感激不尽。医生最后提醒我：“双氯芬酸钠跟布洛芬都是非甾体的止痛药，都不建议长期服用。”

我离开虚拟诊室，心中充满了感激和希望。虽然狼疮性肾病仍然困扰着我，但我知道我不再孤单。京东互联网医院的医生们总是在我最需要帮助的时候出现，给予我专业的建议和温暖的关怀。他们让我明白，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，洒在温馨的客厅里。我，一个患有系统性红斑狼疮的患者，正在为病情的反复波动而焦虑。这种疾病已经伴随我多年，虽然中间有减少药量，但最近却偷偷停了药，这让我的病情变得更加不稳定。

那天，我鼓起勇气，决定通过互联网医院寻求帮助。我选择了神经内科的***医生，他有着丰富的经验和良好的口碑。在详细描述了我的病情后，他耐心地听我讲述，并给予了我专业的建议。

他告诉我，红斑狼疮可以导致脑病，而我的症状很可能就是狼疮脑病。他解释了狼疮脑病的成因和治疗方法，并推荐了我需要服用的药物。他还告诉我，激素冲击治疗是治疗狼疮脑病的重要手段，但需要严格控制用药量和滴速。

在***医生的指导下，我开始接受激素冲击治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但我知道这是为了我的健康。在治疗的期间，我积极与***医生沟通，他总是耐心解答我的疑问，让我感到无比的安心。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转。我感到精神状态好了很多，生活也变得更加有规律。这次通过互联网医院的治疗经历让我深刻体会到，现代医疗技术的进步为患者提供了更多的便利，而医生的专业和耐心更是给予了我无尽的关爱。

那是一个普通的周二，阳光明媚，但我的心情却如阴霾的天空。妈妈的精神状态突然恶化，从上周一开始就变得亢奋、激动，话多。我们急忙带她去医院，结果被诊断为狂躁症。

我焦急地拨通了***医生的电话，她耐心地听我描述了妈妈的症状，并询问了妈妈的病情史。我告诉她，妈妈有系统性红斑狼疮的病史，曾经有轻度抑郁，但已经停止服用药物两年了。

***医生建议我们先查看妈妈的检查指标，然后进行一系列的检查，包括脑部核磁共振、脑电图以及腰椎穿刺等。她告诉我们，根据妈妈的症状和病史，初步考虑是狼疮性脑病。

妈妈的精神状态让她无法配合检查，这让我们的心情更加沉重。***医生告诉我们，如果妈妈的情绪不稳定，可能需要先进行镇静处理。在综合医院和精卫医院的医生沟通后，我们决定先在综合医院进行脑部磁共振检查。

检查过程中，妈妈非常不配合，但***医生和综合医院的医生都表现出了极高的专业素养和耐心。最终，我们成功地完成了检查。

检查结果出来后，***医生告诉我们，妈妈的脑部有腔隙性脑梗，但问题不大。她建议我们继续按照狼疮的治疗方案进行治疗。

接下来的日子里，我们在***医生的指导下，对妈妈进行了系统的治疗。虽然过程中充满了艰辛，但在***医生的耐心指导和关爱下，妈妈的精神状态逐渐好转。

这次经历让我深刻地感受到了医生的专业和爱心。在互联网医院这样的平台上，我们能够方便快捷地获得专业的医疗建议，这对于我们这些身处异地的患者来说，无疑是一大福音。

在一个早晨，医生们接诊了一位13岁的女孩，她患有不规则发热和关节疼痛已有一年多。经过多次治疗，症状时轻时重，家长和孩子承受了巨大压力。最近，孩子出现了头疼、烦躁不安、抽搐等症状。体检发现，孩子神志清，营养较差，中度贫血面容，体温37.6℃，并有淋巴结肿大和关节触痛等表现。入院后，医生们进行了一系列实验室检查，包括血液、尿常规、肾功能、类风湿因子、肝功能、骨髓、PPD试验、血沉、脑脊液检查等。这些检查结果显示，患儿可能患有系统性红斑狼疮合并狼疮脑病。

系统性红斑狼疮是一种侵犯多系统和多脏器的全身结缔组织的自身免疫性疾病。它在儿科相对少见，但随着实验室检查技术的发展和对本病认识的提高，其诊断率明显增加。该病临床表现形式多种多样，变化多端，早期可侵犯1～2个器官，因而表现不典型，容易误诊。以后可侵犯多个器官，而且临床表现复杂。大多数患者呈缓解与发作交替过程。目前该病的诊断主要依据美国风湿病协会1982年的诊断标准。

该病得不到确诊，不外乎有以下几个方面的因素：（1）表现极不典型。早期只出现发热和关节症状，始终未出现皮肤损害的表现，说明皮肤损害可以出现在其他症状之前、之后或不出现皮肤损害表现。对于不明原因多系统损害的疾病应该考虑到系统性红斑狼疮的可能，及早做相关实验室检查，以明确诊断；（2）早期只注意到发热和关节症状，对血补体C3水平的降低没有引起足够重视。对于发热，多系统损害的病人伴有血补体C3水平降低应该高度警惕系统性红斑狼疮，这种病人低C3的阳性率约为80%，特异性比较高；（3）本病在治疗过程中，应用了“强的松、雷公藤多甙”等药物，对疾病缓解有一定的作用，掩盖了病情，对病因的分析起了干扰作用。

我在互联网医院进行了线上问诊，这是一个非常便捷的服务。我向精神科医生咨询了关于系统性红斑狼疮脑病和精神障碍的问题，医生非常耐心地与我沟通，并给予了专业的建议。医生非常细心地询问我的病情，给予了我充分的支持和建议，我感到非常满意。在医生的指导下，我申请了相关药品并进行了购买，整个流程非常顺利。我对互联网医院的服务和精神科医生的专业素养表示非常满意。