特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。过去30年全球范围内AD患病率逐渐增加，发达国家儿童AD患病率达10% ~ 20%，我国AD患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国，但近10年来增长迅速。

为了规范和指导AD的诊断和治疗，提高 AD 综合管理水平，中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心和中国国际医疗保健促进会皮肤科分会邀请国内有关专家讨论，并达成了关于瘙痒管理的 10 个共识，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。

1. 重视瘙痒在 AD 发生发展中的作用是提升疾病管理水平的关键。

瘙痒是 AD 患者最主要的症状，是临床诊断的基本条件，由瘙痒引起的剧烈搔抓，导致皮肤屏障进一步破坏和产生各种皮损，进一步加重瘙痒，由此形成瘙痒-搔抓循环，瘙痒是影响患者生活最主要的因素。

2.AD 瘙痒的发病机制及表现形式有其自身特点，其中瘙痒-搔抓循环是最重要的表现形式。

AD 瘙痒的发病机制涉及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及神经敏化或可塑性改变等，疾病机理主要为角质形成细胞释放细胞因子并通过作用于真皮树突细胞而调节 T 细胞向 Th2 型分化，产生免疫反应性瘙痒并由 2 型细胞因子促使外周痒神经敏感化，促进瘙痒-搔抓循环形成。

3. 瘙痒严重程度是确定 AD 严重程度和评估疗效的重要指标，须建立合理的评价方法。

瘙痒是一个多因素引起的主观症状，对它的评估具有一定的难度，中国慢性瘙痒指南中推荐使用数值评定量尺(numerical rating scale，NRS)和视觉模拟尺(visual analogue scale，VAS)用于 AD 瘙痒的评估。

4.有效避免诱发 AD 瘙痒的众多内外源性因素应成为 AD 慢病管理和患者教育的重要内容。

众多内外源性因素诱发瘙痒，其中内源性因素包括出汗、干皮症、皮肤微血管变化、精神因素等，外源性因素包括毛料制品、过敏原(如尘螨、动物皮毛、花粉等)、微生物(如细菌、真菌、病毒等)、食物(如热饮、辛辣食物、酒等)、阳光、过度洗浴等，其中精神 因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等是重要的诱发因素。不同的患者其诱发因素差异较大，应明确个体化诱发加重瘙痒的因素，同时有效避免。阻断瘙痒-搔抓循环是 AD 管理中的重要环节，避免搔抓是患者教育中的重要内容。

5. 正确选择并长期合理使用保湿剂，是改善 AD 皮肤屏障功能障碍、减轻瘙痒的基础。

保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性，最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分，并具有良好的吸湿能力，使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。足量使用保湿剂，每日至少使用 2 次，儿童每周至少全身使用 100 g 保湿剂，成人至少 250 g。无论有无瘙痒或其他临床症状，均应坚持长期使用。游泳或洗浴后，应尽快使用，以提高保湿效果。

6. 外用药是控制 AD 瘙痒的一线治疗，外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI） 还可通过抑制外周神经敏化提升止痒效果。

外用药物对 AD 瘙痒效果肯定。经典的外用药有外用糖皮质激素（TCS）、TCI、外用抗组胺药、外用神经调节剂(如局部麻醉药物等)及局部瞬时受体电位(TRP)调节剂(如大麻素相关药物、辣椒素、薄荷醇等)，其中 TCS 和 TCI 最常用。

7. AD 严重顽固性瘙痒可系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素，优先推荐环孢素或甲氨蝶呤。

中重度 AD 患者或伴有顽固性瘙痒的 AD 患者，使用环孢素(起始剂量3~ 5 mg/kg/d，最小维持剂量 0.5~1 mg/kg/d)获得明确的止痒效果, 重度瘙痒的 AD 患者也可优先考虑使用甲氨蝶呤(每周口服或注射 7.5 ~ 20 mg)，可减轻瘙痒。霉酚酸酯(1 ~ 2 g/d，最大剂量 3 g/d)用于治疗重度患者时显示与环孢素疗效相当，如环孢素治疗无效，可使用霉酚酸酯治疗。应注意各药物的不良反应。儿童或老年人使用免疫抑制剂需慎重。

8. AD 瘙痒以非组胺依赖的机制为主，涉及众多介质和受体，要合理应对。

AD 瘙痒主要由非组胺敏感的 C 纤维介导，抗组胺药主要针对组胺敏感的 C 纤维发挥作用，故口服抗组胺药治疗 AD 瘙痒作用有限。第二代抗组胺药安全性有保障，且可以长期使用。

考虑到 AD 患者存在神经源性瘙痒，推荐使用抗癫痫类药如加巴喷丁、普瑞巴林。

抗 5 羟色胺如米氮平有助于缓解 AD 的夜间瘙痒，且耐受性较好，宜睡前服用，推荐剂量低于抗抑郁剂量，为每晚 7.5 ~ 15 mg， 在用药后第 2 ~ 3 周开始起效，但是目前尚无 RCT 研究数据，且不建议用于 10 岁以下儿童。

9. 生物制剂及小分子药物给 AD 瘙痒管理提供了更好的支撑和期望。

生物制剂正在开发的包括 TRPV1、阿片μ受体、 阿片κ受体、蛋白酶激活受体2、组胺H4受体、大麻素受体、神经生长因子或神经生长因子受体、神经激肽受体等拮抗剂或激动剂，部分已在临床应用，小分子药物目前主要集中在 JAK 抑制剂和磷酸二酯酶4(PDE4)抑制剂。

10. AD 瘙痒管理同样需遵循AD「阶梯式」分级治疗的模式。

AD 瘙痒的管理依据瘙痒严重程度及皮损状况实行循序渐进的管理模式，轻度瘙痒患者以外用药治疗为主，中度瘙痒并影响睡眠的患者，以糖皮质激素、口服米氮平为主，效果不佳可联合加巴喷丁或普瑞巴林，重度瘙痒患者考虑选择免疫抑制剂或生物制剂，或短时间系统应用糖皮质激素。

基础管理：针对所有患者，加强疾病宣教，注重睡眠质量管理，缓解各种压力，减少各种刺激包括避免接触各种过敏原等，坚持使用润肤剂或保湿剂。

本次专家共识，进一步强调了治疗瘙痒在 AD 治疗中的地位，根据患者情况进行科学的治疗及患者教育都是瘙痒治疗的重要内容，未来新药的上市也为瘙痒以及 AD 的有效治疗带来希望。

2024年9月5日下午1点04分57秒，苏州市的一位母亲带着她的孩子来到京东互联网医院进行线上问诊。孩子的脸上和下巴长了红斑和斑块，引起了家长的担忧。医生首先询问了症状的出现时间和是否有其他不适，了解到症状已经持续了三四周，并且没有伴随疼痛或瘙痒。医生进一步了解到家里没有养宠物，孩子没有使用过任何药物，只是使用润肤乳进行简单的护理。医生还了解到孩子曾经患有特应性皮炎，去年6月接受了生物质剂治疗，控制效果良好。考虑到孩子的皮肤有一定的过敏性，医生建议加强日常护理，避免闷热和干燥环境，多涂抹保湿剂，防止脱屑和干燥。对于脸上的红斑和斑块，医生推荐使用地奈德乳膏或丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔），每日两次，外涂未破溃处，5-7天后停药。同时，医生强调了湿疹和特应性皮炎的反复性，提醒家长需要积极治疗并加强日常护理，避免接触刺激性物质，定期使用医用保湿剂，保持皮肤清爽和湿润。医生还提供了一份详细的护理材料，指导家长如何正确地进行日常护理和维持疗法，预防复发。最后，医生提醒家长，如有需要，可以随时复诊或到医院就诊。

2024年9月5日，福州市的张女士在京东互联网医院上遇到了一位非常专业的医生。张女士最近脸上突然出现了像湿疹一样的症状，感到非常困扰。她在网上搜索了相关信息，怀疑自己可能患了脾虚湿盛型湿疹。于是她决定在京东互联网医院上寻求帮助。

医生首先询问了张女士的症状，并请求她发送照片以便更好地了解情况。张女士描述说，脸上出现了类似于过敏的症状，皮肤摸起来像湿疹一样，偶尔会有一点痒。医生认真听取了张女士的描述，并详细询问了她的病史和用药情况。经过分析，医生认为张女士可能患有痤疮伴随面部皮炎，并建议她使用呲美莫司软膏进行治疗。

张女士对医生的专业和耐心感到非常满意。医生不仅给出了明确的诊断和治疗建议，还解答了张女士关于皮炎的各种疑问。张女士表示，在京东互联网医院上就诊非常方便和高效，她会继续信任和支持这个平台。

2024年9月5日晚上8点13分，来自济南市的一位哺乳期宝妈在京东互联网医院上发起了在线问诊。她的皮肤出现了红斑、痛痒等症状，已经持续了两周。经过与医生的交流，医生初步判断这可能是皮炎，并建议使用地奈德乳膏进行治疗。医生还排除了体癣和玫瑰糠疹的可能性，并强调了对患者隐私的保护和对患者选择的尊重。

在整个过程中，医生展现了其深厚的医疗知识和专业的沟通技巧。医生不仅能够准确评估患者的病情，还能够以友善的方式与患者交流，提供支持和建议。同时，医生也遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了患者的隐私和个人信息。

2024年9月5日，下午4点12分55秒，福州市的一位年轻人在京东互联网医院上进行了在线问诊。他的皮肤出现了过敏反应，身上长满了小疙瘩。医生郑其乐接诊后，首先详细询问了患者的病史和生活习惯，并查看了患者上传的照片。医生发现，患者的父亲和弟弟也存在类似症状，尤其是弟弟的病情近期有所加重。经过初步判断，医生认为可能是特应性皮炎引起的皮肤过敏。

在与患者的沟通中，医生了解到患者曾经在中医那里做过耐受性检查，结果显示对鸡蛋不耐受。然而，患者已经两个月没有吃鸡蛋了，但病情并没有好转。医生建议患者排除特应性皮炎的可能性，并提醒患者注意日常生活中的饮食和护肤，避免刺激性物质的接触。医生还询问了患者的肝肾功能和药物过敏史等信息，以便更好地制定治疗方案。

最终，医生开具了处方，并提供了健康指导。患者对医生的服务表示满意，并决定继续在京东互联网医院进行治疗和咨询。通过这次在线问诊，患者不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便利和高效。

那天，我感到皮肤异常，红红的，像癣一样。心里有些慌乱，但想起朋友推荐的我所使用的线上问诊服务，我便决定尝试一下。

通过与医生沟通，我了解到医生非常专业，他详细询问了我的症状、时长以及服用的药物。医生告诉我，我可能患有皮炎，建议我继续使用理肤泉B5，并调整了用药方案。

在医生的建议下，我继续使用了氟芬那酸丁酯软膏，症状逐渐减轻。医生还告诉我，痒的感觉可能与皮肤屏障受损有关，并建议我使用医用面膜和注意皮肤保湿。

这次线上问诊的经历让我感到非常满意。医生不仅专业、耐心，还非常关心患者的感受。我觉得，在繁忙的生活中，线上问诊为我们提供了极大的便利。

此外，医生还为我定制了一份随访计划，让我感到非常贴心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

通过这次经历，我深刻认识到线上问诊的重要性。它不仅节省了时间，还让我在家就能享受到专业的医疗服务。

2024年9月5日，凌晨1点57分，北京朝阳区的某互联网医院接到了一位焦虑的家长的在线咨询。这个家长的孩子从小就有湿疹，最近被诊断为特应性皮炎，脸上和全身都有严重的皮肤问题。家长表示已经尝试了多种药物和治疗方法，但效果不佳，孩子的皮肤仍然非常痒。医生在详细了解了孩子的病史和症状后，给出了专业的建议和治疗方案，包括大量涂抹润肤油、使用达必妥等药物，并强调了面诊的重要性。通过这次在线咨询，家长得到了有效的帮助和指导，孩子的皮肤状况也得到了改善。

2024年9月5日，00:12:06，苏州市

在京东互联网医院的皮肤性病科，赵医生接诊了一位年轻的母亲。她的小孩被诊断出特应性皮炎，头皮屑多、痒，经常抓挠。母亲心急如焚，寻求专业的医疗建议。

赵医生耐心地听取了母亲的描述，并询问了孩子的病情和用药情况。了解到孩子的头皮屑多、痒，赵医生建议使用康王洗头，并结合药膏使用。赵医生还提醒母亲，头皮屑多、痒可能是肾虚脱发的表现，需要注意孩子的整体健康状况。

在赵医生的指导下，母亲开始为孩子使用康王洗头和药膏。经过一段时间的治疗，孩子的症状明显改善。赵医生还强调了保持环境清凉、避免使用肥皂、多用身体乳等调理要点，帮助孩子更好地管理病情。

这次线上问诊，不仅解决了孩子的皮肤问题，也让母亲对特应性皮炎有了更深入的了解。赵医生以其专业的知识和温暖的态度，赢得了母亲的信任和赞誉。

2024年9月5日，晚上9点45分，济宁市的一位患者在京东互联网医院进行了一次线上皮肤科问诊。患者主诉脸上红斑点多，身上也有红血点（微微痒），并且新增了很多痣。医生详细询问了患者的症状和病史，并通过图片进行了初步诊断。医生建议患者进行皮肤镜检查和血尿常规、凝血检查以进一步了解情况。同时，医生也给出了针对面部皮炎的治疗方案，推荐使用吡美莫司乳膏进行外用治疗。患者表示对医生的服务非常满意，并感谢医生为其提供的专业建议和指导。

2024年9月5日，下午5点47分，杨浦区的李女士在京东互联网医院上咨询了一位资深的皮肤科医生。李女士的女儿，2岁4个月大，晚上睡觉总是痒得抓半天。医生通过详细的问诊和分析，初步判断这可能是特应性皮炎引起的瘙痒症状，并给出了详细的治疗方案和护理建议。医生强调了降温、正确清洗皮肤、多涂润肤霜以及避免搔抓的重要性，并推荐了使用抗过敏药和0.1%丁酸氢化可的松乳膏来缓解症状。李女士对医生的专业态度和细致的解答表示满意，并决定按照医生的建议进行治疗和护理。

那是一个阳光明媚的午后，我抱着五岁半的孩子走进了京东互联网医院，开始了我们的线上问诊之旅。

医生***温和的笑容，让我感到一种莫名的安心。她耐心地询问孩子的病情，从过敏体质到日常护理，每一个细节都问得十分仔细。

孩子患有特应性皮炎已经两年多了，每当换季，她的皮肤就会变得干燥、瘙痒，让我既心疼又无奈。医生***告诉我，她需要开0.03%他克莫司乳膏，但孩子对他克莫司的治疗效果并不明显。

医生***没有放弃，她建议我给孩子拍一张清楚的照片，以便她能更准确地评估病情。孩子幼儿园放学后，我赶紧给她洗了手，拍了照片，然后通过线上平台传给了医生***。

医生***看到照片后，又询问了孩子的日常护理情况，包括洗手习惯等。她告诉我，目前孩子的情况已经有所好转，但仍需继续治疗。

在医生***的建议下，我给孩子停用了之前使用的洗手液和沐浴露，改用了更温和的洗护用品。同时，医生***还为我开了一品红和仙特明两种药物，并告诉我如何正确使用。

在接下来的治疗过程中，孩子的情况逐渐好转，皮肤不再那么干燥和瘙痒了。我深深地感谢医生***的耐心和专业，是她让我感受到了线上问诊的便捷和温暖。

现在，我已经习惯了通过京东互联网医院来给孩子看病。医生***的专业和热情，让我觉得距离不再是问题，健康就在身边。