糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

慢性化脓性骨髓炎是一种常见的骨感染疾病，其症状主要表现为局部肿胀、骨质增厚、表面粗糙、有压痛等。若出现窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。此外，慢性化脓性骨髓炎患者还可能出现以下症状：

1. 疼痛：患者常感到局部疼痛，尤其在活动时加剧。

2. 发热：部分患者可能出现低热或高热。

3. 红肿：局部皮肤可能出现红肿现象。

4. 窦道：伤口长期不愈，形成窦道。

5. 死骨：偶有小块死骨排出。

6. 肌肉萎缩：慢性化脓性骨髓炎反复发作可能导致肌肉萎缩。

7. 肢体畸形：如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形。

8. 关节挛缩或僵硬：如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

二、诊断

1. 病史：了解发病原因、经过，有无碎骨片从窦道排出，有无创口反复破溃流脓史，了解最后一次发作的时间与病程及经过何种治疗。

2. 体检：注意有无肢体畸形、关节挛缩及功能障碍。注意有无窦道及其数目、部位、分泌物性质、周围瘢痕情况，有无急性炎症等。

3. 化验：创口分泌物应做涂片检查及细菌培养，并做抗生素敏感度测定。

4. X线检查：患区正侧位X线摄片，必要时可行CT或体层摄影，以明确死骨及空洞所在的部位。有窦道者，应行窦道造影，以了解窦道的方向、范围与深度。

慢性化脓性骨髓炎是一种常见的慢性骨髓炎，其并发症和后遗症对患者的生活质量产生严重影响。

一、常见并发症

慢性化脓性骨髓炎的并发症主要包括全身性和局部并发症。

全身性并发症：

1. 贫血和低蛋白血症：慢性化脓性骨髓炎的病程迁延，反复发作，导致患者全身消耗，出现贫血和低蛋白血症。

2. 全身性淀粉样变：长期反复的化脓性炎症可能导致全身性淀粉样变，影响脏器功能。

局部并发症：

1. 病理骨折：骨破坏严重时，轻微外力可导致骨折。

2. 骨不连：骨折后未得到及时治疗，可能导致骨不连。

3. 化脓性关节炎：脓肿可穿破关节软骨进入关节，形成化脓性关节炎。

4. 脊髓或马尾神经受压：化脓性脊椎炎可导致脊髓或马尾神经受压。

5. 恶性变：慢性化脓性骨髓炎可发生恶变，常见于病程长者。

二、后遗症

慢性化脓性骨髓炎的后遗症包括关节强直、脊柱后突畸形、肢体短缩畸形等。

慢性化脓性骨髓炎的治疗需要综合考虑并发症和后遗症，采取个体化的治疗方案。

那天，阳光明媚，我正在家中照顾生病的父亲。他患有腰间盘突出已经十多年了，平时我们都会备一些双氯芬酸钠栓来缓解疼痛。然而，最近我注意到家里的药已经快用完了，但是去实体药店购买时却被告知双氯芬酸钠栓已经售罄，而且网上购买需要医生开具处方。

因为我和父亲并不住在一起，没有处方，所以我有些无助。正当我感到一筹莫展的时候，我想起了京东互联网医院。于是，我抱着试一试的心态，在互联网医院上挂了一个骨科医生的号。

医生非常耐心地听我描述了父亲的病情，并详细询问了他的症状。在了解完情况后，医生告诉我，虽然实体药店已经没有存货，但是他可以为我父亲开具处方，并且可以通过互联网医院直接将处方发送给药店。

听到这个消息，我心中充满了感激。医生不仅为我父亲提供了治疗方案，还避免了我们因为找不到药而焦急不已。在医生的指导下，我成功地为父亲预约了药品，并且很快收到了药品的配送。

在整个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅关心病情，更关心我们的需求，为我们提供了便捷的服务。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对医生这个职业充满了敬意。

如今，父亲已经康复，我们再次感谢那位不知名的医生。正是他的专业和敬业，让我们的家庭得以重拾健康和快乐。

那天，我拖着疲惫的身体来到了一家互联网医院，心中充满了对病情的担忧。医生***的热情问候让我感到一丝安慰，他耐心地询问了我的病情，并仔细查阅了检查报告。

我告诉他，我已经接受了两次化疗，但发烧却一直不退。他建议我做了血培养和二代测序，同时询问了骨髓穿刺的结果。当我告诉他骨髓穿刺没有发现幼稚细胞，肺部也没有问题，他立刻陷入了沉思。

他告诉我，可能是因为感染，并询问了我最近是否使用了多粘菌素和思福妥。我回答说他用了这些药物，但发烧仍然没有退。他立即建议我检查C反应蛋白和降钙素，并询问了真菌感染的可能性。

当我告诉他真菌感染检查结果为阴性时，他仍然建议我预防性使用真菌治疗，同时继续寻找其他病原体。他提到了大肠埃希菌感染，并建议根据药敏结果选择合适的抗生素。

医生***不仅关心我的病情，还非常细心，他告诉我输中性粒细胞和升白针可以帮助控制感染。虽然升白针打了半个月没有效果，但他告诉我化疗后骨髓抑制需要时间恢复，而且不会变成再生障碍性贫血。他还详细解释了中性粒细胞的采集和输注过程。

在医生***的细心治疗和关怀下，我感受到了前所未有的温暖。他不仅是一位专业的医生，更是一位充满同理心的朋友。我相信，在不久的将来，我一定能够战胜病魔。

亲爱的朋友，最近我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为我一直困扰于右髋关节腔积液的问题。我与医生进行了一次详细的问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生通过我提供的磁共振图片对我的病情进行了客观评估，给出了合理的治疗方案。我感到非常受到关心和支持，医生给予了我良好的沟通和建议，让我对治疗充满信心。

医生为我开具了处方，其中包括活血化瘀的药物和强骨胶囊，医生还建议我可以去正规医院的康复科进行理疗，这让我对治疗前景充满了希望。在医生的指导下，我开始了治疗，希望能够早日康复。我非常感激医生的专业素养和耐心细心，让我在线上问诊中获得了及时的帮助和支持。

腰椎化脓性骨髓炎是一种常见的骨感染性疾病，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌。在疾病早期，患者会出现腰痛、发热、局部红肿等症状。针对这种疾病的治疗，首先需要大量应用抗生素，并维持较长时间的治疗。

在治疗过程中，青霉素G是常用的首选药物，通常采用静脉点滴给药，剂量可每日1千万单位以上。对于耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染，则可选用耐青霉素的半合成新青霉素，并根据病情选择第二代或第三代头孢类抗生素，如西力欣、菌必治、先锋必、复达欣等。此外，联合应用抗生素可以获得协同作用，更好地控制感染，同时还能防止或延迟耐药菌株的产生。

在腰椎化脓性骨髓炎早期，通过应用有效的抗生素和中药清热解毒药物，可以不需手术，获得较高的治愈率。但如果出现明显的椎旁脓肿，特别是椎体有广泛破坏时，应及早切开引流，以免造成中毒性休克或机体其他脏器损害。

手术时可能看不到明显的脓肿，仅有少量积脓及椎骨坏死，此时应注意引流通畅，以免形成窦道而经久不愈。手术后应以大量抗生素抗感染，同时注意全身营养支持并保持水电解质平衡及酸碱平衡。对引流物较多、身体较差者宜输新鲜血。对合并截瘫者可早期施行椎板切除减压。椎管探查常见硬膜外肉芽组织增生，硬膜本身亦增厚，故疗效往往不佳。同时合并椎旁脓肿者应切开做彻底引流。对有神经根压迫者可作椎间孔扩大术。

腰椎化脓性骨髓炎对有窦道形成、长期流脓不愈合者，采用中西药换药，可逐渐愈合。但有时彻底病灶结果往往不理想，原因可能是病变处无死骨形成，而为大量增生的硬化骨所包围或替代，广泛手术反而增加局部损伤及破坏局部血运，使窦道更不易愈合。

那是二十年前的事情了，我因为一次扭伤，当时并没有太在意。然而，结婚后第一次怀孕期间，我开始注意到我的腿开始出现水肿，感觉发胀。随着时间的推移，水肿的情况变得更加严重，尤其是在第二次怀孕期间。我的生活被这种不适感所困扰，每次走的时间长了，腿就会肿得厉害，用手一按，就会留下一个坑。

我去了地方医院，医生检查后告诉我，这是骨质增生，没有好的治疗方法，只能用药维持。我对此感到很失望，但又不知道还能怎么办。

后来，我通过互联网医院找到了一位经验丰富的医生。他耐心地听我描述病情，没有急于给出治疗方案，而是详细询问了我的病史和生活习惯。他告诉我，虽然目前没有根治的方法，但是可以通过一些方法来缓解症状。

医生建议我做一次血管超声检查，看看是否有血管问题。在得到我的同意后，他为我开了一些消肿的药物，并推荐了迈之灵。虽然一开始我对于用药还有顾虑，但在医生的解释下，我决定尝试。

用药一段时间后，我确实感觉到了改善。水肿的情况有所减轻，我也能更长时间地站立和行走。我非常感激这位医生，他的专业和耐心让我重新获得了信心。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能得到专业的医疗建议，节省了大量的时间和精力。同时，我也感受到了医生的责任感和人文关怀。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我感到温暖。

那是一个普通的下午，我焦急地拨通了***教授的线上问诊电话。母亲经历了第五次化疗，但身体状况却每况愈下，白细胞计数低至0.37，这让主管医生都表示了担忧，不建议进行第六次化疗。然而，教授给出的方案是六次化疗，这让我们的心情变得复杂。

电话那头，***教授的声音平静而坚定，他详细询问了母亲的病情和近期的治疗情况。我告诉他，母亲正在使用长效升白针来提升白细胞计数，血小板水平也有所下降。***教授耐心地解释了长效升白针的原理和副作用，并建议我们继续观察母亲的病情。

当提到是否应该继续进行第六次化疗时，***教授表示，考虑到母亲的年龄和目前的情况，骨髓抑制的风险确实存在。他建议我们可以考虑将化疗药物减量，或者寻求其他治疗方法。

在得知主管医生的建议后，***教授再次强调了风险，但他也鼓励我们要有信心。他建议我们可以将母亲带到省内的其他大医院进行会诊，看看是否有更好的治疗方案。

在对话的最后，我向***教授表达了对他的信任和感激。他安慰我说，作为医生，他的职责就是提供专业的建议和帮助，让我放心。虽然结果无法预知，但我知道，有***教授这样的医生在身边，我们并不孤单。

流痰，又称为化脓性骨关节炎或关节内骨髓炎，是一种常见的骨科疾病。这种疾病主要是由于化脓性细菌感染人体骨关节所引起的。

当关节内部发生化脓时，脓液会沿着肌肉间隙扩散，形成脓肿。随着时间的推移，脓肿可能会破坏周围的皮肤，形成窦道，窦道内会有脓性分泌物渗出，局部皮肤出现红肿，有的患者还会伴有低烧等症状。

流痰的病因主要与患者体质较弱、骨髓不足和骨质疏松有关。在受伤或受到风寒感染后，细菌会利用这些缺陷侵入人体，导致疾病的发生。许多流痰患者还伴有肺结核的表现。

治疗流痰的方法主要包括抗结核治疗和外科治疗。抗结核治疗通常包括异烟肼、链霉素、乙胺丁醇和利福平等药物，需要持续使用一年以上。外科治疗则包括病灶清除、切口引流、关节成形术等。

流痰患者在日常生活中需要注意以下几点：

• 坚持抗结核治疗，按时按量服用药物。
• 注意个人卫生，避免感染。
• 适当进行功能锻炼，促进关节恢复。
• 定期复查，监测病情变化。

流痰是一种严重的骨科疾病，需要及时诊断和治疗。如果出现关节疼痛、红肿等症状，应及时就医，以免延误病情。