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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核主要是通过呼吸道飞沫进行传播，特别是痰里能找到结核杆菌，肺结核患者是一个比较强的传染源。这类患者如果发现以后，还是建议采取隔离治疗，传播途径主要有以下几种：

第一、呼吸道传播：大部分的人都接受了卡介苗的注射，一般有些免疫力，但如果糖尿病患者，自身免疫患者，或者用激素治疗，或者做过器官移植，用抗排斥药，这部分患者免疫力比较低下，吸入含有结核杆菌的飞沫以后，会容易引起感染。

第二、消化道传播：消毒不严格的牛奶，可能含有牛型结核杆菌，容易引起肠道病变。

第三、接触传播：手上接触一些物体，上面可能有结核杆菌，又接触过口腔或者鼻腔黏膜而感染。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核感染有潜伏期。

潜伏期的长短取决于感染结核量的多少、结核菌的毒力大小以及感染者身体的条件，在感染者身体条件不佳的情况下，潜伏期可能比较短，几个月内就发病，特别是有糖尿病的患者，老年人或服用激素的患者，或者有器官移植，服用抗排斥药的患者，包括一些自身免疫病服用激素或者免疫抑制剂，需要注意结核感染的可能，一般免疫力比较强的患者，大部分人都接受了卡介苗注射，所以一部分吸入少量的结核杆菌，可能不发病就自愈，或者有小的钙化灶就自愈了。

如果吸入的结核杆菌量比较大，毒力比较强，有部分患者也会出现结核感染的情况。在早期，患者可能症状不明显，如果患者出现乏力、午后低热、体重下降、纳差等，这时要考虑结核的可能，特别是伴随有轻度咳嗽、咳痰，如果少量痰中带血更要注意。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

继发性肺结核不能自愈。继发性肺结核的治疗方法有以下几种：

第一、一般治疗：一般治疗包括休息、加强营养、对症治疗，比如患者有发热，体温超过38度5以上，根据医嘱给予退热治疗。

第二、药物治疗：药物治疗根据早期、适量，规律、全程、联合原则进行药物治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇等，患者情况不同，治疗方案各不相同，比如初治的患者在强化期需要四药联合治疗2个月，在巩固期需要两药联合治疗4个月，对于复治的患者在强化期，可能就需要五药联合治疗2个月，在巩固期需要三药联合治疗6~10个月，对于咯血的患者可遵从医嘱，进行止血治疗，必要的时候，可以介入进行栓塞治疗。

第三、外科治疗：如果患者在规范化抗结核治疗后，治疗效果欠佳，并且出现结核球等等情况，可以选择医嘱进行外科手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核的危害如下：

第一、肺结核患者如果不及时治疗或治疗不彻底，肺结核病变可能会反复恶化，并且会对肺组织造成不可逆的破坏，肺部会形成空洞、纤维化，严重的可造成胸廓的变形，影响肺功能，甚至会出现呼吸衰竭。

第二、肺结核属于呼吸道传播疾病，会对公众健康造成威胁，结核患者可能通过咳嗽、打喷嚏、大声说话，将含有结核菌的泡沫或飞沫扩散到空气中，对周围的人造成一定的传染，增加了结核病的传染风险。

如果不及时治疗肺结核，不仅会影响自己的健康，比较重的可能还会危及生命，传染给身边的人。所以，一旦诊断了肺结核感染，患者应该遵循早期、规律、全程、联合、适量的治疗原则。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核患者是否需要隔离，主要在于患者体内所携带的病菌有无传染性。

如果肺结核患者检查后，发现体内携带的结核杆菌并没有传染性，不用特意隔离。像结核性胸膜炎或骨结核、肝结核，并没有外排的情况，不用刻意的隔离。

如果检查具有传染性，也就是患者的痰里可以查到抗酸杆菌，这类患者一经发现，应该积极配合隔离，同时积极治疗，直到经过治疗一段时间，复查三次痰菌阴性，才考虑患者没有传染性。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核的患者经过正规足疗程的抗结核治疗后，三次不同时间痰液涂层检查结果为阴性的患者，就不具有传染性。肺结核是以呼吸道传播为主的，所以预防肺结核应该注意：

第一、控制传染源。结核患者最好不要去人多的工作场所，尽量适当的隔离，在家休息，外出的时候，尽量戴好口罩，避免传播他人。

第二、切断传播途径。注意居家环境的及时消毒、通风，保持居室的干净，在生活的过程中，注意防止呼吸道的传播，可以佩戴口罩，对物体表面进行消毒。

第三、保护易感人群。比如年龄小、免疫力低，或者老年人高龄、糖尿病，或者自身免疫病服用激素免疫抑制剂，或者是选用抗排斥药移植的患者，都需要做好保护。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核是由结核分支杆菌感染引起的肺部传染病，可以分为原发型肺结核、继发型肺结核和血液传播型肺结核。不同的肺结核病因不太一样。

第一、原发型肺结核，是由于人体抵抗力降低时，经过呼吸道或者消化道初次入侵人体的结核菌引起来的，常在肺部或者肠壁形成原发的病灶。

第二、继发型肺结核，是由于原发感染过程中，肺内遗留的潜在性病灶，或是结核杆菌再次感染引起。

第三、血液传播型肺结核，是由于患者机体抵抗力下降，大量的结核菌一次或者在极短的时间内多次侵入血液循环所致。由于机体的变态反应增加，患者可能出现比较明显的高热。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

若想要单纯通过肺CT检查，是不能确诊慢阻肺的。

肺CT检查对慢阻肺有一定的提示作用，例如肺纹理的模糊紊乱、双肺透亮度增强、肋间隙增宽、肺含气量增多，而且如果动态观察可以看到肺活量下降等。慢阻肺的诊断还要依靠于临床症状以及肺功能、支气管舒张试验等相关检查。

慢阻肺常见的临床症状为反复出现咳嗽、咳痰、气喘，病情迁延不愈，逐年加重，肺功能会出现阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验一般呈阴性。其主要特征为气流受限不完全可逆，严重时危及患者生命。

因此，确诊为慢阻肺后，应根据临床症状遵医嘱给予抗感染、祛痰、平喘等治疗，如果患者有低氧血症症状，还需要进行氧疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

确诊肺炎，患者可以做以下检查：

第一、血常规检查

如果白细胞总数超过10×10^9个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎，但老年或幼儿可能增高不明显。

第二、痰培养

痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为合格标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤10cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续两次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

第三、血和胸腔积液培养

血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

第四、X线胸片检查

这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

第五、CT检查

对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT检查，以明确诊断。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

早期肺癌的患者，术后半年到一年要进行随访，晚期的肺癌患者，三到六个月做随访，随着时间的增加，我们逐渐推迟到，半年到一年进行随访。那么患者的随访，需要做哪些检查呢，我们要首先要做，影像学检查，像CT或者PET- CT，来看肺部有没有复发，纵隔淋巴结，有没有转移，还有就是要做，彩超的检查，彩超主要就是看，锁骨上淋巴结有没有转移，还有我们的肝脏，肾上腺，腹腔淋巴结，这些地方，有没有发生转移，另外还有就是，骨扫描，全身的骨扫描，来让我们来观察，有没有发生骨转移，还有就是半年左右的时候，我们需要做一个，脑核磁，来看我们的头部，有没有发生转移，另外还有就是，肿瘤标志物，肿瘤标志物的检查，可能会给我们一些提示，有没有复发 转移，通过这些检查，可以让我们及早的发现，患者有没有出现问题，来及早的加入治疗。