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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

高钾血症口服的药物较少，主要是阳离子交换树脂，也称作“降钾树脂”，可促进钾离子经胃肠道排泄。为了确保钾离子从肠道排泄，建议同时口服乳果糖等通便的药物，保证大便通畅。

在临床大多数情况下，以静脉药物治疗为主。如果患者的血钾>6.5mEq/L，应给予静脉补钙。由于心电图的敏感性和特异性较差，不应以心电图作为高钾血症的诊断标准。高钾血症治疗的目的是维持膜电位的稳定，钙可以调节阈值电位和兴奋传导速度，抵抗高钾血症的心肌毒性。尽管静脉补钙可以维持心肌膜电位的稳定性，但不能促进细胞外钾向细胞内的转移或排泄。目前，推荐用的药物是10%葡萄糖酸钙静脉注射。

同时患者还可以用胰岛素，因为胰岛素可以与患者骨骼肌细胞胰岛素受体结合，提高钠钾泵和葡萄糖转运蛋白的活性，促进钾离子向细胞的转运。临床上常用的是短效胰岛素，如果血糖低于250mg/dl，可以在静脉注射普通胰岛素的同时，补充葡萄糖，以避免出现低血糖。

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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

高钾血症肌肉无力应积极治疗原发病。高钾血症之所以会发生肌肉无力症状，主要是因为高钾会导致神经肌肉复极化减慢，从而会引起应激性减弱的情况，这会导致肌肉无力的症状发生。

由于高钾血症得病原因主要因为体内钾的来源过多或排出减少。所以，在治疗的时候，主要是减少钾的来源和增加钾的排出。在停用一切含钾的药物的基础上，主要包括：

一、促进钾离子进入细胞内。

二、阳离子交换树脂：促进钾离子随着粪便排出体外。

三、透析：将血液内多余的钾给过滤出来，一般要前往肾内科用透析机治疗。

四、静脉注射葡萄糖酸钙：可以减少钾离子浓度过高时的心脏毒性。

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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

高钾血症心律失常，一般可以使用药物进行治疗。

临床上，常用10%葡萄糖酸钙或者5%的氯化钙加等量的5%葡萄糖溶液，通常是缓慢静脉注射。一般此类药物应用后会在几分钟后就起到相应的作用，但需要应用多次。虽然钙离子不能影响钾离子在细胞内外液中的分布，但能增加静息膜电位与阈电位之间的间隙，从而稳定心脏的兴奋性。

同时患者也可以使用乳酸钠和碳酸氢钠，此类药物可以起到拮抗钾对心脏的抑制作用。但注射过程中应注意防止出现肺水肿，乳酸钠和醋酸钠需要在肝脏中代谢成碳酸氢钠，因此肝病患者应谨慎使用，并且碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙混合使用，以避免碳酸钙沉积。

此外，还可以使用葡萄糖和胰岛素，可以将血清钾转移到细胞中。

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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

高钾血症常见的治疗方法包括以下几种：

一、治疗高钾血症对心脏的不良作用：由于高钾血症可改变静息膜电位以及阈值电位之间的间隙，增加心脏兴奋性并引起心律失常，因此给予钙剂可以拮抗钾离子对心脏的毒性作用。

二、促进钾离子流入细胞内：高糖胰岛素方案最常用，能使血浆中的钾离子流入细胞内，暂时降低血钾水平。另外，碳酸氢钠、β受体激动剂，也可促进血浆中的钾转移到细胞中。

三、促进血钾排泄：患者可以使用有排钾作用的利尿剂，能促进钾离子的经肾排泄；阳离子交换树脂可以口服用于促进钾离子经胃肠道排泄；严重者可以进行透析治疗，通常可以选择腹膜透析或血液透析，这种方法特别适用于肾功能异常的高钾病人。

四、限制饮食，此类患者应该减少或避免食用含钾较多的食物，如香蕉、柑橘、鲜蘑菇、冬菇、川冬菜、土豆等。

此外，应该定期去医院进行复查，明确体内的血钾水平，防止出现意外。

视频简介：糖尿病肾病患者如何饮食

作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

主要内容：一定不要吃含高糖的一些食物，比如说在血糖控制不好的时候不喝稀饭，不去吃一些油炸的食物，不吃粉条、不吃土豆这些，一定要严格的按糖尿病的饮食来进行三餐定时定量。

第二个对于有水肿、有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食，对于肾功不全的患者一定要严格限制蛋白质的摄入，还有一部分患者存在高钾血症，这时候要严格限制钾的摄入，存在高磷血症的患者要限制磷的摄入，比如说不吃加工类的肉类，不喝碳酸饮料，一定要限制磷的摄入。 

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师秦彦文

高胆固醇血症患者的饮食需要从以下几个方面进行选择：

第一、饮食在满足日常营养必需的基础上需要控制总能量，避免高饱和脂肪、高胆固醇的膳食，尽量减少反式脂肪酸的摄入，多吃低脂肪、低盐的食物，注意调整饮食结构，限制甜食以及胆固醇含量较高食物的摄入。

第二、多吃含有纤维素的蔬菜和水果，同时也要适当增加优质的蛋白质和维生素的摄取量，比如多吃鱼类、牛奶、瘦肉以及豆制品等富含蛋白质和维生素的食物。

第三、主食应当考虑粗细搭配，减少精制的米面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。

第四、要优化膳食结构，膳食中应该多吃蔬菜含维生素C、无机盐以及纤维素较多，能够促进胆固醇排泄的食物。少喝酒，因为酒能够抑制脂蛋白脂肪酶的合成，可以抑制内源性的胆固醇、甘油三酯的合成，会导致血脂的升高。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 急诊科 主任医师 李力卓

低钾血症主要表现是肌肉对神经反应迟钝，轻者体弱无力、口苦、食欲不振，食量减少、烦躁不安，情绪波动，重者有恶心、呕吐、嗜睡、定向力减退以及神志不清的症状。当低钾血症进一步发展时有些患者还可能出现呼吸肌麻痹，而导致心动过速，严重的可引起低钾性心肌病，甚至心肌坏死。

临床上由于低钾血症对心脏的毒性作用较明显，所以积极的要处理低钾血症，首先要积极寻找低钾血症的病因，针对病因进行治疗，同时要积极补钾，对于病情较轻，可进行食疗的方法进行补钾，比如平时可适当吃一些富含钾元素的食物来补钾，对于食疗无效的患者要遵医嘱进行口服补钾或者静脉补钾。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 急诊科 主任医师 李力卓

低钾血症如何治疗，要根据造成低钾血症的病因，然后进行补充钾。其中补钾原则就是能口服尽量口服、见尿补钾。

对于轻度缺钾患者，应鼓励进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等，能口服的尽量口服，比如口服10%氯化钾。若患者不能口服或低钾血症已经造成心律失常、肢体软瘫等情况，则应配合静脉补钾。

静脉补钾过程中应要严格控制输液速度，每分钟30到40滴为宜，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。如果滴速过快，浓度过高不仅危险而且会刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 秦彦文

高胆固醇血症的患者最好不要喝酒，喝酒可能会增加肝脏的负担，所以最好要保持戒烟、戒酒。

高胆固醇血症是指血液当中的胆固醇的含量高于正常的一类疾病，高胆固醇血症患者最安全、特效而没有副作用的治疗方式，就是改变生活方式，控制自己的饮食，多吃新鲜蔬菜水果。在烟酒方面最好是戒烟、限酒，多吃清淡饮食、减少食用油、油炸食品以及高胆固醇和高脂食品的摄入量。同时要坚持一定量的体育运动锻炼，如果长期的吸烟或者酗酒均可以干扰血脂代谢，所以高胆固醇血症的患者最好是戒烟、限酒。

如果多次复查血脂项目存在明显异常的，还是要进行遵医嘱采用药物治疗进行缓解。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎患者的饮食，一般需要根据蛋白尿数值、肾功能分级以及是否还有其他基础疾病等几方面进行建议。

第一、建议低盐饮食，也就是通常所说的要少吃盐，以及少添加酱油、味精这些含钠丰富的调味品。摄取过多的钠会增加水肿、血压升高，蛋白尿增多等问题。

第二、根据肾功能的好坏来推荐高蛋白饮食摄取量。大原则是限制蛋白质含量高的食物摄取，主要指瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼、虾等高蛋白食物。

第三、如果伴有血糖以及血压的问题，还需要注意每天热量的摄取，包括主食的量，比如馒头、米饭等含淀粉类的食物，还有含糖的饮料以及膳食当中油脂的摄取量，都会影响到血糖的控制。