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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

判断自己是不是胆囊炎，可以根据临床的症状，还有化验检查，还有影像学检查来进行判断。对于症状方面可以有以下几点：

第一、全身症状，很多的胆囊炎患者都会有发烧，有的可以超过37度5，甚至会达到40度以上。如果化脓性胆囊炎出现，会有发冷、发热、甚至寒战，严重情况会出现感染中毒性休克，甚至会威胁到生命。

第二、腹疼，腹疼是胆囊炎最主要症状。在开始发病的时候，腹疼主要是在右上腹或中上腹，然后逐渐定位在右下腹肋缘下胆囊区域，通常在吃高脂饮食或者暴饮暴食以后，或者是酗酒以后，会出现夜间发生的几率比较高。同时疼痛可以向右侧肩胛下放射，原因就是因为在夜间的时候，胆囊内的石头容易滑到胆管，形成嵌顿，导致胆汁的流出不畅，就会引起症状。当然对于年纪大的患者，由于疼痛敏感性降低，没有明显症状。主要是通过影像学检查来帮助进行诊断。

第三、黄疸，有胆囊炎的病人，会出现皮肤或者是巩膜的黄染，家人会发现眼睛发黄，这个情况也是胆囊炎的一种表现。

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胆囊炎患者病情有轻有重，而且有急性胆囊炎，有是慢性胆囊炎，有的是初次发作，有的是反复发作，所以对不同胆囊炎复查的间期也不一样。一般对于慢性胆囊炎是3~6个月复查一次，复查目的主要是了解有炎症的胆囊恢复情况、了解胆囊内部是否出现有结石， 有息肉或者原来有结石和息肉的情况下，是否是变大或者是变多。

如果患者在生活中出现腹疼或者是腹胀，或者是发烧、恶心、呕吐症状的时候，在复查的时候，胆囊结石如果出现长大了或者是更多发了，这种情况在药物治疗不能够保证缓解的情况下，而且确定胆囊已经没有功能，建议进行腹腔镜下的胆囊切除手术。如果对于单纯有胆囊结石，而且胆囊的收缩功能和分泌功能，还是良好的情况下，可以考虑保胆取石术。

为避免反复发作，需要饮食上进行调整，尽量要清淡饮食，少吃肥甘厚腻的，煎鸡蛋、红烧肉，还有麻辣烫等等，尽量少吃。同时，增加蔬菜和水果的摄入量，保持大便通畅，要注意平时饮食规律，不能暴饮暴食，饮食要以粥、面条为主食，蔬菜可以吃芹菜、菠菜、花椰菜、白菜、油菜、木耳等等，要注意细嚼慢咽。

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胆囊炎常见的发病原因有如下：

第一、细菌的感染，在正常情况下，人体的胆囊内没有细菌生长，但是由于各种原因，比如休息、生活饮食不规律等，可以导致免疫功能下降，肠道细菌移位到胆囊，可以引起胆囊细菌感染，感染后胆汁无法顺利排出，会导致急性胆囊炎。

第二、胆结石，胆结石患者得胆囊炎的可能性比普通人高很多，胆结石阻塞胆囊出口，阻碍胆汁排出，导致胆汁长期在胆囊内潴留，随着时间推移，胆汁成分发生改变，加重胆囊负担，引起胆囊炎，也是慢性胆囊炎的主要原因之一。

第三、高脂饮食，如果患者经常高脂饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量，可引起胆囊负担加重，容易引起高浓度的胆汁，胆汁浓度升高以后，胆汁中的酸盐成分刺激胆囊粘膜，引起急性胆囊炎症。高脂肪和油腻的饮食也可以导致肥胖，肥胖的人群也容易得胆囊炎。

第四、胆道蛔虫，一些寄生虫在肠道寄居，可以钻到胆囊里面引起胆道炎症，这时会引起急性胆囊炎的发作。虽然现在发病率并不高，但是一些边远的农村地区还是有发作的情况。

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胆囊炎一般需要在饮食方面或生活起居方面或者是生活调理方面要进行一些注意。比如：

第一，饮食方面，平时要尽量清淡饮食，过于油腻或高胆固醇高脂肪的食物，比方说油炸的食物、红烧肉尽量少吃，还有肥甘厚腻，像动物的内脏也尽量少吃。如果有饮酒习惯尽量要戒酒，避免暴饮暴食。还有像吃鸡蛋，尽量鸡蛋黄不要吃的过多，因为这些食物都会增加胆囊的负担，使得胆囊炎加重或者是诱发胆囊炎的出现。

第二，生活起居，按照一定的作息时间来休息，不要熬夜，要保持充足的睡眠，如果有吸烟、饮酒不良的饮食习惯，一定要戒除烟、酒，同时要适当的增加体育运动，增强自身的免疫力，避免过度劳累，要减轻生活的压力来避免胆囊炎的反复发作。

第三，护理，要多喝水，同时要注意体温升高时，可以采取物理降温，同时也可以用退热的药物，如果自己不能处理，一定要及时的到医院就医。在日常生活中，要养成规律的生活习惯，要劳逸结合，不要一曝十寒。

对于有感染的情况一定要注意，在医生的指导下使用消炎利胆的药物，细菌感染要用抗生素按照疗程来治疗。

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对于胆囊炎，如果比较轻的胆囊炎，可能不会引起肉眼所见的黄疸，如果化验胆红素有可能会升高。如果胆囊炎波及到患者肝功能的时候，比方出现胆道梗阻，这个时候就会引起黄疸。

黄疸可以表现为梗阻性黄疸，也可以表现为肝细胞性黄疸。如果患者有胆囊炎出现黄疸，就会表现在皮肤和眼睛巩膜的黄染，同时还有全身性的皮肤瘙痒。在这种情况下，要考虑患者是胆红素升高，也可能是患者胆总管的阻塞，发生梗阻性黄疸或者是患者出现肝细胞坏死、肝细胞性黄疸。在这个情况下，建议患者进行血液的生化检查和血液常规检查，包括肝功能、胆红素、碱磷酶、转肽酶一系列的化验，好多的肝脏疾病，病毒性肝炎、药物性肝炎，还有肝硬化，还有肝脏肿瘤，不论是原发肿瘤还是继发肿瘤，还有全身性的疾病，败血症，还有肝脏的弥漫性损伤都可以引起黄疸。

对于黄疸，在临床上要跟胆囊炎进行鉴别，要到专业的医院请专业医生，帮助进行鉴别诊断，进行相应的及时处理。

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胆囊炎发作的原因不同，严重程度不同以及发作的次数不同，病人是否有基础病以及年龄、性别、家族史等一系列不同。对于胆囊炎治疗多久能好，不能一概而论。

如果患者的症状比较轻，且是年轻病人，没有基础病的情况下，一般2~3天症状可以通过治疗达到缓解。如果胆囊症状比较重，可以一周左右缓解。有些病人出现合并症，如胆囊穿孔，化脓性胆囊炎甚至出现腹腔感染，它的恢复就会延长，可能需要一个月。并发感染中毒性休克会威胁到生命。如果胆囊炎的症状比较轻，右上腹有轻微的不适、腹胀、紧绷可以按照医嘱进行服药治疗，两三天症状可以消失。如果胆囊炎合并有胆结石，同时有发热、皮肤发黄，出现痛烧黄，说明有急性胆囊的炎症，甚至会出现胆管炎，治疗的时间就会延长，需要1~2周的时间才能缓解症状。结石和胆囊破裂穿孔，胆汁流入腹腔，会出现胆汁性腹膜炎，伴有高热、寒战甚至感染中毒性休克，这种情况下，一定要积极的进行急诊抢救治疗，因为会威胁到生命。

胆囊炎患者，一定要注意饮食和生活起居，饮食要低脂肪及优质蛋白高纤维素，补充碳水化合物还有微量元素、维生素，保证身体的营养供应。恢复期时，可以吃些高碳水化合物的食物，还有蔬菜水果，适当的多吃含有蛋白质的鱼肉、豆制品以及低脂的牛奶，帮助营养的恢复。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

一般情况下胆囊炎在药物治疗有效不需要手术，是否需要手术治疗一定要根据病人的具体情况来进行决定。对于急性胆囊炎发作期，如果没有其他的合并症，可以通过消炎利胆、解痉止疼进行保守治疗。如果患者的病情能够缓解，就避免了手术。另外，对于年纪比较大，基础病比较多，虽然病情比较重，但是一时不能够耐受手术或者是耐受麻醉的情况下，也需要先保守治疗。

胆囊炎发病时候，如果伴有严重的高热，还有黄疸，同时可以看到胆囊有结石，或者是胆囊有比较大的息肉，这个时候就需要做胆囊切除术或者是胆囊造瘘术，或者是腹腔镜的保胆取石手术来进行治疗。如果患者出现胆囊的坏死或者是穿孔，或者同时并发急性的腹膜炎，应该立即进行手术。

此外，如果患者在进行治疗以后，病情如果没有好转，甚至再进一步的发展，也应该考虑手术治疗，患者有胆石症，也应该及早的进行胆囊切除手术，来确保胆囊炎的反复发作，频率降低或者不再发作。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

怀疑是胆囊炎并不是必须要CT检查，但是CT检查是诊断胆囊炎非常有效的诊断方法。

一般如果怀疑胆囊炎可以通过体格检查，患者表现右上腹的疼痛，会出现发烧、恶心、呕吐，体格检查可以摸到右上腹的压疼，有的时候会有肿大的胆囊墨菲氏征是阳性，临床上会高度怀疑是胆囊炎，如果是在更便利、更及时的情况下，往往首选腹部超声的检查，就能够帮助判断急性胆囊炎是否存在。如果有条件的情况下，也可以进行腹部CT的检查，如果CT检查显示患者胆囊周围有炎性渗出物，患者的胆囊壁增厚，就可以诊断急性胆囊炎。

胆囊炎最常见的CT的征象有：第一直接的征象就是胆囊的增大，胆囊周围组织的低密度的水肿，胆囊窝的积液，邻近肝组织的侵润等等，都是可以帮助诊断急性胆囊炎。腹部CT平扫还可以见到片状的稍低的密度影，增强扫描期可以见到一次性的增强，出血坏死可以见到胆囊密度的增高性改变，坏死腔内的低密度影，胆囊炎通常引起右上腹的疼痛，同时可以伴有口苦、腹胀、消化不良等等。一般可以在医生的指导下进行药物治疗，一般选择抗炎药物或者是消炎利胆的药物，解痉挛止疼的药物。建议患者主要注意饮食和生活的规律，清淡饮食、减轻生活压力、不熬夜，尽量不要暴饮暴食，不要吃高脂、高油的食物，不要喝酒，同时少吃刺激性的食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

胆囊炎的患者是否需要禁食要取决于患者发生疾病的严重程度以及是否是反复发作，有没有基础病来进行决定。

对于慢性胆囊炎患者，主要是表现上腹部的隐隐作痛，还有上腹部的饱胀、右侧肩胛下的疼痛，还有就是厌食、恶心等等。这些情况下，不需要严格禁食、禁水，但是需要注意饮食清淡，可以吃粥、面条、米饭、面食，还有新鲜的蔬菜和水果，不能够吃油腻食物，也不能够吃肥甘厚腻食物，同时也不能够饮酒。因为这些肥甘厚腻，还有暴饮暴食或者是饮酒都会导致胆绞疼的发作。

对于急性胆囊炎患者，疼痛一般比较明显，患者会出现恶心、呕吐、腹胀，有些人还会出现发烧，这个时候就需要及时的到医院来紧急治疗，应该禁食禁水。

平时对于胆囊炎患者，要注意养成规律的饮食习惯，要细嚼慢咽，同时要养成良好的生活习惯，要注意作息有规律，适当的参加体育活动，均衡营养，适当的限制饮食中的脂肪和高蛋白，注意不要喝酒，不要暴饮暴食，避免胆囊炎反复发作。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来。其临床表现差异较大，症状、体征常常不典型。约70%的慢性胆囊炎患者无症状，较为常见的症状为反复右上腹不适或右上腹痛，常在饱餐、进食油腻食物后出现，疼痛程度不一，有时会放射到右肩背部，同时可伴有恶心、呕吐等症状。

少数患者可能因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩引起胆绞痛。另一个常见症状是胆源性消化不良，表现为厌油、嗳气、饭后饱胀、腹胀、恶心等。大多数患者没有任何阳性体征，小部分患者有上腹部压痛。

因此建议患者一旦出现慢性胆囊炎相关症状，应及时到医院进行检查，明确病因，对症治疗。