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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折后注意以下几点：

第一、髌骨骨折要注意是否合并膝关节周围的韧带损伤，髌骨骨折是膝关节的损伤，一般不会合并膝关节周围韧带的损伤，有特殊情况会导致膝关节周围韧带损伤。

第二、除外合并神经的损伤，在膝关节的外侧有腓总神经，非常浅，石膏托固定容易压迫，睡觉姿势外侧时，尤其是肢体下方，侧睡时腓总神经就会挨着床，要注意肢体侧方用软垫垫起来，或者用厚棉垫子，不要搭到床沿上，避免引起腓总神经损伤。石膏托固定注意是否松紧，紧或局部的压迫要进行松。

第三、做完手术要注意局部的切口是否感染，在切口愈合或结痂掉之前不要洗澡，不能再次破溃。髌骨骨折术后要定期复查，观察髌骨骨折的愈合情况，外固定需要调整。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折需要打石膏。不管是不是做手术，一旦确诊为髌骨骨折，首先应该进行局部的外固定。

石膏是外固定最常用的方式，打上石膏以后，膝关节就制动，这时候有利于局部疼痛的减轻，有利于局部水肿的消除，也有利于关节积液，尤其关节的积血的消除或者吸收。髌骨移位的情况不会再加重。如果不进行石膏固定，膝关节仍然在活动，这时候会使原来的损伤更加严重，不管是不是做手术都应该进行石膏固定。

根据骨折的类型或者程度再决定是否手术，如果骨折移位不明显或者没有骨折的移位或是一些肌腱或者骨折撕脱，需要石膏托固定，骨折愈合就行。当然对于骨折移位比较明显的，需要手术。做完手术以后根据情况，有时候也需要进行石膏固定，打上石膏辅助的固定，这样有利于髌骨骨折的愈合。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折可以侧睡。

因为髌骨骨折的病人睡觉姿势由于肢体的影响，疼痛、肿胀和活动受限，在睡觉的时候，一般推荐用平卧位，在膝关节下方垫一个枕头，使下肢抬高，但是往往比较累，需要翻身，这时候也可以侧睡。侧睡时，一般情况下，骨折侧的膝关节下肢放在下方，比较能够接受，因为如果有石膏或内固定，在下方往往比较舒服。如果把骨折侧的肢体放在上方，有时候病人会非常沉，尤其带着外固定的时候。当然侧睡由于膝关节处于自由体位，而且是非重力状态下，并不影响骨折本身的一些问题，所以说侧睡并不会导致骨折的移位，也不会影响术后的功能。

当然术后功能锻炼下肢的活动也是非常重要的，既可以预防血栓，也可以恢复肌肉的肌力。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

一般情况石膏要在6~8周以后，才能逐步的拆除或者更换。

对于不同的人，骨折愈合的情况各不相同，青年人、儿童愈合能力比较强，石膏固定往往就短，老年人骨质疏松病人或者营养状态比较差的，骨折愈合能力稍微差一些，石膏固定的时间就需要长一点，当然长短要根据病人骨折是不是愈合或者病人的症状是不是已经消失，还有当时骨折的类型以及是否接受了手术，手术后的处理措施不同，是不是需要加用外固定，加用石膏来进行综合确定。

一般情况病人的骨折愈合时间，往往是8周以上，所以一般6~8周以后拍片根据情况拆除石膏，然后进行功能锻炼，对于病理骨折，根据不同的病情采取不同的措施。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折根据病人病情，骨折类型选择治疗方法。

第一、保守治疗。不管是否需要手术，先进行外固定，可以用长腿石膏让膝关节伸直，在屈曲10度左右的位置打上石膏，固定上以后，可以减轻肿胀，减轻疼痛，同时限制病人的活动，有利于后期的修复。

第二、非手术治疗。尤其适合没有移位的髌骨骨折，或者非常轻微，甚至隐性的髌骨骨折，因为没有移位，髌骨骨折的骨折线不明显，经过保守治疗效果非常好，最常用的是石膏托或者托盖。

第三、手术治疗。一般情况下，适合骨折移位比较明显的或者粉碎性骨折。通过手术将髌骨的骨折块进行解剖复位，同时固定常用的张力带内固定技术。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

锁骨骨折锻炼方式分为早期锻炼和后期锻炼。

早期锻炼是锁骨骨折早期，在三周以内进行锻炼，肘部练习和手部功能练习，增加到肩部的活动，活动幅度加大和肌肉力量恢复，对手的屈伸、肘关节的屈伸和肩部的屈伸，在不影响到锁骨断端骨折端的情况下活动，病人达到无痛维护周围的上肢、肩关节、肘关节和手的功能有重要作用，是不需要负重的。骨折愈合后，手部和上肢进行负重练习，手拿重物或拿轻的重物，恢复上肢的负重功能。

晚期或是在骨折愈合后，要加大活动量加大力度，使骨折的断端恢复应力和能力，会到日常活动目的。病人在取出内固定后要重新防止再骨折，锁骨骨折的再骨折是严重问题，过早活动或大剂量活动是造成的原因，取出内固定后要听从医生建议，进行不负重练习保护上肢。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折术后多久可以下地，主要与患者手术方式以及患者术后整体身体的恢复情况有关。

如果股骨颈骨折进行的空心钉内固定，患者一般第2天可以坐起来，3-4天可以下地，但是换肢不能够负重，在3个月之内都不太建议患者负重，3个月以后可以进行部分负重，到半年以后才能够完全负重，这样一是保证骨折的愈合，二是能够减少将来股骨头坏死的发生率。但如果做的股骨头置换或者全髋的人工关节置换，需要根据患者的全身情况和耐受力而判断，鼓励患者在术后24小时早下地，早坐起来，让患者实现髋关节的活动。

手术方式上，对于老年患者有移位的骨颈骨折，采用的是半髋人工股骨头和全髋关节置换。术后一周左右基本上可以实现下地活动，但是对于一些特殊的患者，比如骨质疏松的患者可能需要延长下地的时间。

所以股骨颈骨折术后何时下地，需要根据患者的个人情况和手术的方式决定。患者要听从医生的康复建议，不要盲目的过度的活动，避免一些不必要的意外情况发生。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

锁骨骨折要注意以下几方面：

第一、加强营养。骨折后需要愈合，需要营养，加强支持疗法。多吃高蛋白、高质量或者高维生素的食物，勤晒太阳，有利于骨折愈合。锁骨骨折不影响整体活动，鼓励户外活动，有利于并发症的减少，也有利于病人的恢复。

第二、局部制动。做完手术后或者没做手术，进行八字绷带固定，用颈腕吊带或者三角巾进行上肢制动。对于上肢肩关节制动，可以使锁骨断端保持不动。

第三、不要用这个肢体提重物，尤其在早期，过早的活动和提重物使骨折不愈合甚至发生再移位。还有就是进行手部和肘部的活动练习，虽然上肢进行制动，但是鼓励手和肘的活动有利于上肢水肿的消除，有益于保持活动。晚期鼓励抬肩鼓励肩的屈伸，会更好的使肩关节活动恢复。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

股骨头坏死患者手术治疗后多久能够正常走路，与选择的手术方式有一定的关系，比如在股骨头坏死的早期，进行微创手术，给予减压术，患者可以在术后8~12周左右，可以恢复正常的走路步态。如果是老年人发生股骨头坏死，采取的是全髋人工关节置换手术，多数的老年人可以在术后一周之内或者两三周左右，能够正常的行走。此外，同时病人恢复情况与医院手术室的条件，做手术的大夫的专业水平的高低等有一定的关系。

如果患者合并其他的疾病比较多，基础病比较多，就需要延长扶拐的时间。在病人下地走路之前，首先要拍摄髋部的X光片，明确病症恢复良好，可以进行适当的下地活动，而且同时要辅助配合烤电、理疗，或者是在医生的指导下进行下地锻炼，防止出现髋部意外情况的发生。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 申剑

骨裂有两种情况，第一种就是去医院就诊，很明确骨头已经裂了，但没有错位，可能会采取石膏或支具的固定，可能两周左右拍摄X光，因为这时骨折断端可能会有一些吸收，骨折线会更加明显，同时要评估这两周固定的效果。因为在这两周过程中，可能患者有时候产生一些活动或者浮肿，会造成骨折的错位，如果在这时发生错位，还有机会进行重新固定或手法复位，避免手术。当然对于活动过多，造成的错位比较明显，这时要进行手术治疗。

如果复查过晚，可能后期就会延误治疗。一般两周进行一次复查，评估骨折愈合的情况，到6~8周时，最后决定是否拆除石膏或者内固定，或是让患者负重。

还有一种情况就是，当时去就诊可能医生或者医院并不能完全肯定，是否是有骨裂或骨折。通常建议患者，在10天和两周之间去照X片，这时如果发生了骨折，骨折的断端会产生吸收，骨折线会变得更清楚，再去拍摄X片或CT，能够有更高的阳性率发现是否有骨折。