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作者：中日友好医院 普通外科 副主任医师 孟凡强

外科手术减肥有以下几种方式：
1、局部去脂，比如大腿抽脂、腹壁抽脂，这种局部处置的方式，因为这种方式对于部分人也是有一定价值的；2、但是如果要追求健康，不追求外形，就要用手术的方式，在胃或者在胃和肠之间进行操作，让患者吃得少了，或者是吃得少，再加上吸收差，这样让患者有多余的脂肪，就会变成热卡释放，释放之后就会瘦下来，这是减重代谢手术，针对于肥胖和肥胖所带来的代谢的改变，代谢性疾病，比如高血压、高血糖、代谢综合征、睡眠呼吸暂停、女生不来月经、多囊卵巢、痛风脚疼腿疼、脊柱有一些退行性变化、一些压缩性骨折都跟肥胖有关系，就用这种行之有效的方法能够实现健康的目的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

肥胖症的原因如下：

第一、热能和营养摄入过多，比如提供的食物结构不合理，具有高热量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维的特点。同时，一些家庭烹饪方法不合理，喜欢吃油炸食品，油水过多会导致肥胖。

第二、运动量不足。现在有很多家长为孩子包揽一切，帮孩子扫地、做家务、洗碗、整理床铺等等，不鼓励孩子自己做家务，孩子只吃不动，能量消耗少，就会产生营养和能量过剩。

第三、心理行为因素，肥胖症患者经常会在非饥饿状态下进食，如有些人看到食物就想吃，有些人喜欢边看电视边吃，有些人在情绪不好的时候通过进食来调节情绪等。这种饮食行为并非来自身体的营养需求，而是一种习惯，是由于异常心理因素造成的营养摄入过剩。

第四、遗传方面，父母双方都是肥胖者，孩子肥胖的几率在70%~80%之间，如果父母一方肥胖者，孩子肥胖的概率在40%左右。因此，孩子肥胖与父母的遗传有较大的关系。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者：中国中医科学院眼科医院 内科 主任医师 荆鲁

对于轻度的便秘患者，每天饮用足够的水，首选通过调整饮食结构，比如说多吃蔬菜水果，富含膳食纤维的食物和增加运动来进行治疗。如果饮食和运动疗法未能缓解，可以考虑使用药物治疗。常用的便秘药物一是一种缓泻剂，比如说如果乳果糖，聚乙二醇4000等。症状比较重的患者，短期内使用了刺激性泻药，有番泻叶、芦荟胶囊等，这种泻药具有依赖性，应该避免长期使用。

对于肠动力不足所引起的慢性的便秘，可以考虑使用胃肠动力药进行治疗，比如说莫沙比利等。对于常用的通便的中成药，肠道湿热的病人可以选用当归、龙荟胶囊、麻仁润肠丸等。常用治疗老年人气血亏虚的便秘还有其中润肠口服液等。对于肠道气滞的患者可以选用六味安消胶囊，对于疗效不佳的患者可以选用中药的辨证论治和配合针灸治疗来改善便秘的症状。

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作者: 成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本

在选择治便秘的药物时，还是要请医生进行诊断以后使用，这样才有效果，否则越治越便秘，需要请医生根据不同的情况，诊断以后来选择用药。

滥用泻药容易引起其他疾病的产生，有的人服用泻药后好像解决了便秘的问题，但是后面所发生的其它的问题可能会给自己带来痛苦。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 秦彦文

高胆固醇血症的患者抽脂是没有用的，高胆固醇血症的治疗要通过改变生活方式和药物联合治疗进行缓解。

体型的胖瘦和高胆固醇血症存在是没有必然联系的。如果只是皮下脂肪的堆积，血脂并不一定会升高。比较典型的例子就是家族性高胆固醇血症的患者，是一种遗传性的、有家族特性的，患者表现为低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平的异常升高，往往遇到的家族性高胆固醇血症的患者实际上都是偏瘦的。而抽脂只是通过脂肪的抽吸去除患者治疗区域的皮下脂肪，对肥胖可能会有一定的作用，但是对治疗高胆固醇血症是没有作用的。

高胆固醇血症的治疗主要是以改变生活方式和药物治疗为主，在合理的膳食结构和进行适当的运动锻炼以外，药物治疗通常会选用他汀类一线药物，近几年来也会有其他类的药物出现联合共同降低血脂的水平，是需要长期服用的。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的药物主要针对控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱使用。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。

多项研究结果显示，钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂有降糖之外的肾脏保护作用。对伴糖尿病肾病的2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗高血糖状态，以降低糖尿病肾病进展和心血管事件的发生风险。胰高糖素样肽‐1受体激动剂能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险，可以考虑在患者中进行使用。部分口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 高珊

可能在平常的OTC药店里面就可以买到的奥利司他，这是可能相对安全也用得比较广泛的减肥药，这个药物的作用，它主要是来减少脂肪在肠道内的吸收，来达到减少能量摄入来减轻体重的作用，这个药物的应用我们可以吃60毫克每天，一次一片，一天一到三次，或者是120毫克，一天一到三次这样的一个剂量。但是这个药物尽管它是只作用在肠道，但是这些药物也是有它的副作用的，那么它的分解产物在有严重肝肾功能疾病的病人仍然是禁止使用的。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病的药物简单的分成口服药和胰岛素。口服药我们经常用的就是第一类磺脲类的药物，如经常用的格列美脲，格列齐特，格列齐特缓释片或者格列吡嗪，这一类是我们经常用的。双胍类药物目前就只剩下了二甲双胍，苯乙双胍，其他的基本上没有用了。

再就是α-葡萄糖苷酶抑制剂，就是我们代表的阿卡波糖和伏格列波糖两大类，再就是使用的胰岛素增敏剂，现在只剩下吡格列酮，因为现在罗格列酮已经基本上在欧洲退市，但是在中国还有少部分使用。基本上我们在正规医院里用得少。

我们现在用的多是DPP4抑制剂，目前用的比较多的是安立泽、沙格列汀，再就是我们现在的GLP-1、肠促胰素这一类的药物现在比较时行，它既可以降糖又可以减重。就是我们目前来说一系列的口服药，胰岛素我们就分为很多了长效 短效 预混，在我们中国经常用的就是，预混胰岛素。

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作者：中南大学湘雅三医院 内分泌科 副主任医师  陈科

奥利司他胶囊减肥的副作用主要有：

第一、大便次数增多、软便、稀便及脂肪便，严重影响人们的生活，还可能出现腹痛、恶心、呕吐、油性呃逆等。

第二、过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等。

第三、少见头痛、疲倦、焦虑，泌尿系感染或月经失调等副作用。

第四、可能引起脂溶性（A类、D类、E类、K类）维生素吸收障碍。因此当使用奥利司他减肥时，应适时补充脂溶性维生素，

大家需要注意奥利司是一种药，在使用奥利司他时，一定要遵医嘱使用。