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作者：首都医科大学附属北京康复医院 中医科综合 副主任医师 杨傲然

失眠几乎是每个人都会感受到的，失眠有很多原因可以导致失眠，现在马上就会有中考、高考，当考试之前有很多学生朋友就会出现失眠的这种表现。每当考试之前的时候三到五天睡眠就不好，总是在担心考试的成绩，担心考试不能够通过成绩不够理想。这种原因主要是心理因素导致的失眠。还有失眠特殊的疾病经常头疼，偏头疼的问题在夜里睡觉的时候头疼发作了，这种头疼或者其他身体上的不舒服，肯定也会影响到睡眠问题。还有原因主要有患者出现焦虑和抑郁的情绪，也会伴有失眠的问题。因此失眠主要是由于器质性的疾病引起的失眠，或者是由于精神因素引起的失眠，还有一些是由于不适的症状它也可以引起失眠，基本上见于以上这些原因。

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作者信息：中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 主任医师 刘中霖

神经衰弱当然会导致失眠。神经衰弱是指大脑皮层功能兴奋和抑制出现不协调的表现。临床上可以有头痛、头晕、失眠、食欲不振、消瘦、工作效率低下、喜怒哀乐异常等表现。

其中失眠是神经衰弱最多见的症状，大约有90%以上的神经衰弱患者会出现失眠的困扰，神经衰弱中严重失眠者占23%，一般失眠占46%，轻度睡眠障碍占9%，没有睡眠障碍的只占20%。神经衰弱的失眠主要表现为入睡困难、睡眠潜伏期延长，因而感到睡眠不足和多梦。

神经衰弱引起失眠的患者可以通过饮食来改善失眠情况，比如可以多吃些莲子或瘦肉，也可以通过适当的体育锻炼、保证心态平稳、适当释放压力来缓解神经衰弱引起的失眠。

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作者: 首都医科大学宣武医院 神经内科 副主任医师 武力勇

失眠和抑郁的关系更复杂一些，有一个病叫抑郁症，抑郁症它的表现最重要的表现之一就是失眠，失眠有些什么特点呢，就是我们前面说的早醒，两三点钟很早可能就醒了，而且后半夜不容易睡，抑郁症的病人早醒，这就是大家理解一下，为什么我们有些抑郁症，有的情绪不好以后，甚至还有一些自杀情绪，甚至有一些还会实施一些自杀的行为，最容易什么时间自杀，最容易凌晨的时候，因为他凌晨的时候，是他情绪最低落的时候，也是他睡觉睡得最不好，夜深人静的时候醒了以后，自己再睡不着觉很痛苦的，这是失眠和焦虑和抑郁的关系。

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作者：武警总医院 心理咨询科 副主任医师 袁红

失眠往往分为入睡困难且多梦，就睡得比较浅，还有早醒。一般情况下，躺上半小时以后本就应该能睡着的，如果睡不着这就属于入睡困难，且一晚上能醒两三次，属于睡眠较浅；还有一点就是爱做梦还净做噩梦，属于多梦；最后一点就是早醒，可能凌晨三四点钟就醒了，如果这些现象一周连续三次，晚上睡眠时间达不到且睡眠浅都属于睡眠不好。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

一般冠心病可以通过心电图看出异常，但是不能通过心电图来确诊。

冠心病的患者心电图也可能是正常的，虽然是正常，但是绝对不能说心电图正常就排除了冠心病的可能，冠心病患者更应关注的是心电图的一些动态的变化，而不是一次单一的一份心电图是否有缺血的表现。

有的即使患上了严重的冠心病，在不发作心绞痛的时候心电图也会是完全正常的；有时即使正在发作心绞痛，甚至出现心肌梗死，心电图有的表现也不是很严重的不正常。

冠心病患者在安静状态下，可能不发作，这时心脏冠状动脉的供血可以，满足心脏的一些需氧的要求，这时做心电图可以是完全正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死患者，临床上也确实有部分患者心电图表现为假正常化，所以冠心病的诊断不能光靠心电图的诊断，而要根据其他的一些检查，包括血液的检查等等。

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作者信息：中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 主任医师 刘中霖

通常有以下三条标准可以判断是否有睡眠障碍：

第一、睡眠的时机，在什么时候睡觉很关键，从科学的角度来讲，晚上10点睡觉是最好的，过早或者过晚睡都不科学，但是现代人的工作和生活习惯有了很大改变，晚睡也是比较普遍的现象，也尽量不要晚于12点睡觉。

第二、睡眠的时长，通常来说7个小时到8小时是满足成年人生理需要的睡眠时间。如果一个人每天只睡3~4小时或10个小时肯定就会有问题。同时，人的睡眠是连续性的，不是一天24小时拼凑起来的七八个小时。

第三、睡醒后的感受，醒来后感觉神清气爽，就证明睡好了。反之显然会感觉到很困倦、乏力、烦躁、不能集中精力、工作能力下降等，就说明没睡好。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

神经衰弱的诊断有时需要做脑电图检查进行确诊，这是为了对某些出现的症状如头痛、头晕等和其他疾病相鉴别时采取的手段。也就是说，除血常规、心电图等常规检查用以排除躯体疾病外，神经衰弱需要做脑电图、心理量表以及脑CT等检查进行诊断。

脑电图是通过数字脑电图、地形图及脑电监护三位一体，全面检测大脑神经细胞功能，展示脑电波图，可以充分提高神经衰弱诊断的准确率。

神经衰弱是在长期紧张和高压下产生的心理疾病，主要表现为精神易兴奋、脑力易疲乏，出现以上情况考虑是有神经衰弱的可能，诊断前需要检查做头颅核磁共振和脑电图排除器质性疾病影响，建议去心理科或者精神专科医院及早就诊，通过各项检查明确诊断，根据医生的诊断及治疗建议进行充分治疗，以防病情进一步加重影响身体健康。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主任医师 汪凯

怀疑脑卒中，到医院里面做一系列的检查来确诊是否有脑卒中。现在最可靠的方法是神经影像，神经影像其实包括两个部分。

第一、是头颅CT。CT检查非常快，对出血性中风具有排除的功效，但是对于缺血性脑梗死，阳性率并不高，但是非常简便和快速，仍然是作为神经影像的第一选择。

第二、神经影像，就是头颅核磁共振。头颅核磁共振检查的稍微比头颅CT的费时、费钱，但是对缺血性中风阳性率明显提高。

现在很多的单位已经作为中风的检查的必备因素，神经影像还包括了神经血管的相关检查，如CT血管成像和核磁共振血管成像。两个检查往往是在入院过以后，发现有可能是大动脉闭塞，要完成相关检查。检查完成后可以明确是否有中风，中风的原因可能是哪个，是出血性的还是缺血性的中风。

除了这些检查以外，还建议患者完成心电图、血糖、血脂以及同型半胱氨酸等危险因素的相关检查。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

病人和家属主观的感觉，周边照料者的发现很重要，有时候就是他以前很聪明，反应很快的一个人，或者算账很快的一个人，发觉变笨了，这是一种主诉，或者我们叫病史。第二个，我们专业会有一些神经科的测试，比如说，各种测试的量表，蒙特利尔量表 MoCA，还有一些简易的，精神状态的量表，比如MMSE，神经科有好多测试的量表，可以帮助我们发觉、诊断痴呆，当然这些量表可以测试他有没有问题以及测试程度，但是是什么样的病因，可能还需要一些仔细的，这种病史的追溯、严格的体检，医生来做综合判断，包括结合现代的一些检查，比如说核磁 CT 甚至PET，甚至是这种SPECT，或者是脑电图，因为痴呆，除了阿尔兹海默性痴呆，还有血管性痴呆，比如说脑血管病相关的，还有比如，有的人甲状腺功能减退，老年人的甲减，有可能会出现痴呆，当然还有一些重度的抑郁，中重度的抑郁，他表现出假性痴呆，他因为情绪低落，没有兴趣，主动性下降，我们看着好像是痴呆了，但是他可能不是痴呆，是假性痴呆，这是一种情况，当然还有一些特殊的病，比如正常颅压脑积水，或者脑内的炎症，其他的特殊的病，或者代谢性疾病，比如说低血糖，低血糖脑病或者中毒，都可能会引起痴呆，痴呆的病因是非常多的，这个要经过专业的，尤其是神经科的，精神科的医生来帮助判断，甚至来确诊。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

脑梗死的诊断一般需要做下列几项检查:

一、CT，脑梗死的脑CT扫描的主要表现为：病灶的低密度，这是脑梗死重要的特征性表现；局部脑组织肿胀，表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位；致密动脉影，为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。

二、核磁共振检查，它对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大脑梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号、T2加权高信号。

三、血、尿、大便常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等常规检查，有条件者可进行动态血压检查。

四、特殊检查，比如经颅多普勒、颈动脉彩色B超、颈动脉造影等，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。

我从去年开始就一直被胃炎、胸口堵和失眠这些问题困扰着。每天早上醒来，总感觉喉咙里有痰液，胸口像被一块大石头压着，呼吸都变得困难。晚上更是无法入睡，总是在半夜醒来，之后就再也睡不着了。这种感觉就像是一只无形的手在扼住我的喉咙，让我喘不过气来。

我曾经尝试过各种方法来缓解这些症状，包括吃西药、中药，甚至是尝试一些民间偏方。但是无论我怎么做，这些问题似乎都没有得到根本的解决。每次去医院，医生总是告诉我要注意饮食，少吃辛辣和油腻的食物，多休息。但是这些方法对我来说并没有什么用处。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于无奈，我决定试一试。通过线上问诊，我遇到了一个非常专业的医生。我们进行了详细的沟通，医生了解了我的症状和生活习惯后，告诉我我的问题主要在食管和胃，需要用中药颗粒剂来调理。医生还让我拍了一张舌苔照片，根据照片的分析，确定了我的脾虚胃热的症状，并开出了相应的药方。

我按照医生的建议，坚持服用了14天的中药颗粒剂。慢慢地，我开始感觉到胸口的压迫感减轻了，失眠的情况也得到了改善。虽然这个过程并不容易，但是我终于找到了一个有效的治疗方法。

在成都市，一个年轻女性，名叫小A，开始感到一年的失眠和月经不调的困扰。起初，她并没有太在意，认为可能是工作压力大或者生活习惯不规律所致。但随着时间的推移，这些症状越来越严重，影响了她的日常生活和工作效率。小A决定寻求专业的医疗帮助。

她通过京东互联网医院的线上问诊服务，联系了一位中医专家。医生首先询问了小A的失眠情况，了解到她已经有一年多的失眠史。然后，医生又问及小A的月经情况，得知她的月经量少，有时会有血块，但不痛经。医生还询问了小A的大便情况，发现她有大便不成型的问题。根据这些症状，医生初步判断小A可能是肾虚湿热所致，需要进行中药调理。

小A对此表示同意，并请求医生开具处方或用药建议。医生在详细了解小A的身体状况后，给出了相应的中药处方，并告知小A要注意调理生活习惯，保持良好的作息和饮食习惯。小A感激地接受了医生的建议，并开始了中药治疗和生活调理的旅程。

我一直以为自己是那种可以随时随地入睡的人，直到最近。每天晚上11点多上床，早上5点多就醒了，感觉像被人从梦中拽出来一样。以前我总是抱怨自己不够睡，中午也能睡得很沉。但现在，连中午的睡眠质量都下降了，变得浅而易醒。我开始担心自己是否生病了，焦虑情绪日益加重。

在网上搜索了一番，发现有很多人都有类似的问题。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。医生问我最近是否有焦虑或压力大的情况，我承认前一阵子确实有过这样的情绪，但当时并没有影响我的睡眠。医生建议我进行放松训练和心理咨询，并且强调了生活方式的调整，包括增加户外有氧运动、避免刺激性食品和电子产品等。

我开始按照医生的建议去做，慢慢地，我的睡眠质量有所改善。虽然偶尔还是会早醒，但我不再恐惧睡眠，焦虑情绪也逐渐消失了。通过这次经历，我深刻地认识到，良好的生活习惯和心态对于健康的重要性。

我是一位77岁的老人，最近一个多月来，我的睡眠质量变得非常差。每天晚上，我都会辗转反侧，无法入睡。这种情况让我感到非常焦虑和沮丧。我的家人也很担心我，于是他们建议我去看医生。

我在沈阳市的一家医院找到了一个医生，他告诉我我可能有肾阳虚和肝郁的问题。医生说，这两种情况都可能导致失眠。他建议我尝试一些中药来改善我的睡眠质量，而不是继续使用地西泮，因为它有成瘾性。

我开始服用舒眠胶囊和甜梦胶囊，但我发现它们的效果并不如地西泮那么明显。医生告诉我，这是正常的，因为中药的作用机制不同于西药。然而，我还是决定坚持服用中药，希望能够找到一个既有效又安全的解决方案。

在这个过程中，我也学到了很多关于失眠和中医的知识。我发现，中医认为失眠不仅仅是身体的问题，还与精神和情绪有关。所以，除了服用中药外，我也开始尝试一些放松技巧，如深呼吸和冥想，以帮助我更好地入睡。

虽然我还没有完全解决我的失眠问题，但我已经感觉到了一些改善。最重要的是，我不再依赖地西泮这种有成瘾性的药物了。通过这次经历，我意识到，中医可以提供一种更为自然和持久的治疗方式，值得我们去尝试和探索。

我曾经是一个工作狂，总是加班到深夜，生活毫无规律。直到有一天，我开始出现口腔溃疡、失眠和胸口不适的症状。起初，我并没有太在意，认为只是工作压力大导致的。但是，随着时间的推移，这些症状越来越严重，影响了我的日常生活和工作效率。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我拍摄舌像以便更好地了解我的身体状况。经过一番分析，医生告诉我我是脾虚湿热体质，需要通过中药清热祛湿来调理身体。

我选择了颗粒剂的中药，医生开具了处方并指导我如何服用。同时，医生还建议我注意饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物，多吃清淡易消化的食物。经过一段时间的调理，我的症状明显改善，精神状态也恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。我们不能只顾工作和事业，而忽视了自己的身体。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我不仅找到了合适的治疗方案，还学到了如何更好地照顾自己的身体。

我曾经是一名成功的商人，生活看似一帆风顺。但是，随着压力的增加和生活节奏的加快，我开始出现了失眠、焦虑和抑郁的症状。起初，我并没有太在意，认为只是暂时的状态。然而，情况逐渐恶化，影响到了我的工作和日常生活。我尝试了各种方法来缓解这些症状，但都没有明显的效果。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。出于尝试的心态，我决定在线上进行咨询。通过视频会议，我与一位经验丰富的医生进行了详细的交流。医生耐心地听取了我的情况，并对我进行了全面的评估。最终，医生开具了三种药物的处方：盐酸氟西汀、盐酸鲁拉西酮片和奥氮平片。

在使用这些药物的过程中，我逐渐感受到了症状的缓解。失眠减少了，焦虑和抑郁也得到了有效的控制。同时，医生还提供了一些建议和指导，帮助我调整生活方式和思维模式。通过这次经历，我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以为我们带来专业的医疗建议和治疗方案。

我父亲的焦虑症复发了，失眠加重，情绪低落，整个人都处于一种窘迫和焦急的状态。我们一家人都很担心，尤其是看到他每天只能睡四个小时左右，入睡困难且早醒，伴随着胸闷、腹部皮肤局部刺痛、心烦、心悸、头颈部肌肉紧张性疼痛等症状。这些症状让他无法正常工作和生活，甚至影响了他的社交活动。

在山东省潍坊市精神卫生中心就诊后，医生开了艾司西酞普兰、度洛西汀、喹硫平、劳拉西泮、氯硝西泮等药物。后来，在温州市康宁医院，宫本宏医生建议加服喹硫平，慢慢减少氯硝西泮的用药量。经过一段时间的治疗，父亲的状态确实有所改善，氯硝西泮也减到只剩1/4片了。但是最近四天来，睡眠又开始减少，左腋下皮肤针刺样疼痛，伴颈部不适感，伴全身疲劳感，情绪低落，不愿社交。我们都很着急，希望能找到更好的治疗方案。

通过互联网医院的线上问诊，我们找到了王医生。王医生非常耐心地听取了父亲的病史和症状，并给出了详细的诊断和治疗建议。王医生认为，父亲的病情可能与工作环境、家族史等因素有关，需要综合考虑进行治疗。王医生建议我们可以尝试使用奥沙西泮来替代氯硝西泮，并逐步减少劳拉西泮的用药量。同时，王医生也强调了定期随访的重要性，以便及时调整治疗方案。

虽然父亲对去医院进行定期药物调理有点抵触，但我们都明白这对他的康复至关重要。我们会尽力说服他，并定期网络问诊，以便王医生可以随时了解父亲的病情变化。我们非常感谢王医生和互联网医院的帮助，希望父亲能早日康复。

我从小就是一个容易上火的人，每个月初都要遭受口腔溃疡的折磨。半年前，我开始出现失眠、头疼、口干的症状，吃了一个月的中药也没有效果。每天晚上一闭眼就做梦，醒来全身没力，头疼，口干的不行。即使睡了八个小时，早上起来还是特别累。这种感觉就像被抽干了精力，整个人都处于一种疲惫的状态。

我尝试了各种方法来改善自己的睡眠质量，包括改变作息时间、调整饮食习惯、甚至尝试了一些安眠药。但是，所有的努力都没有带来明显的改善。我的情绪也开始变得越来越糟糕，脾气急躁，容易暴躁易怒，口干口苦，口臭，腰酸，乏力，健忘，怕冷怕热，手脚冰凉，潮热盗汗，盗汗，头皮、脸上容易出油，身体懒，发沉，思虑重，容易胡思乱想。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过与医生的交流，我了解到自己的问题可能是由于脾肾两虚、心肝火旺、湿气重引起的。医生建议我中药调理，治疗原则首先需要疏肝清热、健脾除湿、滋阴生津、补肾固本。经过十天的调理，我开始感觉到一些改善，睡眠质量有所提高，口干、头疼等症状也逐渐减轻。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还能提供专业的医疗服务。特别是在当前疫情背景下，线上问诊更是成为了一个安全、便捷的就医方式。我希望更多的人能够了解和利用这一资源，及时解决自己的健康问题。

我是一个大学生，平时学习压力大，经常熬夜复习。最近，我开始出现了一系列奇怪的症状：晚上入睡困难，半夜醒来，白天疲倦，怕冷，耳鸣，便秘。这些症状让我感到非常不适和焦虑，影响了我的日常生活和学习效率。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在东城区的一家互联网医院上，我找到了一个中医大夫进行线上问诊。通过详细的描述和交流，医生初步诊断我是肝胆郁热所致，凌晨2-3点，阳气升发，郁热内动，扰乱心神，所以失眠。同时，肝胆郁热下扰肠道，热灼肠燥，故大便干燥。对于耳鸣和怕冷，医生认为这可能与我过去的生活习惯有关，例如手淫和熬夜等，导致肝肾亏虚，日久阴损及阳。

医生给出了一个中药方剂，包括淫羊藿、五味子、余干子、浮小麦等成分，并详细说明了服用方法和注意事项。医生还强调了睡眠的重要性，认为这是解决我问题的首要任务。同时，医生也提醒我，中医情志问题需要心诚则灵，不迷信，才能达到最佳治疗效果。

在服用中药方剂一周后，我开始感觉到明显的改善。睡眠质量有所提高，白天的疲劳感减轻，耳鸣和怕冷的症状也得到缓解。虽然便秘问题仍然存在，但我相信只要坚持治疗和调理，我的身体状况会越来越好。

我总是失眠、紧张、担心，感觉心慌不安，仿佛世界都在对我施加压力。这种状态已经持续了很长时间，影响了我的工作和生活。每天晚上，我都会翻来覆去，脑海中充满了各种担忧和恐惧，无法入睡。白天，我也总是感到焦虑和不安，好像随时都有可能发生什么可怕的事情。这种状态让我非常痛苦和无助。

我决定寻求医生的帮助，希望能够找到解决问题的方法。通过京东互联网医院，我联系了一位精神科医生，开始了我的治疗之旅。医生非常耐心地听我描述了我的症状，并给我开了马来酸氟伏沙明片。这个药物帮助我缓解了焦虑和失眠的症状，逐渐恢复了正常的生活节奏。

在治疗的过程中，医生也给了我很多宝贵的建议，教我如何正确地应对压力和焦虑。例如，他建议我每天进行一些放松的活动，如冥想、瑜伽或散步，以帮助我保持心态平衡。同时，他也鼓励我积极参与社交活动，和朋友、家人多交流，分享我的感受和想法。这些方法都非常有效，帮助我逐渐走出了困境。

现在，我已经完全恢复了正常的生活状态，失眠和焦虑的症状也完全消失了。我非常感谢医生和京东互联网医院的帮助，正是因为他们的专业和关心，我才能够重新找回自己的生活节奏和快乐。