特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。过去30年全球范围内AD患病率逐渐增加，发达国家儿童AD患病率达10% ~ 20%，我国AD患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国，但近10年来增长迅速。

为了规范和指导AD的诊断和治疗，提高 AD 综合管理水平，中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心和中国国际医疗保健促进会皮肤科分会邀请国内有关专家讨论，并达成了关于瘙痒管理的 10 个共识，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。

1. 重视瘙痒在 AD 发生发展中的作用是提升疾病管理水平的关键。

瘙痒是 AD 患者最主要的症状，是临床诊断的基本条件，由瘙痒引起的剧烈搔抓，导致皮肤屏障进一步破坏和产生各种皮损，进一步加重瘙痒，由此形成瘙痒-搔抓循环，瘙痒是影响患者生活最主要的因素。

2.AD 瘙痒的发病机制及表现形式有其自身特点，其中瘙痒-搔抓循环是最重要的表现形式。

AD 瘙痒的发病机制涉及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及神经敏化或可塑性改变等，疾病机理主要为角质形成细胞释放细胞因子并通过作用于真皮树突细胞而调节 T 细胞向 Th2 型分化，产生免疫反应性瘙痒并由 2 型细胞因子促使外周痒神经敏感化，促进瘙痒-搔抓循环形成。

3. 瘙痒严重程度是确定 AD 严重程度和评估疗效的重要指标，须建立合理的评价方法。

瘙痒是一个多因素引起的主观症状，对它的评估具有一定的难度，中国慢性瘙痒指南中推荐使用数值评定量尺(numerical rating scale，NRS)和视觉模拟尺(visual analogue scale，VAS)用于 AD 瘙痒的评估。

4.有效避免诱发 AD 瘙痒的众多内外源性因素应成为 AD 慢病管理和患者教育的重要内容。

众多内外源性因素诱发瘙痒，其中内源性因素包括出汗、干皮症、皮肤微血管变化、精神因素等，外源性因素包括毛料制品、过敏原(如尘螨、动物皮毛、花粉等)、微生物(如细菌、真菌、病毒等)、食物(如热饮、辛辣食物、酒等)、阳光、过度洗浴等，其中精神 因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等是重要的诱发因素。不同的患者其诱发因素差异较大，应明确个体化诱发加重瘙痒的因素，同时有效避免。阻断瘙痒-搔抓循环是 AD 管理中的重要环节，避免搔抓是患者教育中的重要内容。

5. 正确选择并长期合理使用保湿剂，是改善 AD 皮肤屏障功能障碍、减轻瘙痒的基础。

保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性，最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分，并具有良好的吸湿能力，使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。足量使用保湿剂，每日至少使用 2 次，儿童每周至少全身使用 100 g 保湿剂，成人至少 250 g。无论有无瘙痒或其他临床症状，均应坚持长期使用。游泳或洗浴后，应尽快使用，以提高保湿效果。

6. 外用药是控制 AD 瘙痒的一线治疗，外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI） 还可通过抑制外周神经敏化提升止痒效果。

外用药物对 AD 瘙痒效果肯定。经典的外用药有外用糖皮质激素（TCS）、TCI、外用抗组胺药、外用神经调节剂(如局部麻醉药物等)及局部瞬时受体电位(TRP)调节剂(如大麻素相关药物、辣椒素、薄荷醇等)，其中 TCS 和 TCI 最常用。

7. AD 严重顽固性瘙痒可系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素，优先推荐环孢素或甲氨蝶呤。

中重度 AD 患者或伴有顽固性瘙痒的 AD 患者，使用环孢素(起始剂量3~ 5 mg/kg/d，最小维持剂量 0.5~1 mg/kg/d)获得明确的止痒效果, 重度瘙痒的 AD 患者也可优先考虑使用甲氨蝶呤(每周口服或注射 7.5 ~ 20 mg)，可减轻瘙痒。霉酚酸酯(1 ~ 2 g/d，最大剂量 3 g/d)用于治疗重度患者时显示与环孢素疗效相当，如环孢素治疗无效，可使用霉酚酸酯治疗。应注意各药物的不良反应。儿童或老年人使用免疫抑制剂需慎重。

8. AD 瘙痒以非组胺依赖的机制为主，涉及众多介质和受体，要合理应对。

AD 瘙痒主要由非组胺敏感的 C 纤维介导，抗组胺药主要针对组胺敏感的 C 纤维发挥作用，故口服抗组胺药治疗 AD 瘙痒作用有限。第二代抗组胺药安全性有保障，且可以长期使用。

考虑到 AD 患者存在神经源性瘙痒，推荐使用抗癫痫类药如加巴喷丁、普瑞巴林。

抗 5 羟色胺如米氮平有助于缓解 AD 的夜间瘙痒，且耐受性较好，宜睡前服用，推荐剂量低于抗抑郁剂量，为每晚 7.5 ~ 15 mg， 在用药后第 2 ~ 3 周开始起效，但是目前尚无 RCT 研究数据，且不建议用于 10 岁以下儿童。

9. 生物制剂及小分子药物给 AD 瘙痒管理提供了更好的支撑和期望。

生物制剂正在开发的包括 TRPV1、阿片μ受体、 阿片κ受体、蛋白酶激活受体2、组胺H4受体、大麻素受体、神经生长因子或神经生长因子受体、神经激肽受体等拮抗剂或激动剂，部分已在临床应用，小分子药物目前主要集中在 JAK 抑制剂和磷酸二酯酶4(PDE4)抑制剂。

10. AD 瘙痒管理同样需遵循AD「阶梯式」分级治疗的模式。

AD 瘙痒的管理依据瘙痒严重程度及皮损状况实行循序渐进的管理模式，轻度瘙痒患者以外用药治疗为主，中度瘙痒并影响睡眠的患者，以糖皮质激素、口服米氮平为主，效果不佳可联合加巴喷丁或普瑞巴林，重度瘙痒患者考虑选择免疫抑制剂或生物制剂，或短时间系统应用糖皮质激素。

基础管理：针对所有患者，加强疾病宣教，注重睡眠质量管理，缓解各种压力，减少各种刺激包括避免接触各种过敏原等，坚持使用润肤剂或保湿剂。

本次专家共识，进一步强调了治疗瘙痒在 AD 治疗中的地位，根据患者情况进行科学的治疗及患者教育都是瘙痒治疗的重要内容，未来新药的上市也为瘙痒以及 AD 的有效治疗带来希望。

2024年9月5日，广州市，一个名为小李的年轻人在网上寻求帮助。他的皮肤问题已经困扰他很长时间了，特应性皮炎和疥疮让他夜不能寐，白天也无法专心工作。小李的朋友推荐他使用京东互联网医院的在线问诊服务，于是他联系了一位专业的皮肤科医生。

在与医生的对话中，小李详细描述了自己的症状和治疗经历。医生耐心地听取了他的问题，并给出了一系列专业的建议。医生建议小李进行过敏原检测，查找可能引起皮肤问题的原因，并提醒他注意个人卫生和环境清洁。同时，医生还推荐了几种保湿霜和药膏，帮助小李缓解皮肤瘙痒和红肿的症状。

小李对医生的专业知识和细心服务深感感激。他表示，通过这次在线问诊，他不仅了解了更多关于皮肤健康的知识，也找到了有效的治疗方法。小李表示，他会继续使用京东互联网医院的服务，并向身边的朋友推荐这个便捷、专业的医疗平台。

2024年9月5日，02:22:57，吉林市

在这寒冷的秋夜，一个年轻的母亲，手捧着手机，焦急地向一位在线医生描述着她孩子的病情。她的孩子，一个可爱的5岁男孩，最近嘴角周边起皮红肿，情况日益严重。母亲的眼神中充满了担忧和无助。

医生，一个经验丰富的皮肤科专家，耐心地听取了母亲的描述，并详细询问了孩子的症状。医生了解到，孩子的特应性皮炎已经被确诊，目前正在接受相应的治疗。然而，最近的症状加剧引起了家长的极大关注。

医生安慰家长，告诉他们特应性皮炎是一种常见的皮肤病，虽然无法根治，但可以通过正确的治疗和日常护理来控制症状。医生建议使用百多邦软膏外涂局部，并口服西替利嗪滴剂进行消炎消肿治疗。同时，医生还强调了保持皮肤清洁和避免刺激的重要性。

在医生的指导下，家长开始了新的治疗计划。几天后，孩子的症状明显改善，家长也从焦虑中走了出来。他们感激地向医生表达了谢意，并表示将继续遵循医生的建议，帮助孩子更好地管理特应性皮炎。

2024年9月5日下午4点34分，东营市的王女士在京东互联网医院上进行了一次在线问诊。王女士最近发现自己大腿外侧出现了红斑，感到非常担忧。通过在线问诊平台，王女士与一位经验丰富的皮肤科医生进行了沟通。医生首先要求王女士拍摄清晰的图片，并询问了病情的详细情况。经过仔细观察和分析，医生初步判断王女士可能患有皮炎，并建议她使用地奈德乳膏和多磺酸粘多糖乳膏交替外用。王女士对医生的专业建议表示感激，并表示会按照医嘱进行治疗。

这次在线问诊的成功，展示了京东互联网医院在提供高效、便捷的医疗服务方面的优势。同时也体现了医生在面对患者时的专业素养和同情心。在线问诊不仅可以节省患者的时间和精力，还可以帮助医生更好地了解患者的病情，给出更加精准的诊断和治疗方案。

2024年9月4日，晚上7点58分，郑州市的李医生接到了一个在线问诊请求。患者抱怨皮肤过敏，痒痒的，希望能得到专业的帮助。李医生详细询问了患者的病史和症状，包括出现这种状况的时间、是否有其他不适感等。经过初步的判断，李医生认为这可能是面部皮炎引起的。李医生给出了明确的治疗建议，强调了使用尤卓尔乳膏的重要性，并告知患者避免使用其他药物和刺激性物质。李医生还提醒患者注意减少面部刺激，保持皮肤清洁和滋润。患者表示理解并感谢李医生的建议。李医生再次强调了治疗的重要性，并建议患者如果症状没有改善，应该及时就医。整个过程中，李医生展现了专业、耐心和关心的品质，赢得了患者的信任和赞誉。

2024年9月5日晚上7点15分，杭州市的一位年轻母亲带着她儿子来到京东互联网医院进行线上问诊。母亲描述了儿子每年冬天脸上都会出现过敏症状，皮肤抓破的情况，并怀疑这可能是特应性皮炎。医生详细询问了孩子的病史和症状，并建议使用尤卓尔和克立硼罗等药物进行治疗。同时，医生还提供了一些湿疹注意事项，帮助家长更好地照顾孩子。母亲感谢医生的建议，并表示会按照医嘱进行治疗。

在这次线上问诊中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通技巧，成功地帮助家长解决了孩子的皮肤问题。通过京东互联网医院，家长可以方便地获得专业的医疗建议，避免了繁琐的挂号和排队等待，节省了宝贵的时间和精力。

2024年9月5日23:24:50，西安市的一位母亲在京东互联网医院上与一位专业的皮肤科医生进行了线上问诊。她的11岁儿子反复出现全身性瘙痒，尤其在手肘和脚肘处抓破出血。每次使用含激素的药膏后症状会暂时缓解，但一旦停药，症状又会复发。医生仔细阅读了患者提供的图片和病情描述，初步判断为特应性皮炎，并指出这种疾病与遗传、免疫异常、环境因素、皮肤屏障功能异常有关。医生耐心地解释了特应性皮炎的发病机制和治疗原则，告知患者每天洗澡并不是必要的，反而可能会加重病情。医生还提供了生活调理的建议，包括保持适宜的环境温度和湿度，减少生活环境中的变应原，使用保湿剂恢复皮肤屏障功能等。医生在整个问诊过程中展现了专业、细心和耐心的品质，赢得了患者的信任和感激。

晚上九点，我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，电话那头传来温柔的声音：“您好，这里是京东互联网医院，请问有什么可以帮助您的？”

我简要地描述了孩子的症状，对方立即转接到了皮肤科的主治医生。医生在了解完情况后，告诉我孩子可能患有特应性皮炎，并让我上传了一些孩子皮肤的照片。

第二天，我收到了医生的回复。医生建议我给孩子使用玉泽或理肤泉的护肤品，每天洗澡后全身涂抹，并使用夫西地酸乳膏涂抹脸部，一天两次，持续1-2周。

医生在回复中还特别提醒，这些建议仅供参考，如有需要，请前往医院就诊。这让我感到非常安心，因为我知道医生非常专业和负责。

我按照医生的建议给孩子使用了护肤品和乳膏，几天后，孩子的皮肤状况明显好转，痘痘也减少了。这让我对京东互联网医院的服务感到非常满意，也让我更加信任医生的专业判断。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利性，也让我更加了解和信任医生的专业性。我相信，在未来的日子里，我会更加积极地利用互联网医院的服务，为家人的健康保驾护航。

2024年9月5日，凌晨1点52分，济南市的一位年轻患者在京东互联网医院上向一位经验丰富的皮肤科医生寻求帮助。患者主诉特应性皮炎，使用他克莫司软膏0.1%*10gX1后出现了脸上好痒的症状。医生通过详细的问诊和照片观察，确定患者的症状是由于疾病本身引起的，而非药物不良反应。医生建议患者配合口服氯雷他定等药物，并调整生活作息、增加运动、分散注意力等方式来缓解症状。同时，医生也提醒患者，治疗疾病是一个过程，需要坚持和耐心。经过一番深入的交流，患者表示对医生的建议非常满意，并表示会继续使用该药物，并按照医生的建议进行调整。