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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

有严重移位性骨折、开放性骨折、骨折合并血管损伤、骨畸形患者一般需要手术治疗。

根据肱骨髁上骨折类型不同，治疗方案也有所不同，下面以肱骨髁上骨折中最重要的伸直型为例来说明手术治疗。

非移位性Ⅰ型髁上骨折患者，一般不需要手术治疗，可用颈腕悬带或后侧夹板以及悬带固定。后侧夹板应从腕部延伸至腋下，肘关节屈曲90度，前臂处于非旋前或旋后的中立位。非移位性Ⅰ型髁上骨折的固定时间通常为3-4周，3-4周后拆除石膏开始肘关节主动功能锻炼。

Ⅱ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案，目前，多数小儿骨科医生都推荐闭合复位及经皮穿针固定。

Ⅲ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案，其中切开复位内固定主要适用开放性骨折，闭合复位失败、合并神经血管损伤的患者。

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肱骨髁上骨折患者通常情况下是需要打石膏固定的。

打石膏是为了促进骨骼的恢复，减少骨折位置的磨损。对于轻微的肱骨髁上骨折患者，临床上会采用石膏固定的方式和手动复位的方式进行治疗，既能够促进骨骼的恢复，又能减少患者的痛苦。对于肱骨髁上骨折的位置比较特殊，难以手法复位，并且位置石膏不好固定，则需要进一步采用手术治疗的方式进行复位，且术后依旧需要打石膏进行外固定制动。

总的来说，打石膏的目的不仅在于帮助肱骨髁上骨折患者进行治疗恢复，同时还起到了保护患肢的作用。由于肱骨髁上骨折的恢复周期相对比较长，在3-6个月才能完全恢复，所以在恢复中也需要定期的去医院做相关检查，明确骨折愈合的情况。

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一般来说，肱骨髁上骨折患者受伤后，肘关节局部不能活动或异常活动，伴明显肿胀。

患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表明并未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满，有时可在肘窝触到肱骨骨折端。

在5-6岁以下的儿童，肱骨踝上骨折应注意和肱骨远端全骶分离相鉴别，因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨髓全分离在X线片上无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但是肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以发现桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。

所以在检查过程中，应注意桡动脉搏动以及正中神经的功能。

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怀疑肱骨髁上骨折通常需要做的检查包括体格检查和影像学检查。

体格检查前，医生应该在限制受损手臂活动的情况下，仔细视诊手臂前部和后部，以检查有无提示开放性骨折的伤口。有无血管损伤，非移位性骨折可能只有轻微肿胀，但可观察到患儿无法正常使用患肢。完整的神经血管评估包括评估桡动脉和肱动脉的搏动，以及评估正中神经、桡神经和尺神经的感觉和运动功能，同时，尽量减少患者的不适感。损伤引起的剧痛时，检查前可酌情给予镇痛药物。

影像学检查主要是X线检查，正、侧位X线片即可确诊，如患者疼痛剧烈，可在进行影像学检查之前予以适当的镇痛药物，以确保患肢活动最小的情况下获得X线照片。

在影像学检查排除移位性骨折之前，不建议患者进行主动或被动的肘关节活动，怀疑血管损伤的患者应接受血管超声检查。

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肱骨髁上骨折患者需要绑多久吊带因人而异，通常是和石膏外固定一起解除。

所谓的绑吊带是指大悬臂带法，用三角巾将前臂悬吊于胸前的方法。具体操作步骤为：三角巾将底角搭在健侧肩部，其顶角对准伤臂的肘，将伤臂曲至胸前呈90°，提起三角巾的另一底角向上包绕前臂过颈后与上面的底角打结，顶角折压在肘关节的包扎方法。大悬臂带用于前臂伤及骨折。

由于长期制动容易引起患肢功能障碍，建议患者务必要保证骨折复位后，自己所固定的肢体范围切莫太广，时间切莫太长，否则的话，很容易导致骨折端血运不好，继而诱发骨代谢功能障碍的出现，进而导致血液循环受到诸多不良的影响，包括发生骨质疏松以及肌肉萎缩等等，不但不利于骨折愈合，而且还会导致自己邻近关节出现僵硬。

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日常生活和工作中加强防损伤意识可避免肱骨髁上骨折。

肱骨髁上骨折多是因为直接或间接暴力引起的。受伤后，肘关节局部不能活动或异常活动，伴明显肿胀。由于肱骨髁上骨折的大部分原因主要来自于外部暴力，所以加强防护意识可以有效的避免。另外，对于儿童来讲，家长更需要慎重游乐场所的选择，为了减少这类外伤事故，平时应尽量选择有保护措施的场地。如果孩子需要进行旱冰等高风险运动时，不仅需要合理安排运动场所，还应该穿戴好相应的防护器具，并且一定要有家长的看护。

肱骨髁上骨折在日常生活管理重在早期及时规范处理，积极采取相应的保护措施是可以进行有效预防的，好的健康教育和指导将有助于避免外伤事件的发生。

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肱骨髁上骨折患者的康复训练主要以肌肉拉伸训练和伸展训练为主。

肱骨髁上骨折患者，在石膏固定一周左右，可以轻微的拉伸局部，促进局部的血液循环。肱骨髁上骨折在拆除石膏以后，可以做肌肉拉伸训练，增加局部的肌肉拉伸能力，随着恢复周期的增加，可以适当的活动局部关节，促进肱骨髁的恢复。

由于肱骨髁上骨折恢复的周期会比较长，如果骨折的位置在进行康复训练过程中伴有疼痛感，应该及时去医院做相关检查，康复训练需要在不影响骨折愈合的前提下进行，避免过度活动造成肱骨髁的二次损伤。

所以肱骨髁上骨折患者在康复训练过程中，需要按照医嘱进行才能慢慢恢复，训练的方式也是需要按照实际的病情进行制定。

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肱骨髁上骨折会影响肘关节活动。

肱骨髁上骨折患者伤后肘关节局部不能活动或异常活动，甚至畸形，伴明显肿胀。通常情况下，肘部骨性三角关系存在，肘关节处于半屈位时，肘窝饱满，有时可在肘窝触到肱骨骨折断端，患者会感觉到局部出现摩擦并伴有轻微疼痛以及活动不自如等症状。儿童肱骨髁上骨折患者偶尔合并前臂和腕部骨折。

如果出现肱骨髁上骨折的情况不进行治疗，则有可能进一步引起肘内翻或者肘外翻畸形，更进一步影响肘关节活动，所以患者一旦发现或者怀疑是肱骨髁上骨折的时候，应该及早就医，完善相关检查，明确诊断，尽早的进行复位，积极参与治疗，复位后早期坚持进行功能锻炼，避免畸形等不良预后。

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肱骨髁上骨折的愈合时间根据个人情况有所差异，通常在3-6个月不等。

骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3-6个月或更长的一些时间内，可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。

骨折的愈合时间是不具体的，因为骨折部位不同、患者的身体状态及年龄的不同，愈合的时间也会有一定的差异。骨折可能是由于外部的力量导致的，也可能与病理性因素有关。不同的原因可能会导致骨折的情况不同，可能是部分断裂，也可能是完全断裂。患者不须过于担心，因为大多数患者经过治疗是可以恢复到其正常功能的，只有少数患者会留下一些后遗症。

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肱骨髁上骨折引起的疼痛，可以通过局部热敷、冷敷或者口服止痛药进行缓解。

冷敷通常是在24小时之内进行，可以使毛细血管收缩，减轻局部充血，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，降温退热，同时减少局部血流，防止炎症和化脓扩散，让肌肉得到放松。48小时以后则应采用热敷的方式。采用热敷可促进炎症的消退，同时促进炎症的吸收和消散；后期可使炎症局限，有助于坏死组织的消除和组织修复，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。

如果进行冷热敷以后仍未缓解，可以考虑口服止痛类药物。常用的止痛类药物包括非甾体类抗炎药如塞来昔布、芬必得、扶他林等。由于该类止痛药不作用于中枢神经系统，不具有成瘾性，但该类止痛药可能会引起胃肠不适，长期服用可能导致胃溃疡等，所以需要在医生的指导下进行服用。