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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

膝关节骨关节炎可以从以下几个方面来预防：

一、控制体重，多吃膳食纤维丰富的水果和蔬菜，避免吃热量比较高的食物，否则会导致脂肪在体内的大量堆积，超标的体重会增加膝关节的负担，容易引发膝关节骨性关节炎。

二、注意休息，平时应避免超负荷或容易引起膝关节损伤的运动，比如长时间爬楼梯、爬山、蹲起等，否则可能会导致膝关节的软骨过度磨损，可以根据自身的实际情况进行有氧运动，比如慢跑、游泳、骑固定自行车等，

三、要做好相关的保暖措施，不要长时间生活在潮湿寒冷的环境中，外出可以佩戴好护膝，以避免膝关节受凉，可以一定程度上预防膝关节骨性关节炎发病。

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膝关节骨性关节炎是指膝关节的关节软骨因多种原因出现纤维化、磨损等现象，导致膝关节疼痛为主要症状的退行性疾病。膝关节、骨关节炎的发生与年龄肥胖、炎症、创伤和遗传因素有关。

膝关节骨性关节炎通常分为原发性膝关节骨性关节炎和继发性的膝关节骨性关节炎。原发性膝关节骨性关节炎多见于老年人，可能与遗传因素和个人体质、骨骼发育异常有关；继发性膝关节骨性关节炎往往是因为膝关节曾经受到过创伤，或者患有破坏性关节软骨的疾病，比如类风湿性关节炎等引起的膝关节软骨损伤而导致的骨性关节炎，

患者在早期一般不会出现明显不适，随着疾病的发展，可能会出现膝关节疼痛现象，特别是过度行走或者活动后，疼痛、肿胀的程度会更加明显，而且还可能伴随疼痛受限症状，影响日常生活。

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膝关节骨性关节炎可以热敷。

膝关节骨性关节炎会出现关节的疼痛，而且局部的血液循环不畅。患者在受凉之后或者长时间处于阴暗的环境当中，疼痛的程度会明显加重，这种情况下适当的进行热敷或者保暖，能够促进血液循环，还能够缓解膝关节骨性关节炎引起的关节疼痛、 僵硬等症状。

除了可以适当的热敷之外，患者还可以到正规的康复诊疗机构进行脉冲超声、按摩等理疗，促进局部血液循环，达到辅助缓解膝关节骨关节炎疼痛的目的。但是因为相关的治疗目前还缺乏统一的技术参数标准，医生应根据患者的病情和个人意愿酌情使用。

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膝关节骨性关节炎用药需要针对患者病情而定，每个患者使用的药物多少是有差异的。临床上治疗膝关节骨性关节炎常会用到以下几种药物：

一、非甾体类药物：可以明显缓解疼痛。建议首选COX-2抑制剂，对胃肠道的副作用更小，常用有塞来昔布、依托考昔等。如果患者出现关节疼痛的表现，可以使用这类药物来达到镇痛的目的。

二、慢作用药物：可以缓解关节的炎性肿胀，控制炎症。常见的药物主要包括氨基葡萄糖、双醋瑞因等。这类药物起作用的时间较慢，可以在医生的指导下长期使用此类药物。

三、抗焦虑药：适用于长期持续疼痛和有抑郁焦虑等精神改变的膝关节骨性关节炎的患者，但用药注意药物的不良反应，患者用药期间一定要严格遵循医嘱，怀疑有药物不良反应，应及时复诊。

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怀疑膝关节骨性关节炎可以做下列几种检查：

一、X线，X线对于诊断骨关节炎是一种性价比最高、首选的检查，站着拍一张膝关节X光片，能够明确膝关节软骨的磨损、退变的程度，也能检查膝关节周围是否长有骨赘。

二、核磁共振检查，对临床诊断早期软骨损伤、半月板损伤有一定的价值，目前多用于膝关节骨关节炎的鉴别诊断或者临床研究。

具体检查项目建议遵循医生安排，医生会根据患者的病情安排合适的检查项目，一旦确诊疾病，建议患者积极治疗。

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膝关节骨性关节炎术后具体多长时间可以正常走路，需要根据患者的麻醉方式、手术方式和恢复情况综合考虑。

一、如果患者的手术是关节镜清理或者是摘除游离体等微创手术，做完手术后肌力恢复即可下床走路。

二、如果是截骨矫形手术，则术后需要扶拐杖，患肢不负重的下地活动，然后逐渐过度到部分负重、完全负重，大概一般周期三个月左右。

三、如果患者做的是膝关节置换手术，术后肌力恢复后，即可下地扶拐或使用助行器完全负重行走，只是膝关节疼痛肿胀的时间会相对持续久一些，但是在镇痛药物的帮助下，一般不影响进行常规的康复训练。

总的来说，患者术后应遵从医生个体化的指导，循序渐进地进行术后康复训练。

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膝关节骨性关节炎的患者日常生活中需要注意以下几点：

一、注意饮食，在整个病程中应低热量的饮食联合运动治疗来进行体重管理，可以适当多吃一些富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶等，补充体内所需要的营养物质，应避免吃热量比较高的食物，导致体重增加，进而给膝关节带来负担。

二、注意动静结合，应避免进行超负荷的运动，也不要长时间做劳累的体力活。可以根据自身实际情况，适当进行慢跑、游泳等有氧运动，训练下肢肌肉力量，既能锻炼心肺功能、促进体内脂肪的消耗，又能保持膝关节灵活性。

三、注意保暖，膝关节骨性关节炎受凉后会出现明显疼痛，因此平时应做好相关保暖措施，外出时可以佩戴护具、护膝，以避免出现反复受凉现象，导致疼痛反复发作。

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膝关节骨性关节炎属于一种退行性病变。

如果患者的膝关节软骨已经严重磨损，无法进行修复，会导致关节疼痛、畸形和活动障碍，严重影响患者的日常生活，甚至还会增加心血管不良事件的发生率和全因死亡率，可能需要通过人工膝关节置换的方法来进行治疗，从而缓解患者行走、活动时的疼痛，提高生活质量，避免病情进一步发展。

如果患者的关节软骨磨损还不特别严重，可以通过使用镇痛药、关节腔内注射透明质酸、配合使用营养软骨的药物来进行治疗，根据患者的病情程度，医生也可以选择一些保膝的手术方式，可以延缓患者的膝关节置换的时间。

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针对膝关节骨性关节炎的不同分期，一般采用阶梯阶梯，方法包括基础治疗、药物治疗、手术治疗等。

一、基础治疗：包括预防保健和治疗康复两个方面，主要从患者教育、运动和生活指导、科学合理的关节肌肉锻炼、物理治疗几个方面来帮助患者缓解症状，减缓疾病的进展。

二、药物治疗：根据患者疼痛的程度和身体状况，进行个体化、阶梯化的药物治疗。包括局部外用药物治疗，比如疼痛程度不重，或者合并胃肠疾病，心血管疾病、身体虚弱的患者可以用一些凝胶或透皮贴剂；还有口服药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因等慢作用药，可以缓解关节疼痛和炎症性肿胀；疼痛比较重的可以口服非甾体类抗炎药，其中选择性Cox-2抑制剂，比如依托考昔、塞来昔布等，对胃肠道的副作用较小；还可以在关节腔内注射药物，比如几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能；

三、手术治疗：如果出现膝关节绞索症状，可以考虑行膝关节镜清理术；如果膝关节骨关节炎合并下肢力线异常，可以使用截骨矫形的手术来延缓关节的退变；对于关节软骨已经严重磨损的患者，可以行膝关节置换术来治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

膝关节骨性关节炎是一种退行性疾病，一般无法逆转，也是无法自愈的。

膝关节骨性关节炎的患者，膝关节软骨可能已经出现纤维化表现，甚至有些患者的软骨已经脱失，软骨的损伤和退变难以自愈。如果不及时治疗，膝关节的疼痛可能会逐渐加重，影响正常的行走能力，甚至出现关节的畸形、关节周围肌肉萎缩的表现。因此，一旦确诊膝关节骨性关节炎，建议患者及时治疗，可以先进行运动疗法、康复治疗，疼痛明显的还可以使用药物治疗。

临床上常用不同剂型的非甾体类的抗炎药，能够有效缓解疼痛，同时也可以配合使用营养软骨的药物，比如硫酸氨基葡萄糖；如果患者通过保守治疗无效，则需要根据骨关节炎的程度和病情，选择关节镜、截骨矫形或者膝关节置换等相关的手术进行治疗。