本期话题：心率小于每分钟60次，我是不是心动过缓？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。
 

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

酒精肝的治疗希望渺茫。酒精肝导致的肝硬化比乙肝脂肪肝更加厉害，是最容易导致肝癌和肝硬化中末期出现疾病的。酒精肝一旦形成，如果不戒酒，没有任何治疗的希望，酒精肝到了中末期，进展的速度是其他肝脏疾病的很多倍。而且酒精肝的肝脏质量和肝脏储备功能是非常差的，甚至到最后会得其它的疾病，连治疗的机会或者做手术的机会都没有。治疗的唯一的希望就是换个正常的肝脏，但是代价太大。

如何区分是器质性因素，还是心理性的勃起功能障碍？

1)      勃起功能障碍分为器质性、心理性和混合性三种，大多数是混合性的；比如年轻人，没有任何疾病和损伤，只是精神压力大等心理因素引起的，或者有不好的性经历导致的心理障碍，这些情况就属于心理性因素，可以通过克服心理因素来治疗

2)      器质性的勃起功能障碍，多见于还有糖尿病、高血压、帕金森等疾病，或者是阴茎血管异常等疾病，这种情况就属于器质性的勃起功能障碍，一般需要通过药物或者手术来治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 秦彦文

轻微高胆固醇血症能否通过生活控制，需要根据患者高胆固醇血症的类型，也就是具体明确病因，进行进一步的确定。

如果是饮食、后天的生活习惯等原因导致的高胆固醇血症，而且低密度脂蛋白或者总胆固醇的水平并不是特别高，比如总胆固醇水平在6mmol/L以内，低密度脂蛋白胆固醇的水平在3.8mmol/L以内的情况下，一般来说，患者可以通过生活方式的干预，短期内是有下降的趋势，而且尽可能严格的保持良好的生活方式的情况下，不会让疾病进一步的发展或者有进一步增高的趋势。

但是如果因为家族的因素引起的家族性高胆固醇血症，这部分病人是因为基因变异导致，患者基本上是需要有针对性的用药治疗，而且需要长期的药物治疗。另外，如果有些患者是由于其他疾病引起来的血脂增高，要针对引起血脂增高的原发病进行治疗。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

哪些人容易得糖尿病：还是以2型糖尿病为主，因为2型糖尿病可能和先天的因素和后天的因素都有相关性。

第一个我们说容易得糖尿病的患者，比如说有家族遗传史的，但这种家族遗传史就是有血缘关系的这种人容易得糖尿病。

第二个我们见的比较多的就是比较胖的患者，无论你有没有家族史他也容易得糖尿病，因为现在胰岛素抵抗是糖尿病发生的一个重要因素，一般比较胖的患者抵抗比较差。

再就是我们可能饮食上面比较喜欢吃甜的或油腻的患者，这一块要注意一下，这一类患者特别容易得糖尿病，这一类患者特别容易肥胖，特别容易得糖尿病，这个需要注意。

再就是我们怀孕的妈妈也要注意，像你们也是特别容易得，因为一些激素的影响，也是特别容易得糖尿病，怀孕期间我们常规来来说，在怀孕期间要做糖尿病筛查。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 鲁梅花

甲亢一般不会引起甲状腺囊肿，诱发甲亢的因素有：

一、环境因素外界感染，感冒、中毒或感染，都可能会引起甲状腺的病变。

二、精神刺激，精神压力大，紧张、劳累，都会导致交感神经兴奋，会诱发甲亢。

三、碘的摄入过多，甲状腺激素的合成靠碘为原料，碘摄入过多会导致，甲状腺激素合成分泌过多，从而诱发甲亢。

诱发甲状腺囊肿的因素有：

一、病毒性感染产生，因为很多病菌在进入人体的体内之后，会破坏人的内分泌系统导致内分泌失衡。随着病菌的潜伏期加长，病人的甲状腺组织器官会逐渐的受损，最后导致激素分泌下降，最后诱发疾病的发生。

二、甲状腺囊肿的发生还会与服用的一些药物有关，因为一些激素含量高的药物，会直接导致甲状腺激素分泌的增加，继而导致了甲状腺囊肿的出现。

2024年9月4日23:58，渝中区的一位患者来到医院就诊，主诉心率过慢。医生初步检查后，发现患者的心率只有50次/分，属于窦性心律过缓。医生建议患者进行动态心电图检查，以便更好地了解患者的病情。患者表示担心，问是否需要治疗。医生解释说，心率过慢可能会引起头晕、乏力等症状，但不一定需要治疗，具体还需要根据动态心电图的结果来判断。患者又问是否可以通过吃药来改善心率，医生提到可以尝试一些中药如人参、心宝丸等，但并没有特别有效的药物。最后，医生强调了动态心电图的重要性，并告知患者需要在医院开具单子后进行检查。患者表示理解，并感谢医生的解释和建议。

在这个特殊的时期，新冠病毒给全球带来了前所未有的挑战。我的爷爷奶奶也在其中，经历了从感染到康复的艰难过程。然而，康复后的他们并没有完全摆脱健康问题的困扰。尤其是爷爷，他开始出现心跳过慢和早博的症状，白天静止状态下心率只有50多，傍晚晚上更是降到40多。这种情况让我们非常担忧，毕竟在小地方，医疗资源相对匮乏，无法得到及时有效的治疗。

幸运的是，我们找到了一个可靠的互联网医院平台，通过线上问诊，医生给出了专业的建议和指导。医生指出，新冠病毒对心脏也有影响，需要做一个24小时动态心电图来评估爷爷的病情。同时，医生还开了麝香保心丸等药物，并建议我们在家里活动，不需要绝对卧床休息。这些措施都帮助爷爷逐渐恢复了健康。

这次经历让我深刻认识到互联网医院的重要性和便利性。尤其是在小地方，医疗资源有限的情况下，线上问诊可以为患者提供及时、专业的医疗服务，缓解他们的焦虑和痛苦。同时，也希望更多的人能够了解和利用这种新型的医疗模式，共同推动医疗事业的发展。

心动过缓，又称窦性心动过缓，是成人常见的一种心律失常现象。它指的是成人窦性心律的频率低于60次/分，导致心脏搏动减慢。正常情况下，心脏的跳动频率有规律地跳动，这种冲动来源于心脏中一个叫窦房结的地方，并按照一定顺序和速度传到心房和心室，从而协调心脏各部分的同步收缩和舒张，形成心跳。当心动过缓发生时，可能会导致患者出现头晕、乏力、胸闷等症状。

针对心动过缓的治疗，主要分为以下几个方面：

1. 日常护理：对于症状较轻的心动过缓患者，可以通过调整生活方式来缓解症状。例如，保持良好的作息习惯，避免过度劳累，保持心情舒畅，适当进行有氧运动等。

2. 药物治疗：对于症状较重的心动过缓患者，可以在医生指导下使用一些药物来调整心率。常用的药物包括阿托品、异丙肾上腺素等。

3. 手术治疗：对于严重的心动过缓患者，如药物治疗无效或存在其他并发症，可以考虑手术治疗。常见的手术方式是心脏起搏器植入术。

除了以上治疗方法外，心动过缓患者还需要注意以下几点：

1. 观察身体症状：患者需要密切观察自己是否有头晕、乏力、胸闷等症状，一旦出现异常情况，应及时就医。

2. 饮食管理：患者应保持清淡饮食，避免高盐、高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果和富含纤维的食物。

3. 习惯培养：患者应养成良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、戒烟限酒、适当进行有氧运动等。

4. 定期检查：患者应定期进行心电图、心脏超声等检查，以便及时发现并处理潜在的心脏问题。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和细心。医生首先提醒我，必须完整查看病例后才能开始诊疗，这让我感到医生非常注重细节，对患者的病情非常重视。在问诊过程中，医生连续两天为我提供服务，让我感到非常贴心和关心。医生要求我做了24小时心电图和心脏彩超，并耐心地询问我的病情和需求。我向医生提出了老人对去医院有抵触情绪，不想住院的情况，医生也非常理解并给予了中医药物治疗的建议。医生还提醒我，为了我服药更便捷，优先为我选择中药颗粒剂型，并为我开具了合适的中药调理处方。医生在整个问诊过程中非常耐心和细心，让我感到非常满意。

我是一名忙碌的白领，总是熬夜加班，饮食不规律。最近我发现自己的血压升高了，心跳也变得异常缓慢。担心自己可能患上了冠心病，我开始四处寻找解决方案。幸运的是，我在京东互联网医院上找到了一个专业的中医师，他名叫子雷主任。通过线上问诊，子雷主任详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我发送舌苔照片以便更准确地诊断。最终，他开出了一份中成药处方，并告知我要避免熬夜和生冷辛辣油腻刺激性的食物，按时复诊。经过一段时间的治疗和调理，我的血压和心跳都恢复了正常。感谢子雷主任和京东互联网医院的帮助，我再也不用担心健康问题了。

我叫小李，今年30岁，平时工作压力大，生活不规律。最近我开始感到身体不适，尿频、尿急、腰酸背痛，心跳也比以前慢了许多。去医院做了全面的体检，结果显示我有肾结石、心率过缓、轻度脂肪肝和尿酸高。看到这些结果，我感到非常焦虑和无助，担心自己的健康问题会影响到工作和生活。

我听说京东互联网医院可以在线咨询医生，于是决定试一试。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状和体检结果。医生非常耐心地听我讲完，然后开始分析我的病情。他告诉我，肾结石如果大于0.8cm需要到泌尿外科进行体外超声波碎石治疗；如果小于0.6cm，可以通过消炎、解痉挛、溶石排石等方法进行治疗。对于心率过缓和预激综合征，医生建议我去找心内科专科医生咨询。至于轻度脂肪肝，医生说适量运动和定期复查就行了；而尿酸高则需要重视，可能是肾脏排泄功能不好，建议我去找肾内科专科医生咨询。

听完医生的建议，我感到非常安心和感激。虽然我还需要去医院做进一步的检查和治疗，但至少现在我知道该怎么做了。同时，我也深刻体会到互联网医院的便利性和专业性，真心希望更多的人能够通过这种方式获取到优质的医疗服务。

窦性心动过缓是一种常见的心律失常，其发生可能与多种因素相关。

首先，我们需要了解什么是窦性心动过缓。当心脏的起搏点——窦房结——的自律性降低，导致心跳频率低于60次/分钟时，就称为窦性心动过缓。

引起窦性心动过缓的原因可以分为生理性和病理性两种。生理性原因常见于运动员、老年人以及睡眠状态，这是因为这些人群的心脏功能较为强大，或者迷走神经张力较高。而病理性原因则可能涉及自主神经功能障碍、颅内疾病、严重缺氧、低温、高钾血症和甲状腺功能减退等。

在病理性的窦性心动过缓中，常见的病因包括病态窦房结综合征和下壁心肌梗死。病态窦房结综合征是指窦房结本身存在病变，导致其功能减退；而下壁心肌梗死则可能损伤到心脏的传导系统，进而引发心动过缓。

针对窦性心动过缓的治疗，首先需要明确病因。对于生理性的窦性心动过缓，通常无需特殊治疗，只需保持良好的生活习惯即可。而对于病理性窦性心动过缓，则可能需要植入起搏器等干预措施。

在日常生活中，我们应注意以下几点，以预防窦性心动过缓的发生：

• 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠。
• 避免过度劳累，适当进行体育锻炼。
• 注意保暖，预防感冒。
• 合理膳食，避免暴饮暴食。
• 保持良好的心态，避免情绪波动。

总之，了解窦性心动过缓的病因和防治方法，对于保护我们的心脏健康具有重要意义。

我是一名肝癌患者，今年4月和5月分别进行了两次手术治疗。手术后，我开始出现心跳过缓、气喘无力的症状。每天在病房查房时，医生都会测量我的心率，并告知我心率偏低。由于我之前在15年做过一次瓣膜置换手术，医生怀疑我的心脏可能出现了衰竭，导致心率变慢。他们建议我安装起搏器来帮助心脏维持正常的节律。

我非常担心和焦虑，不知道该怎么办。于是，我决定寻求第二意见。我通过京东互联网医院联系了一位心脏专家，向他描述了我的症状和医生的建议。专家建议我先做一个动态心电图，以确定我的平均心率是否真的很低。同时，他也询问了我的BNP结果，BNP是一种心衰的指标。

在专家的指导下，我进行了动态心电图检查。结果显示，我的平均心率确实偏低。专家认为这可能是心脏增大后心衰所致。他同意安装起搏器的建议，并解释说这将有助于改善我的症状和生活质量。

最终，我决定接受医生的建议，安装了起搏器。现在，我感觉好多了，心跳稳定，气喘和无力感也明显减轻。通过这次经历，我深刻体会到在线问诊的重要性和便利性。它让我能够及时获得专业的医疗建议，避免了不必要的焦虑和困扰。