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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

口腔癌患者术后不一定需要做放化疗。

对于早期的口腔癌，单纯的手术切除可以获得很好的治疗效果。对于中晚期的口腔癌，尤其是伴有颈部淋巴结转移，甚至远处转移的口腔癌患者，手术治疗以后，需要辅助以放疗、化疗。术后的放疗是口腔癌常用的一种治疗方法，主要的目的是进行口腔癌术后边缘残存的癌种的治疗。手术的过程中，病理提示切缘阳性，有肿瘤细胞的残余，或者说切缘距离肿瘤细胞的边界有限，这种情况下，通过放射治疗可以有效的提高肿瘤的局部控制率，降低肿瘤的复发率。

化疗是减少肿瘤局部复发远处转移的一种重要的方式，通过化学药物的作用，可以使肿瘤细胞凋亡、死亡，这种情况有效的提高口腔癌患者的远期的生存率和治愈率。总的来讲，对于早期的口腔癌患者，可以单纯以手术治疗为主，对于中晚期的口腔癌患者，在手术以后或者手术以前，要综合进行放化疗，来提高治疗的效果。

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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

口腔癌术后是有可能发生复发的。研究显示，肿瘤细胞在原发肿瘤切除以后，仍然会有一部分肿瘤细胞在治疗中生存下来，或者是逃脱转移到其他的器官里面，这些逃脱的肿瘤细胞，可能在一段时间之内处于休眠状态，很难被检测到，在特殊的条件下，休眠的肿瘤细胞可以再次激活，从而产生肿瘤的复发、转移。

口腔癌同样存在这样的问题，这也大大增加了口腔癌治疗的难度，一般来说，医生在手术治疗以后会通过一些辅助治疗的手段来巩固疗效，防止肿瘤的复发。这些手段主要包括，放疗、化疗、靶向治疗等。有些患者因为害怕治疗带来的痛苦和副作用，或者是觉得自己身上的肿瘤已经切除，已经完全好了，就拒绝进行这些巩固性的治疗，从而最终导致口腔癌的复发。

同时口腔癌的患者发病大多数跟不良的生活习惯、饮食习惯有关系，有些患者切除眼前的肿瘤，没有改变致癌因素，没有改变不良的生活习惯，也是造成口腔癌术后出现复发和转移的重要危险因素。

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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

得了口腔癌需要做多方面的检查。

首先、诊断口腔癌的金标准是组织病理学活检，要从病变组织的边缘取适当的组织在显微镜下做组织病理学化验，通过这种方式来明确是不是口腔癌。

其次、需要做影像学的检查，对口腔癌发生的范围、有没有骨侵犯、是不是有淋巴转移等因素进行分析判断。包括普通的X线片子、CT片子、核磁共振的片子。

第三、要通过化验血，来检查身体的机能，包括血常规的化验、凝血功能的化验、肝肾功能的化验。

有些口腔癌晚期的患者由于发生淋巴转移，远处转移，损伤相关的器官和功能，会产生一系列的变化。比如血钙水平的变化，可能反映头颈部口腔癌的指标，有的时候是不良预后的指标，多见于晚期的疾病患者。当然对口腔癌的患者来讲，通过各方面的检查，准确的诊断疾病，评判病情的严重性，对于制定合适的治疗方案，判断患者的预后也是有很大帮助的。

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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

口腔癌可以进行靶向药物的治疗。

生物靶向治疗技术，是通过特异性的生物靶点，针对肿瘤细胞恶性表型分子，通过药物的作用，使得肿瘤生长受到抑制，或者是肿瘤周围的新生的血管得到抑制，从而抑制肿瘤细胞生长，促进肿瘤细胞凋亡，实现抗肿瘤的作用。

靶向药物可以特异性的杀灭癌细胞，同时不杀伤或者是较少杀伤正常的人体细胞，这样可以大大的降低对宿主的毒性反应。也就是说生物靶向治疗方案的最大优点跟传统的治疗方案相比，它特异性的作用于肿瘤细胞，这样能够直接作用于肿瘤细胞的特定基因序列，具有更强的针对性，减少传统治疗对人体的伤害，这样靶向治疗，提高患者治疗效果的同时，降低对机体正常功能的影响，开创肿瘤化疗的新领域。对于口腔癌来讲，靶向治疗也可以明显的提高患者的生存率，改善患者治疗后的生活质量。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 贾军

对于很多胃癌病人，术后还是需要做辅助化疗的。因为一些早期的胃癌病人，通过手术把肉眼能够看到的病灶都切除了，但是胃癌和其他的肿瘤一样，有时候是一种树根样的生长或者是跳跃性的生长，会存在癌细胞残存，做辅助性的化疗可以杀伤这些小的、潜在的、隐匿的病灶，提高治愈率。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

一般来说，术后是否需要进行化疗，需要结合胆囊癌病变侵犯的范围而定。化疗分四种情况：

第一、术前新辅助化疗：目的是经过化疗降期，提高R0切除率；同时可以筛选手术可能获益的患者，排查肿瘤进展过快的患者，避免无效手术。适应证包括：⑴胆囊切除术后发现的胆囊癌，胆囊管淋巴结阳性的患者，建议二次术前新辅助化疗；⑵胆囊癌合并黄疸，术前评估可切除者，在减黄期间考虑新辅助化疗；⑶局部进展期胆囊癌（胆囊癌侵犯肝脏和/或淋巴结转移）。

第二、术中辅助化疗：手术切除胆囊癌后，为了杀死术野局部或Trocars孔处可能残存的肿瘤组织，可以用氟尿嘧啶注射剂1g喷洒局部，还可以用氟尿嘧啶缓释剂（中人氟安）局部应用，起到术后三周内的局部化疗的作用。

第三、术后辅助化疗：T2 期以上、淋巴结阳性或R1切除的患者，可以从辅助化疗中获益，应进行术后辅助化疗。T1~T2期胆囊癌术后化疗是否获益尚在研究中。

第四、治疗性化疗：对于不能切除的胆囊癌患者，只要身体条件耐受化疗，都可以进行化疗。一线标准用药是吉西他滨加顺铂。也有用吉西他滨加替吉奥的，效果差不多。

近年来，许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗，再到二线化疗方面进行了探索，改变了胆囊癌的治疗现状。同时，胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗也取得了令人鼓舞的结果。未来胆囊癌的化疗和辅助靶向治疗、免疫治疗有望为胆囊癌患者带来更大生存获益。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

通常来说胆囊癌是需要进行手术治疗的，临床认为根治性手术是胆囊癌治疗的首选的、确定性的方法，是唯一能够治愈胆囊癌的方法。

根据肿瘤被发现的分期选择不同的手术方式。

原位癌和T1a期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊黏膜固有层，占胆囊癌患者的10%以下，淋巴结转移率小于2.5%，单纯的胆囊切除术就够了，5年的生存率可达到100%。

T1b期的胆囊癌，胆囊癌侵及粘膜肌层，需要联合距离胆囊床两公分以上的肝组织楔形切除，加上联合淋巴结清扫。

T2期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊肌层及周围组织，未突破浆膜层或者侵犯肝脏，需要联合Ⅳb和Ⅴ段的肝组织切除，并行肝十二指肠韧带的淋巴结清扫。

T3期的胆囊癌，胆囊癌穿透浆膜层和/或直接侵犯肝脏和/或一个临近的器官或结构。肝肾脏淋巴结转移的病人可以联合Ⅳb+Ⅴ段的切除，并行淋巴结清扫。有淋巴结转移的病人，需要做右半肝+淋巴结的扩大清除。

T4期的胆囊癌，侵及门静脉或肝动脉的主干，或者直接侵入两个或多个肝外器官或结构，要做右半肝或右三肝的切除，再加上肝外向前的器官或结构的切除，同时加淋巴结的扩大清扫术。对于胆囊癌病人，手术越大风险越大，有的手术虽然做了但是对病人来说并没有起到根治的作用。所以对于晚期无法根治切除，或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者多采取姑息性治疗，解除胆囊、胆道内的感染所致的症状，改善肝功能，提高患者的生存质量。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

食管癌是可以手术切除食管的。

手术切除也是治疗食管癌的首选方法，食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，会引起患者出现吞咽困难、进食哽噎，或者是伴有吞咽疼痛的症状，所以在患者早期的时候一定要要及时诊断、及时治疗，这时候的治愈率是比较高的。

如果发现食管癌已经到了中晚期之后，可以考虑先给放化疗，缩小肿瘤后再评估是否有手术治疗的机会。如果确实没有手术治疗的机会，可以考虑通过放射治疗、化学治疗、免疫治疗为主的综合治疗，这样的综合治疗同样可以帮助患者，杀灭体内的癌细胞，起到延长生存期，改善生活质量的目的。但是化学药物可能会引起一些不良反应，所以在进行化学治疗期间必须定期检查患者的血象、肝肾功能等等，以及时处理发生的不良反应。

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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 刘琴

皮肤癌手术切除，是否能取得较好的疗效，不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。比如对于病灶小、浅表而边界清楚的基底细胞癌，经过距肿瘤边缘0.5厘米作切除，一般即可达到治愈的目的。但如果患者的病灶范围较大、浸润较广，则治疗效果较欠佳，可能在术后患者还需要做其他的辅助性治疗，比如放疗、化疗等。

皮肤癌属于一种恶性肿瘤。患者除了要进行规范治疗外，在日常生活中还应该注意避免日光暴晒，外出时应做好防晒工作。比如通过打伞、戴帽子、戴墨镜，穿长袖长裤或涂抹防晒霜进行防晒。饮食上应注意以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重疾病。

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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

早期舌癌，比如T1、T2期的舌癌，治疗效果是很好的。

对于晚期的舌癌相应的治疗要复杂，治疗的效果会不太确定，舌癌患者能活多久没有准确的说法。肿瘤的治疗标准通常是以5年生存率为统一的标准，舌癌在T1、T2期5年生存率可以达到65%~70%左右，有些T1期的舌癌可以90%以上的5年生存率，也就是说90%的患者可以治愈，对于舌癌患者越早进行诊治效果会更好。

舌癌的治疗方法，主要是根据舌癌的病理类型，临床分期和发生的部位，选择不同的治疗。早期舌癌强调以手术治疗为主，比如原发肿瘤的切除、颈部淋巴的清扫和皮瓣的修复，早、中期的舌癌预后相对比较好，中晚期的舌癌强调以手术为主的综合序列治疗，在手术彻底根治性切除的基础上进行局部皮瓣修复以后，再通过放疗、化疗、生物靶向治疗、免疫治疗的方式来提高治愈率，降低复发率，降低转移率。