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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

心肌缺血治愈非常困难。因为心肌缺血是血管内部的局部阻塞引起，阻塞是因为个人的生活习惯等原因导致血压血脂异常，损伤了血管内皮细胞才形成的，所以基本上是不可逆的。但是可以控制进一步的发展，从而避免心肌缺血的发作以及恶化。

引起心肌缺血的心脏疾病包括冠心病、心肌病等，全身性的疾病有贫血、结缔组织病等。如果病因是贫血这样的可逆性疾病，治疗之后心肌缺血是可以治好的。但心肌缺血最常见的病因是冠心病，需要长期的规律的服药，当然大家也不必过于忧虑，如果患者能遵医嘱服药，一般不会影响日常的生活质量。

除了规律服药、定期复查之外，日常也要注意健康的生活方式，平衡饮食、戒烟限酒，避免劳累，适当的锻炼等等。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

心肌缺血有可能会导致猝死。心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心脏能量的代谢不正常，不能支持心脏正常工作的病理状态。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见病因。有时病人出现心肌缺血情况，而且症状不明显或不在意，随着时间延长，心肌缺血面积上升，并且反复发生不加以控制，患者有可能会导致严重的心梗、恶性的心律失常、心衰等。

心肌缺血的患者在劳累后容易出现不适症状，为了避免这些症状发生，保证自己休息时间，不可过度劳累。其次，平时还要控制好情绪，尽量保持情绪稳定，不要有太大的情绪波动，防止引发一系列不适症状，诱发猝死。患心肌缺血出现猝死的情况比较危险。在身体出现不适时，及时检查治疗，可以避免这种情况发生，要引起重视。一旦发生不适要及时就医。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

目前心肌缺血的治疗原则包括药物、支架介入、搭桥等治疗。

一、药物治疗。

第一、抗血小板药物，抗血小板聚集目的是为防止血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。如果没有禁忌症需要长期的服用，常用的药物比如阿司匹林、氯吡格雷等。

第二、β受体阻断剂，这一类的药物可以减慢心率，减少心肌耗氧量，预防猝死，比如美托洛尔或者其缓释片。β受体阻滞剂也是稳定型心绞痛的首选。

第三、钙离子拮抗剂，可以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。常用的药物有维拉帕米、硝苯地平等。还有他汀类药物，可以降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。以上是药物治疗。

二、介入治疗。

对于症状发作典型或者病情不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠状动脉造影检查，必要时行支架置入术。

三、外科的冠状动脉搭桥手术，对于复杂多支血管病变，而且无保护左主干病变者，可以选择冠脉搭桥手术。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

心肌缺血不一定是心脏病。

心肌缺血本质上是由于心肌需氧和供氧之间的不平衡产生的供需矛盾。无论是供应减少还是需求增多，只要失衡，供不应求，都会出现心肌缺血。供血减少最典型的是冠心病冠状动脉粥样硬化狭窄引起缺血性心脏病。由于冠状动脉的狭窄或者痉挛，或者微血管发生病变，会造成灌注心肌的血流量的减少。

还有心脏、血管的畸形使得没有经过肺循环氧合的血液直接进到大循环，进到冠状动脉，也可能会引起心肌缺血。需求增加比如心肌肥厚、肥厚性心肌病。会对氧的需求会增加，心肌血管却不增加，供血就会不足，心肌也会缺血，所以心脏病可以引起心肌缺血。心脏以外的因素同样也可以引起心肌缺血。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

心肌缺血和心梗虽然都是心脏方面的病症，产生的原因也都和冠心病有关，但还是存在差别的。

心肌缺血是心肌缺乏血液的供应，心肌的能量代谢异常，从而难以维持心脏的正常工作，正常情况下，心肌一般不会缺血，而发生冠状动脉粥样硬化，有可能会造成心肌缺血，因此，冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的原因，随着人们生活水平的提高，心肌缺血的发生率呈逐渐上升的趋势，是中老年人常见病和多发病。

而心肌梗死是心肌重度缺血的表现，当冠状动脉内的斑块发生破裂形成血栓，并完全的堵塞血管，这部分血管供应的心肌就会发生坏死即心肌梗死，心肌梗死常表现为剧烈而持续的胸痛，甚至出现濒死感，及时休息或者含服硝酸甘油等药物也不能缓解，一般需要及时进行溶栓或支架介入治疗，以免威胁生命。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

心绞痛发作时要停止一切活动，尽量休息，并且有条件的情况下可以监测血压和心率的情况，及时就医。若自行含服硝酸甘油有效，证明心肌缺血，这时症状可能会好转，但并不是治愈。

一旦出现心肌缺血的症状，一定要及时就诊。因为这是心脏的一个报警，心脏提醒主人马上会出现心肌梗死，需要尽快的治疗。到医院经过正规的诊断后，如果诊断明确，医生会建议口服他汀及抗血小板药物，他汀类药物可以降低血脂，并且可以预防斑块的破裂形成血栓。抗血小板也可以防止血栓形成。同时严格控制三高，即高血脂、高血压、高血糖。对于非常严重的心肌缺血，可能会需要支架或搭桥；对于持续不缓解的心肌缺血，也就是超过15~20分钟的心绞痛，要高度怀疑心肌梗死，第一时间拨打120，到医院确诊，排除心肌梗死，而且第一时间配合医生治疗。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主任医师 汪凯

脑卒中有不少的患者确实是需要做支架的治疗。

缺血性中风，第一大原因是大动脉硬化，大动脉硬化会导致动脉狭窄，严重的动脉狭窄，其实药物已经难以逆转，现在有一种方法可以放支架来减缓或者是改善动脉狭窄。所以支架治疗是缺血性中风方法。对无症状性的动脉狭窄，就是没有脑血管病的常见症状的动脉狭窄，一般是70%的狭窄其实是需要放支架。对有症状的，比如已经出现了脑中风的相关临床表现在50%的狭窄要考虑放支架的质量。

其实对动脉狭窄的除了放支架以外，还有非常好的方式，动脉内膜剥离手术叫CEA，这种手术的方法其实在西方，还是做的比较多的，但是在中国的国内放支架相对来说多一点。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

对于冠状动脉严重的病变，药物控制效果不佳的患者，应该选择手术治疗。手术主要有两种方式：

一种是经皮冠状动脉介入治疗，是一种利用新导管技术，用导丝引导到狭窄病变部位，再用球囊扩张或者支架置入冠脉的狭窄部位，使狭窄或闭塞的冠状动脉再次通畅，从而改善心肌缺血的内科介入手术，是治疗冠心病的重要手段，能够使患者生活质量明显提高。手术是微创的，创伤较小，安全性较高。患者术后恢复较快，一般术后三五天左右即可出院。

第二种是冠状动脉旁路移植手术，即心脏搭桥手术，是一种利用自身血管绕过狭窄的冠脉病变，为狭窄的冠状动脉提供血液，进而改善心肌的缺血、缺氧，缓解心绞痛的手术。适用于冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者、复杂的冠状血管病变以及不适合做介入治疗的患者。这种手术属于开胸手术，手术的创伤较大，风险较高，术中及术后的并发症也相对较多。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

有动脉粥样硬化的患者是否要放支架，还需要根据病情的严重程度进行判断。

患者的病情比较严重，药物治疗的效果不好，则需要通过支架植入术等相关的手术进行治疗。如果病情比较轻微，通常不需要在体内放入支架，可以在医生的指导下，进行药物治疗。

可以治疗动脉粥样硬化的药物有：

1、抗血小板治疗。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物，有助于防止血管阻塞性的病变发生，用于预防冠心病和脑动脉血栓栓塞，不良反应主要为消化道症状和出血。

2、抗凝和溶栓治疗。部分动脉内急性血栓形成的患者可进行溶栓治疗，如链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

3、调节血脂治疗。首选他汀类药物。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的病人是不是一定要放支架，特别强调一下，实际上急性心肌梗死的发生是由于斑块不稳定破裂形成的血栓，所以要恢复血管的通畅，要做介入治疗。

介入治疗老百姓都知道要放支架，但有一点是肯定的，不是所有的急性心肌梗死的病人都得放支架，但是做介入治疗是有必要的，但介入治疗不等于放支架治疗，是完全两种不同的概念。如果是一个相对狭窄程度不重，残余狭窄很轻，只是有大量的血栓，在血栓抽吸或者是溶解以后，残余狭窄不重的情况下，是可以不需要放支架的。尤其这些年轻的一些病人，可以采取药物的保守治疗，等恢复了血管通畅，经过溶栓、进行造影以后，血管残余狭窄不重，他可以不放支架，在出院后，继续药物保守治疗。

有严重的残余狭窄，也就是严重的狭窄基础上，合并的血栓形成，那么血栓溶解了以后，管腔的狭窄仍然还很重的话，就一定要放支架，但这是个非常技术的问题，最好是咨询相关的接诊的医生，他们会给合适的处理的。

服务已开始。

我是一名来自黑龙江鹤岗的患者，最近身体出现了一些不适，通过互联网医院的服务，我联系到了一位经验丰富的医生。

医生在详细查看了我的病例后，耐心地询问了我的症状和感受。他提醒我，作为医生，他们必须对患者的病例有充分的了解才能开始诊疗行为。

当我提到化验结果没有问题，但动态心电图显示偶发早搏时，医生没有慌张，而是细心地解释说，偶发早搏通常没有大问题，可能是休息不好或离子紊乱导致的。

听到这个，我有些担忧，询问医生这会不会是心肌缺血的征兆。医生告诉我，这种情况需要综合考虑，建议我好好休息，调整心态，并监测一下。

在询问了关于当兵的问题后，医生表示医生不能决定患者是否符合体检要求，建议我查看当兵的体检要求。

最后，医生为我开具了美托洛尔12.5毫克一日两次口服的处方，并告诉我问诊已结束。

在整个过程中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅给我提供了治疗建议，还关注我的心理状态，让我感到非常温暖。

服务已结束，医生提醒我，如有任何病情变化或不适，请及时咨询或就诊。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识，也让我对医生这一职业有了更多的敬意。

那天，我带着母亲走进了这家名为京东互联网医院的虚拟诊室。母亲已经68岁，自新冠康复后，便一直心慌、胸闷、气短，乏力感也一直挥之不去。母亲曾在咸宁市第一人民医院和咸宁市中心医院心内科住院治疗，但症状并没有明显改善。

医生是一位经验丰富的心血管内科专家，他耐心地询问了母亲的病史，并仔细分析了她的检查结果。医生告诉我们，心电图异常，但CTA检查正常，基本可以排除冠心病和心肌炎的可能性。

医生建议母亲改善生活方式，分散注意力，症状发作时可以和家人聊天，避免过度关注身体。他还推荐了谷维素片，这是一种改善自主神经功能紊乱的经典用药，不良反应小，临床效果好。

在医生的建议下，母亲开始调整生活习惯，减少咖啡和茶的摄入，保持情绪稳定，按时休息，适当锻炼。一个月后，母亲的症状明显缓解，她甚至可以再次享受散步的乐趣。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便利性和医生的专业性。感谢这位医生，他的耐心和细心让我们感受到了医者的仁心仁术。

那是一个阳光明媚的下午，我因为胸口的不适来到了互联网医院。医生***的热情接待让我感到温暖，他耐心地询问了我的症状，并仔细查看了我之前的心电图报告。经过一番详细的分析，他告诉我，我的症状可能与心脏有关，需要进一步检查。虽然有些担心，但我知道，在***医生的指导下，我会找到病因的。

接下来的日子里，我在***医生的指导下，进行了心脏彩超和抽血等检查。结果显示，我确实存在心肌缺血的情况，需要进一步治疗。虽然结果让我有些担忧，但***医生安慰我说，只要积极配合治疗，我的情况一定会好转的。

在***医生的建议下，我开始服用辅酶Q10等药物，并定期复查。经过一段时间的治疗，我的症状明显缓解，胸口不再有那种压迫感，生活也恢复了正常。这一切都离不开***医生的悉心治疗和关爱。

现在，我已经完全康复，感谢***医生在我生病期间的关心和帮助，让我重拾健康和快乐。

那天，我通过互联网医院与一位心血管内科的医生进行了线上咨询。当时我因为心电图显示心肌缺血，而且心跳过快，感到非常不安。

医生首先询问了我的甲功三项检查结果，得知一直正常后，他又询问了我是否有不适症状。我告诉他，我在八月底患了肺炎，之后一直感觉心跳快，胸前偶尔有压迫感。

医生进一步询问了我的血脂血糖血压情况以及睡眠状况。我告诉他，虽然体检中血脂血糖血压都不高，但血压偏低，低压55高压94，而且睡眠不好，一晚上要醒六七次。

医生根据我的症状，建议我进行冠脉CTA检查，以排除心脏问题。他还给我开了一些药物，包括倍他乐克和安神补心胶囊，让我先用药观察，如果不见好转再进一步检查。

我对于冠脉CTA检查有所顾虑，询问医生是否可以下周复查心电图后再做。医生告诉我，这不是急诊检查，决定于我的症状，如果胸痛严重就及时看医生。

在医生的指导下，我决定先按照他开的药物进行治疗，并复查心电图。在用药过程中，医生也一直保持关注，询问我的恢复情况。

经过一段时间的治疗，我的症状有所缓解，心跳也有所降低，睡眠质量也有所改善。我对这位医生的专业和关心深感感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利，也让我对心血管内科的医生有了更深的了解。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛。

那天，我如往常一样，坐在电脑前处理日常事务。突然，一阵胸闷袭来，让我不禁停下手中的工作，深深地吸了一口气。这股不适让我心生疑惑，于是决定利用京东互联网医院这个便捷的平台，向一位经验丰富的医生咨询。

医生在详细询问了我的症状和病史后，建议我进行一些检查。他温和而专业的态度让我感到安心。经过一系列检查，医生告诉我，我可能出现了心肌缺血的症状。这个消息让我心头一紧，但医生并没有给我太大的压力，他耐心地解释了病情，并告诉我，虽然情况并不乐观，但并非没有希望。

医生建议我进行心脏CTA检查，以进一步确认病情。我遵照医嘱，前往医院进行检查。结果显示，我的心肌缺血是由于半月前的某种原因引起的。医生告诉我，这与我的病情有关，但也不是绝对的。

在询问我的用药情况后，医生表示目前不需要特别用药，但他建议我可以尝试服用参松养心胶囊。我对于这个建议感到疑惑，但医生解释道，这种药物可以帮助调节心脏功能，对于我的病情可能会有所帮助。

整个咨询过程，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅详细解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。我对于能够通过互联网医院获得如此专业的医疗服务感到非常满意。这次经历让我深刻认识到，现代医疗技术的进步，让医疗服务变得更加便捷和高效。

那天，我像往常一样坐在办公室里，突然感到心口有点隐隐的疼痛。一开始，我并没有太在意，以为只是因为工作压力大。然而，这种感觉越来越明显，我开始担心自己的健康。

于是，我决定上网查询一下相关信息。在搜索引擎中输入了自己的症状，发现可能与心肌缺血有关。我紧张地拨通了京东互联网医院的在线咨询热线，接通后，一位来自心血管内科的医生为我进行了诊断。

医生耐心地询问了我的症状，并告诉我目前的结果不能确诊心肌缺血。他让我描述一下平时的症状，我告诉他心口有点隐隐的疼痛，和活动没有直接关系。医生询问了我的血液检查结果，我回答血液正常。

医生又问了我是否做过CT检查，我回答说CT没有问题，但医生说心肌有点缺血。我感到非常惊讶，但医生安慰我说，目前不能说明一定有心肌缺血，还需要进一步检查。

医生建议我做一个冠脉CTA，以便更准确地诊断。我按照医生的建议去了医院，做了强化CT。检查结果显示，CTA一切正常。医生告诉我，目前这些结果问题不大的，可以考虑冠脉CTA，根据结果定诊。

在询问了我是否有高血压、糖尿病、抽烟、肥胖等问题后，我告诉医生我平时抽烟，但肥胖没有。医生说，我的情况还可以，可以考虑冠脉CTA，根据结果定诊。他还建议我可以暂时尝试麝香保心丸等药物。

医生的专业知识和耐心让我感到非常放心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我非常感谢医生的帮助，并祝愿他身体健康。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上会面。屏幕那头的医生，声音温和而专业，让我感受到了一种前所未有的安心。

记得那是一个春意盎然的下午，阳光透过窗户洒在屋子里，我接到了京东互联网医院的线上问诊通知。虽然我已有三年心律早博和高血脂的病史，但这次发病让我格外紧张。

在医生的耐心询问下，我详细描述了我的病情。医生没有急于给出治疗方案，而是先询问了我的生活习惯、饮食习惯以及用药情况。他告诉我，现在查出有心肌缺血，需要进一步检查。虽然我有些担忧，但医生的话让我感到一丝安慰。

在得知我还没有做冠脉造影时，医生建议我去做这个检查。他告诉我，冠脉造影是诊断冠心病的金标准。虽然我之前听说月经期间不能做这项检查，但医生告诉我，现在医学技术已经非常发达，月经期间也可以进行。

当我提到我发病时全身抽搐，呼吸困难时，医生立刻让我去神经内科看看。他告诉我，这可能与我的心肌缺血有关，需要进一步检查。

在得知我长期吃阿司匹林和他汀类药物时，医生告诉我，这是正确的做法。他告诉我，长期服用这两种药物可以有效控制病情。同时，他还提醒我，不建议随便乱用药物。

最后，医生给了我一些生活建议，包括保持心情舒畅、饮食规律、避免暴饮暴食、多吃蔬菜水果等。他还告诉我，如果有不适请及时去医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的敬业和专业。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很多生活上的建议。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

线上问诊，让我感受到了医疗的温暖和便捷。在这里，我不仅得到了专业的治疗，还得到了心灵的慰藉。

那天，我像往常一样，在手机上打开了一家互联网医院的APP，准备咨询一下最近的不适。屏幕上跳出了***医生的头像，我点开了对话框，把我的症状告诉了他。胸闷、胸痛，有时候还觉得乏力，心慌。

***医生很耐心，他问了我很多问题，详细地询问了我的生活习惯、饮食睡眠，还让我描述了疼痛的具体情况。我告诉他，最近还刚支原体肺炎了。

***医生让我先治疗肺炎，等肺炎好了再评估胸痛的情况。他告诉我，养心氏片可以改善胸闷胸痛的症状，但是需要等肺炎痊愈后再服用。

我开始治疗肺炎，每天按时吃药，饮食也变得规律起来。没过多久，肺炎就好了，胸痛的症状也有所缓解。我又联系了***医生，他建议我做一些检查，比如心电图、心脏彩超等。

检查结果出来后，我发现心电图有一些异常，显示有心肌缺血的情况。***医生让我不用担心，他告诉我，年轻人得心肌缺血的情况比较少见，而且心电图不能完全确诊，需要结合其他检查结果。

***医生给我开了一些中成药，让我先吃1至2周，观察症状。他还告诉我，养心氏片、益心舒、速效救心等都可以尝试。

在***医生的指导下，我按照他的建议进行治疗，症状逐渐好转。我觉得非常幸运，能够在互联网医院遇到***医生这样的好医生，他不仅医术高明，而且非常耐心、细心，让我感受到了医者的仁心。