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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

根据低磷血症的不同程度临床上有不同的表现。

低磷血症在临床上症状不明显。严重的低磷血症的临床表现可能是精神状态改变，神经系统不稳定（包括癫痫发作）和局灶性的神经系统检查结果（如麻木或者是反射性虚弱），心脏表现为可能的心力衰竭、肌肉疼痛以及肌肉无力。

大多数低磷血症的患者无症状，只是偶然被发现。患者有轻度低磷血症时可能会出现全身轻度至中度的虚弱。很少有病史提示可能存在低磷血症，因此只要存在与低磷血症相关的病因，就应该怀疑是否存在磷酸盐异常。考虑可能的低磷血症的条件包括营养状况不佳，肠道吸收不良的症状或者是病史，使用抗酸类的药物的病史，频繁或复发的骨折、骨痛，多发性骨髓瘤的病史或怀疑，肠道外营养补充，药物使用包括长期的使用糖皮质激素，顺铂或者是帕米膦酸。

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婴儿低磷血症会引起佝偻病。

佝偻病，学名全称维生素D缺乏性佝偻病，又叫作“婴儿软骨病”，有的地方还叫作“耙耙病”。是由于婴儿、儿童、青少年体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

大部分婴幼儿发生的佝偻病其实是宝宝体内维生素D缺乏引起的。维生素D最重要的功能就是调节钙、磷代谢，帮助和促进肠道更多、更快地吸收食物中的钙和磷，并且使进入人体内的钙和磷沉积到骨骼中。

维生素D缺乏会引起食物中的钙和磷吸收不良，从而使血液中的钙和磷减少，同时沉积到骨骼中的钙、磷也减少，没有足够的钙和磷去建造骨骼，骨骼就会变软，一旦受压就容易变形，发生骨骼畸形。

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健康的生活方式有助于我们平衡体内磷的含量，生活中，一定要做到足够的运动，保持充足的水分，并吃均衡的饮食。

磷在食物中的分布很广泛，无论是动物性的食物或者是植物性的食物，在其细胞中都含有丰富的磷，通常把磷摄入不足称为低磷血症。当血液中的磷的含量过低时，就会发生低磷血症。

低磷血症会导致身体能量不足，表现出的常见症状是肌肉无力、容易疲劳，运动能力减弱。低磷血症常常伴随着维生素D和钙的缺乏，长时间会削弱骨骼。

食物中含有丰富的磷，故一般不会由于膳食的因素引起营养性的磷缺乏，因此，磷缺乏有可能是患有另一种疾病的征兆。

缺磷是不常见的，当身体的这些重要矿物含量很低时就会发生这种情况，不良的饮食或者是饮食失调可以导致缺乏症。导致水平下降的其他的医疗条件或者是情况包括糖尿病、遗传性疾病和酗酒。

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根据病因以及严重程度，治疗周期有所不同。

一般非肾性的低磷血症口服给药时，采用磷酸盐30~80mmol/d，每天分次口服开始。

如果血清磷酸盐 ≥0.48mmol/L，可以在24h内分3~4次给予1mmol/kg的元素磷。

如果血清磷酸盐＜0.48mmol/L，可以在24h内分3~4次给予1.3mmol/kg的元素磷。严重的肥胖患者可以接受最大初始剂量或基于身高和体重的调整剂量。肾小球滤过率降低的患者应该接受大约为建议初始剂量一半的剂量。

对于严重的症状性低磷血症患者或无法耐受口服治疗的患者，如果有必要给予静脉治疗，建议根据低磷血症的严重程度和患者的体重确定剂量。静脉给予磷酸盐时，应该每6小时监测1次血清磷酸盐的浓度，当血清磷酸盐≥0.64mmol/L时，逐渐的减量或停止磷酸盐的补充，除非有长期治疗的指征，如持续性的尿磷酸盐消耗等。

值得一提的是，肾性的低磷血症的治疗最重要的一点是根据病因结合临床症状以及相关的检查结果有选择性进行治疗。

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血常规检查一般不能查出低磷血症。

血常规检查是全身体检中最基本的体检项目，可以发现许多全身性疾病的早期迹象，如常见的肾病，就可以通过血常规检查出来。血常规检查的项目一般包括有红细胞、血红蛋白，白细胞以及白细胞分类计数，红细胞比容及血小板。其中白细胞分类计数又包括中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。

如果需要对人体血清磷的检查是属于血液生化的检查项目，是不包括在血常规里的。血液生化检查是临床生化检验的重要组成部分。随着科学技术的迅速发展，越来越多的科研成果应用到血液生化检查，检查技术在改进，检查项目也在不断增加，使得血液生化检查在疾病的预防、诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。

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低磷血症患者需要进行X光检查。

通常，磷酸盐通过肠道内吸收而上调，而通过肾脏排泄而降低。多余的东西被储存在骨骼中，骨代谢作为缓冲剂以维持相对稳定的体内总含量。

磷和钙都是骨骼牙齿的重要组成材料。骨骼和牙齿的主要成分叫磷灰石，是由磷和钙组成的。由于低磷血症常常伴随着维生素D和钙的缺乏，骨矿化程度降低，长期低磷血症会导致骨质减少，造成骨软化症、骨质疏松等。低磷血症可能在早期阶段没有任何症状，但是随着时间的推移，慢慢会出现暗沉的疼痛，尤其是下背部、骨盆、臀部、腿部或肋骨会出现明显的疼痛感。

所以为了及时发现低磷血症引起的骨质病变，需要进行X光检查。

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奶制品、动物内脏、坚果以及种子类食物的磷含量较高。

正常人体内含磷600~700g。体内磷的85.7%集中于骨骼和牙齿中，其余分布在全身各组织及体液中，其中一半存在于肌肉组织中。磷是人体所必须的重要矿物质，也是我们日常生活和身体中最常见的物质之一。它对我们的肾脏，骨骼，肌肉和血管以及体内的每个细胞的健康起着重要作用。人体摄入磷的主要来源为食物或食物磷酸盐添加剂，磷酸盐几乎是所有食物的天然成分之一。

含磷量高的食物：饮料包括啤酒、巧克力奶；奶制品：牛奶、奶酪、酸奶；动物蛋白质食品：包括生蚝、沙丁鱼、各种动物内脏；种子和坚果：包括杏仁、核桃、瓜子、栗子、花生、芝麻酱、各种干豆类。

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长期低磷血症会导致骨质减少引起骨质疏松等，骨质疏松性骨开始重新吸收并储存磷酸盐和钙会导致人体对磷、钙的需求增加。

低磷血症患者还多伴有维生素D缺乏，维生素D缺乏可通过以下两种途径引起低磷血症：降低胃肠道磷酸盐吸收；引起低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进症，从而导致尿磷排泄增加。当体内甲状旁腺激素、维生素Ｄ和钙敏感受体等环节发生异常时，可引起多种钙、磷代谢失衡。

维生素D缺乏会导致食物中的钙、磷吸收不良，从而使血液中的钙和磷减少，同时，沉积到骨骼中的钙、磷也减少。没有足够的钙和磷去建造骨骼，骨骼就会变软，一受压就会变形，发生骨骼畸形。

所以低磷血症患者不光是要进行磷元素的补充，还应该同时注意钙以及维生素D等相关人体所需元素同时进行补充，避免引发多种并发症。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

根据病史通常能够明确低磷血症的病因，但诊断不明确时，测定尿磷排泄会有帮助。

24小时尿磷的排泄量小于100mg或滤过磷酸盐排泄分数小于5%，表明适当的低肾脏磷酸盐排泄，提示低磷血症是由于体内重新分布（如再喂养综合征、急性呼吸性碱中毒）或肠道吸收减少（如长期抗酸治疗、脂肪泻）导致。

24小时尿磷的排泄量大于等于100mg或滤过磷酸盐排泄分数大于等于5%，表明肾脏磷酸盐流失。提示低磷血症是由于甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏或者是其它疾病导致。

低脂血症通常是无症状性的，并且存在于多达5%的患者中。它在酗酒、糖尿病酮症酸中毒或脓毒血症中更为普遍，频率高达80%，低磷血症的发病率在很大程度上取决于其病因和严重的程度。

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低磷血症最常见的原因是磷酸盐摄入不足，磷酸盐排泄增加以及从细胞外磷酸盐转移到细胞内。

低磷饮食长期不良饮食环境，肠道吸收不良以及外源性的物质与肠道的结合会导致磷酸盐摄入不足引起的低磷血症。几乎所有饮食类型都含有足以维持需要过量的磷酸盐。另外，肾脏适应通常可以弥补短期不足。肠道吸收不良可能是由于多种原因引起来。值得注意的是，慢性腹泻会增加肠道中磷酸盐的丢失，已知某些药物会与磷酸盐结合，从而减少通过小肠吸收进入循环系统可游离的离子。铝和镁的抗酸剂通过与摄入和排泄的磷酸盐结合，而与人体磷酸盐净损失有关。

磷酸盐排泄的增加主要发生在肾脏系统中。正常情况下，近端肾小管会重吸收多达70％的已经滤过的磷酸盐，而远端肾小管会重吸收多达15％已经滤过的磷酸盐。磷酸盐存储的细胞内移动多可能发生在临床情况中。

那是一个普通的周二早晨，阳光透过窗帘洒在我的卧室里，我按下了手机上的预约按钮，开始了我的线上问诊之旅。

医生***您好，我最近有些困扰，孩子最近总是腿疼，而且医生说有低磷血症和佝偻病的迹象。

医生***您好，请问您具体想咨询什么问题？

我女儿今年三岁半，之前在乌鲁木齐儿童医院检查时，医生说她的症状可能与低磷血症有关，但具体病因还不明确。

医生***了解了，我会仔细查看她的病例，然后给出建议。

几天后，我再次打开手机，看到了医生的消息。她告诉我，孩子的症状可能是单纯低磷性佝偻病，基因异常引起。

医生***我女儿的症状是从她学走路就开始的，一直被老人认为是大点就好了，直到一岁多才被诊断出来。医生当时只是说缺钙，一直补钙复查，直到换了医院才查出缺磷。

医生***嗯，有一部分低磷性佝偻病是原因不太明确的，一般变形的程度就已经存在缺磷的问题了。

医生***对于治疗，除了磷酸盐合剂，目前没有其他更好的选择。

我了解到，磷酸盐合剂在有些医院是院内制剂，而我的医院已经停止生产了。医生告诉我，北京儿童医院和北京儿研所都有这种药物，我可以尝试联系他们。

最终，我联系到了北京儿研所，他们同意寄药给我。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，她不仅给出了准确的诊断，还为我提供了很多有用的建议。

医生***医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然这次线上问诊没有解决所有问题，但我对未来的治疗充满了信心。

低钾低磷血症是临床常见的电解质紊乱，对患者健康造成严重影响。本文将详细介绍低钾血症和低磷血症的治疗方法，以及如何预防和日常保养。

一、低钾血症治疗

1. 预防原发疾病：低钾血症的常见原因为腹泻、呕吐、利尿剂使用等。预防原发疾病是治疗低钾血症的关键。

2. 补充钾：轻度低钾血症可通过口服补钾片治疗，严重者需静脉补钾。补钾时应注意速度和浓度，避免高钾血症。

3. 纠正水和其他电解质代谢紊乱：低钾血症常伴随其他电解质紊乱，如低钠、低镁等，需同时纠正。

二、低磷血症治疗

1. 药物治疗：低磷血症患者需根据血磷水平调整药物治疗方案。常用药物包括磷酸盐、维生素D等。

2. 手术治疗：慢性低磷血症导致的骨畸形需手术治疗。

三、日常保养

1. 保持良好的生活习惯：患者应保持良好的作息规律，避免过度劳累。

2. 注意饮食：患者应保证充足的营养摄入，尤其是富含钾和磷的食物。

3. 避免接触过敏源：患者应避免接触花粉、柳絮等过敏源。

四、医院与科室

低钾低磷血症的治疗需在专业医生指导下进行。患者可前往内分泌科、肾内科等科室就诊。