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作者信息:北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽
高钾血症常见的治疗方法包括以下几种:
一、治疗高钾血症对心脏的不良作用:由于高钾血症可改变静息膜电位以及阈值电位之间的间隙,增加心脏兴奋性并引起心律失常,因此给予钙剂可以拮抗钾离子对心脏的毒性作用。
二、促进钾离子流入细胞内:高糖胰岛素方案最常用,能使血浆中的钾离子流入细胞内,暂时降低血钾水平。另外,碳酸氢钠、β受体激动剂,也可促进血浆中的钾转移到细胞中。
三、促进血钾排泄:患者可以使用有排钾作用的利尿剂,能促进钾离子的经肾排泄;阳离子交换树脂可以口服用于促进钾离子经胃肠道排泄;严重者可以进行透析治疗,通常可以选择腹膜透析或血液透析,这种方法特别适用于肾功能异常的高钾病人。
四、限制饮食,此类患者应该减少或避免食用含钾较多的食物,如香蕉、柑橘、鲜蘑菇、冬菇、川冬菜、土豆等。
此外,应该定期去医院进行复查,明确体内的血钾水平,防止出现意外。
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作者信息:北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽
高钾血症口服的药物较少,主要是阳离子交换树脂,也称作“降钾树脂”,可促进钾离子经胃肠道排泄。为了确保钾离子从肠道排泄,建议同时口服乳果糖等通便的药物,保证大便通畅。
在临床大多数情况下,以静脉药物治疗为主。如果患者的血钾>6.5mEq/L,应给予静脉补钙。由于心电图的敏感性和特异性较差,不应以心电图作为高钾血症的诊断标准。高钾血症治疗的目的是维持膜电位的稳定,钙可以调节阈值电位和兴奋传导速度,抵抗高钾血症的心肌毒性。尽管静脉补钙可以维持心肌膜电位的稳定性,但不能促进细胞外钾向细胞内的转移或排泄。目前,推荐用的药物是10%葡萄糖酸钙静脉注射。
同时患者还可以用胰岛素,因为胰岛素可以与患者骨骼肌细胞胰岛素受体结合,提高钠钾泵和葡萄糖转运蛋白的活性,促进钾离子向细胞的转运。临床上常用的是短效胰岛素,如果血糖低于250mg/dl,可以在静脉注射普通胰岛素的同时,补充葡萄糖,以避免出现低血糖。
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作者信息:北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽
高钾血症心律失常,一般可以使用药物进行治疗。
临床上,常用10%葡萄糖酸钙或者5%的氯化钙加等量的5%葡萄糖溶液,通常是缓慢静脉注射。一般此类药物应用后会在几分钟后就起到相应的作用,但需要应用多次。虽然钙离子不能影响钾离子在细胞内外液中的分布,但能增加静息膜电位与阈电位之间的间隙,从而稳定心脏的兴奋性。
同时患者也可以使用乳酸钠和碳酸氢钠,此类药物可以起到拮抗钾对心脏的抑制作用。但注射过程中应注意防止出现肺水肿,乳酸钠和醋酸钠需要在肝脏中代谢成碳酸氢钠,因此肝病患者应谨慎使用,并且碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙混合使用,以避免碳酸钙沉积。
此外,还可以使用葡萄糖和胰岛素,可以将血清钾转移到细胞中。
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作者信息:北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽
高钾血症的患者不建议喝酒,患有高钾血症的患者,如果饮酒会导致病情加重,不利于病情的治疗和恢复。高钾血症患者,日常需要注意饮食,以下几种类型的食物不能吃:
一、含钾高的新鲜水果,如香蕉、枣、橙子、菠萝、柠檬、番石榴、草莓、哈密瓜等,方便记忆,大多数黄色果皮的水果含钾较高。
二、含钾高的新鲜蔬菜,如荠菜、菠菜、油菜等深色蔬菜,还有土豆,辣椒,笋以及菌类、紫菜、海带、花生、豆类等。
三、各种新鲜肉类以及花生酱、豆酱等蘸酱。
如果患者遇到必须食用的含钾高的食物,应该注意少吃,还应该注意做减钾的处理,比如蔬菜可以在沸水中烫煮,然后再食用,水果可以在食用前先用温水浸泡,然后去皮再食用。
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作者信息:北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽
高钾血症肌肉无力应积极治疗原发病。高钾血症之所以会发生肌肉无力症状,主要是因为高钾会导致神经肌肉复极化减慢,从而会引起应激性减弱的情况,这会导致肌肉无力的症状发生。
由于高钾血症得病原因主要因为体内钾的来源过多或排出减少。所以,在治疗的时候,主要是减少钾的来源和增加钾的排出。在停用一切含钾的药物的基础上,主要包括:
一、促进钾离子进入细胞内。
二、阳离子交换树脂:促进钾离子随着粪便排出体外。
三、透析:将血液内多余的钾给过滤出来,一般要前往肾内科用透析机治疗。
四、静脉注射葡萄糖酸钙:可以减少钾离子浓度过高时的心脏毒性。
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作者信息:北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽
怀疑高钾血症时可以做血常规、电解质(包含“钾”)、心电图等检查,具体检查项目建议遵从医嘱。在所有检查项目中,心电图显得尤其重要。
人体内的各种电解质中,以血钾对心脏和心电图影响最为明显,也最为重要。虽然血钾紊乱可通过实验室检查确诊,有时在某些急重症患者的处理过程中,心电图也会有提示意义。
T波高尖改变是高钾血症患者心电图中最常见的表现。高钾血症进一步加重时,患者典型的心电图表现包括PR间期延长、P波低平或消失、QRS波变宽,以及出现“正弦波”甚至心脏骤停。
从临床意义上看,相比于实验室血钾水平,心电图改变具有更好的临床预测价值。心电图异常可反映血钾浓度升高的速度,以及特定水平下是否有心脏骤停的风险。
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作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰
如果是继发性高血压在找到病因后是有可能治愈的,但如果是原发性高血压,那么是无法治愈的。继发性高血压主要是针对原发病的治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,在肿瘤切除后,血压可完全降至正常。肾血管性高血压可以通过介入治疗的方法,扩张狭窄的肾动脉,对原发病不能手术根治或术后仍然血压高的患者,除采用其它针对病因的治疗外,还应选用恰当的降压药物进行降压治疗。原发性高血压的治疗主要是控制血压,使血压降至正常范围,防止或减少心脑血管及肾脏的并发症,降低病死率和病残率。其治疗包括非药物及药物治疗两大类,药物治疗建议遵医生医嘱,非药物治疗主要是指规律生活,低盐、低脂的饮食,保持心情平和等。
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作者信息:首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 秦彦文
高胆固醇血症是指血中的胆固醇含量高于正常,临床上一般选择降低胆固醇的药物进行治疗。
降低胆固醇的药物分为几大类,主要是他汀类药物,他汀类药物是一种选择性的羟甲基二酰辅酶a还原酶抑制剂,可以高效的抑制肝细胞产生胆固醇,抑制胆固醇在肝细胞内合成,他汀类药物可以降低血液中胆固醇的含量,但患者长期服用他汀类药物,可能会引起肝功能甚至血糖的损害。所以在降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的同时,需要定期复查。临床上常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。
另外一类降脂药贝特类药物,主要是降低甘油三酯为主,降胆固醇的作用并不是太明显。临床上除口服药物治疗以外,胆固醇高的患者还需要严格控制饮食和生活习惯,限制油脂的摄入和高热量食物的摄入。
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作者信息:首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 秦彦文
高胆固醇血症属于血脂异常的一种,胆固醇水平偏高容易导致血管的动脉粥样硬化的发生。高胆固醇血症的治疗分为非药物和药物治疗两种。
非药物治疗主要是改善生活方式,包括合理的膳食结构和适当的运动锻炼。在日常生活中要注意控制饮食,可以吃低胆固醇低脂肪的食物,比如像动物内脏、海鲜、螃蟹等食物应该尽量不要吃,要合理的安排运动的时间,控制好运动的量,不需要选择剧烈的运动,运动后要注意补充水分和电解质。
药物治疗高胆固醇血症通常在改变生活方式无效的情况下,需要口服降胆固醇的药物,首选一线药物是他汀类药物,他汀类药物可以降低血液当中胆固醇的含量,但是患者长期服用他汀药物,部分患者可能会引起肝功能的反应。在治疗期间,所以需要定期的复查肝肾功能以及肌酸激酶等,以监测药物治疗是否存在不良反应。
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作者信息:首都医科大学宣武医院 急诊科 主任医师 李力卓
低钾血症会建议患者每三个月进行一次血钾的检测,以清楚的了解自身血钾情况,以及治疗的效果。低钾血症患者除了需要定期进行复查外,在日常生活中还要注意以下几点:
第一、生活和饮食要规律,患者不要进行暴饮、暴食或者过分饥饿,三餐进食量要适宜,晚餐尽量吃到八分饱,同时要积极锻炼身体,增强体质,要注意劳逸结合,及时进行休息,不要过多吃含有碳水化合物高的食物,如米饭、面条、面包、馒头等,尽量少吃甜食和糖类。
第二、戒除烟酒,因为饮酒会造成体内乳酸堆积,导致糖代谢障碍产生低钾,同时要摄入适量的食盐,尽量多吃富含钾类较多的食物,还要多补充钙镁含量高的食物,这样会有利于保持正常肌肉、心肌和神经的活动。
第三、多选择含钾丰富的食物,例如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、蚕豆、赤豆,各种蔬菜、水果、瘦肉等,还要注意蔬菜水果,它是补充钾的最重要来源。患者最好每天都喝一杯鲜榨的果汁,少吃含钠高的食物,比如油条、油饼,还有酱油、酱菜。
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作者信息:首都医科大学宣武医院 急诊科 主任医师 李力卓
甲亢引起的低钾血症多久能好,需要根据患者的病情程度而定。如果患者属于轻度低钾血症,一般在控制甲亢后,血钾就会恢复正常。如果患者属于中度低钾血症,治疗时间会有所延长。甲亢患者多是由于大剂量的甲状腺激素导致的利尿作用,机体内的电解质排泄增加,并可使大量的钾转入细胞内,从而导致低钾血症。
甲亢引起的低钾血症患者应注意及时补钾,并积极治疗甲亢,从而达到干预的目的。由于低钾血症是甲亢的并发症状,所以患者应先积极治疗原发病问题,从而有效的缓解相关的并发症状。
另外患者在治疗甲亢的同时,也应辅助治疗低钾血症,从而避免患者因低钾血症对身体产生危害。