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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

怀疑小儿肺炎需要做实验室检查以及影像学检查。

实验室检查的项目常有：血常规、C反应蛋白、降钙素、血气分析以及病原学检查。其中血常规是初步鉴别细菌感染以及判别病情轻重最基本的指标，细菌性肺炎患儿白细胞多会增高，但在重症的金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌肺炎中，白细胞可能不高，甚至会降低。病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎，白细胞的数量多有降低或正常。C反应蛋白在起病1~3天内升高，常提示细菌性肺炎，升高程度与感染严重程度以及炎症反应密切相关，治疗有效后可下降。降钙素原升高是判断细菌性肺炎及是否合并脓毒症的敏感指标，但也存在一定的局限性，轻度升高也可能会显示正常。病原学检查可以确诊致病病原体，缺点是细菌培养需要时间。

影像学检查主要是胸片检查，病情严重时，应需要及时的完善，或者做胸部CT的检查。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

胸片是诊断肺炎必备的条件之一，拍胸片可以确定肺炎的位置，确定肺炎的严重程度。有些家长对于拍胸片接触X射线，很有疑虑，但实际上其放射性剂量很小，偶尔拍个胸片，不至于对孩子的健康造成很大的危害。因此在临床上如果怀疑孩子有肺炎，在门诊和急诊就诊中，需要给孩子照胸片影像学的检查。肺炎照胸片实际上是为了确定肺炎的严重程度，如果肺炎较轻的情况下，患者是不需要再住院治疗，而是只需要在门诊或者居家进行治疗。当出现重症肺炎的时候，如果影像学表现为非常严重的肺炎，这个时候往往需要急诊就诊或者住院治疗，并且拍胸片除了发现肺炎以外，还可以发现肺炎相关的一些并发症，如是否有胸腔积液的发生，或者有些患者可能会伴有坏死性肺炎，或者是气胸等情况的发生。因此医生会根据胸片显示肺炎的部位和性质，以及是否合并有肺炎比较严重的并发症，结合患者的临床表现，给患者进行相应的治疗。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

急性支气管炎一般不需要拍胸片，主要是根据临床的表现，发热、咳嗽、有痰，肺部听诊没有听到固定的湿啰音。
患者在治疗三天之后，如果症状明显的好转，就说明诊断是对的，那么不需要拍胸片。如果症状没有减轻甚至加重，那就必须要拍胸片，进一步确诊。

支气管炎一般需要做感染指标的检查，比如血常规是否提示白细胞总数、中性粒细胞增高，降钙素原、C反应蛋白是否增高，如果升高提示细菌感染，需要给予抗感染治疗。如果感染较重，还应该做细菌学方面的检查，比如痰培养，以明确是哪种细菌感染所引起。患者在治疗期间需要清淡饮食，多休息，多喝水，避免病情持续的恶化，增加治疗的难度。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

哮喘可以做以下检查明确诊断：

第一、体格检查。发作的时候，病人胸部过度充气，胸廓膨胀，叩诊的时候呈清音，可以听到哮鸣音，呼气延长，严重哮喘发作的时候，还伴有呼吸困难、出汗、发绀、胸腹部肌异常的运动、心率增快、奇脉等症状，缓解期可以没有异常的体征。

第二、血常规检查。部分病人发作的时候，可以发现嗜酸性粒细胞增多，多数情况下不明显，如合并感染的时候，白细胞增多、中性粒细胞的比例增高。

第三、痰液检查。很多病人痰涂片的时候，可以发现嗜酸性粒细胞增多，痰的培养可以有助于明确是否合并感染，指导抗感染治疗。

第四、肺功能检查。缓解期大部分病人通气功能都正常，当哮喘发作的时候，肺功能会发生改变，当吸入支气管扩张剂后，肺活量会明显改善。

第五、胸部X线检查。早期哮喘发作时，可以看到两肺透亮度增大，呈过度充气状态，缓解期多没有明显异常，当合并感染时，可以看到肺纹理增多，可以看到炎症的浸润阴影，同时也要注意有没有肺不张的发生，有没有气胸或纵隔气肿的合并存在。

第六、过敏原检测。哮喘病人多是过敏体质，检测过敏原有助于病人的病因诊断，有助于指导脱敏治疗。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 呼吸内科 主任医师 操乐杰

可以进行胸片、血常规、肺功能检查、痰细胞培养、心脏彩超等检查帮助诊断与治疗呼吸困难。

呼吸困难多是由于呼吸道疾病所造成的，急性的呼吸道疾病可能是感染所致，需要做胸片、血常规，如果有咳嗽咳痰，还应该做痰细菌培养。如果呼吸困难的情况长期存在，则考虑是慢性呼吸道疾病，可以做一个肺功能检查。此外心血管系统的疾病也不能排除，可以进行心脏彩超等检查，以了解是否存在心血管疾病。

此外，患者在生活上应注意保暖避寒，少食冷饮；可以适当地进行运动，强身健体，适当的运动锻炼可以提高人体免疫力，抵御各种疾病的侵袭。夏天气候炎热，运动不要过分剧烈，最好在清晨和傍晚较凉爽时进行室外运动，并选择运动量较小或适中的运动方式。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

胃肠型感冒患者可以在医生指导下，进行以下检查：

第一、血常规，可以通过对患者的血常规检查以及大便常规检查，对其是肠胃型感冒还是胃肠炎进行鉴别。一般的病毒性感染可见血象白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数及中性粒细胞增多和核左移现象。

第二、病毒和病毒抗原的测定。可以用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染，细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

第三、影像学检查：仅在疑有并发下呼吸道感染和肺部有炎症时需考虑做胸部X线检查。

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作者：北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 吴园丁

急性扁桃体炎的患者到医院医生检查了以后，可能要做一些详细的检查。

最需要做的是血常规的检查，当有细菌感染的时候，在血常规检查里边有一个白细胞计数，可以看到计数里边的白细胞总数明显增加了，中性粒细胞可以进行分类，分类里边可以看到中性粒细胞的比例明显增高了，就是说增加的那些白细胞里边主要是中性粒细胞。

急性扁桃体炎的初期往往是病毒感染，这时候还没有合并细菌感染，就是急性扁桃体炎最开始的第一天第二天的时候，这时候如果做血常规检查可以看到白细胞总数也会增加，但这时候增加的主要是淋巴细胞，而中性粒细胞增加不是很明显。因此从这一点上，可以来区别扁桃体炎的，初期和中重期。当有EB病毒感染的时候，它会引起一种特殊的传染病，称为传染性单核细胞增多症，这时候表现就是急性扁桃体炎，咽痛、发烧，但是验血可以看到白细胞总数、淋巴细胞分类显著增高，而这些淋巴细胞，它的表现跟正常淋巴细胞不一样，称为异型淋巴细胞，血沉也可以加快。

急性扁桃体炎的患者，除了抽血做检验以外，还需要从患者的症状和体征来做诊断，这是诊断急性扁桃体炎的最主要的依据。急性扁桃体炎，急性变脓、面色潮红、高热，那么不仅做吞咽活动，那不做吞咽活动，口水老含在嘴巴里边，口臭，舌头上面很脏，有浓厚的臭烘烘的舌苔，咽部里边黏膜弥漫性的充血，这个充血在扁桃体上面最严重。

另外扁桃体肿大表面有流脓，有黄白色的滤泡，有脓性的渗出或者甚至形成假膜。另外下颌角淋巴结肿大、压痛，有的时候疼痛肿胀比较明显，转头的时候疼痛加剧，因此不敢转头，所以更重要的检查是询问患者的症状和做体格检查。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 呼吸内科 副主任医师 张威

新型冠状病毒肺炎可以通过做核酸检测以及影像学的检查进行确诊。

新型冠状病毒肺炎常见的临床表现有发热、干咳、乏力，进行性的呼吸困难，部分患者还会出现味觉嗅觉的丧失，恶心、腹泻等消化道症状，新冠患者临床表现呈现个体差异很大，给确诊带来了很大的难度。

目前主要还是依靠核酸的检测以及影像学的检查，来进行明确诊断，核酸检测是用PCR的方法，是荧光PCR对于采集的鼻咽拭子，口咽拭子、痰液，或者支气管肺泡的一些灌洗液，进行了新型冠状病毒核酸的检测。在疑似病例的基础上，进行荧光PCR的检测，新型冠状病毒的核酸阳性，或者进行基因组的测序与新型冠状病毒高度同源，即为确诊的患者。

影像学表现为两肺的多发性斑片造影、间质性的改变，然后会逐渐进展到大片的磨玻璃阴影，甚至肺实变。除此之外，还可以进行血常规的检测，可能提示白细胞和淋巴细胞的下降。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸内科 副主任医师 林芳

胸片是临床用到的最常见的影像学的检查。

胸片上肺炎支原体可以表现为沿着气管和支气管树分布的斑片状阴影。根据这些阴影，结合患者的症状，比如咳嗽，尤其是剧烈咳嗽、少痰或者咳少量的白色的泡沫样痰，可以临床提示感染支原体肺炎的可能，当然还可以通过辅助其他的检查来帮助诊断：

第一、血常规检查，血常规检查时会发现白细胞的总数和中性粒细胞的百分比有轻度的升高，在血中可以检测支原体来帮助诊断肺炎支原体。

第二、痰培养，如果取痰液的标本，尽量要在使用抗生素治疗之前，因为用了抗生素之后，痰液的标本就可能会发生变化，从而影响检查结果。

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作者信息：北京大学第三医院 感染科 副主任医师 李璐

怀疑登革热需要做以下检查：

首先要做血常规检查，血常规可以看到它是病毒感染，白细胞一般不高还有些偏低，血小板会偏低。如果累积到肝功能会出现肝功能异常，累积到肾功能，会出现肌酐、尿素氮水平升高，这些都是常规化验。其他的一些化验，包括血常规，对登革热病毒病原学的诊断，包括抗原的检测、核酸的检测以及血清抗体的检测。这几项检查能够很好地判断出患者感染病毒。

其他的检查就看有没有并发症，比如做心电图检查，可以看到病人有没有合并心律失常。

再做一些影像学的检查，包括胸片或者CT等，看看有没有合并有肺炎，有没有出现肝脾的肿大，有没有出现肺部的受累，判断患者并发症，进行整体的评估病情。