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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

长期低磷血症会导致骨质减少引起骨质疏松等，骨质疏松性骨开始重新吸收并储存磷酸盐和钙会导致人体对磷、钙的需求增加。

低磷血症患者还多伴有维生素D缺乏，维生素D缺乏可通过以下两种途径引起低磷血症：降低胃肠道磷酸盐吸收；引起低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进症，从而导致尿磷排泄增加。当体内甲状旁腺激素、维生素Ｄ和钙敏感受体等环节发生异常时，可引起多种钙、磷代谢失衡。

维生素D缺乏会导致食物中的钙、磷吸收不良，从而使血液中的钙和磷减少，同时，沉积到骨骼中的钙、磷也减少。没有足够的钙和磷去建造骨骼，骨骼就会变软，一受压就会变形，发生骨骼畸形。

所以低磷血症患者不光是要进行磷元素的补充，还应该同时注意钙以及维生素D等相关人体所需元素同时进行补充，避免引发多种并发症。

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过度的节食减肥会导致低磷血症。

正常成人体内磷酸盐处于平衡状态，正常成人每天通过膳食摄入的磷酸盐通常为800~1500mg，通常远超过胃肠道丢失量。因此磷酸盐摄入量的变化一般对磷酸盐的平衡几乎没有影响。

单纯的摄入不足极少引起重度磷损耗，因为肾脏可以快速的适应，肾小管处的磷酸盐的重吸收接近100%，因此尿磷排泄接近于0，然而，如果长期存在磷酸盐严重的缺乏（每天摄入量不足100mg），则结肠会持续的分泌磷酸盐会导致低磷血症。

除此之外，精神性的厌食、重大的外科手术以后长期禁食或肠外营养的患者突然进食以后容易出现再进食综合征。这些患者低磷血症的发生与进食以后胰岛素过多释放引起磷酸盐细胞内的转移有关。

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低磷血症患者选择因病因而异，一般来说静脉补磷风险较高，通常采用口服补磷。

某些明确原因的低磷血症，如利尿剂或结合磷酸盐的抗酸剂的使用，可以通过停药轻易纠正。对于不能停药的患者，可能需要补充磷酸盐。口服磷酸盐通常是急性无症状和慢性低磷血症患者的首选。

口服磷酸盐在小肠中被迅速吸收，并在几个小时内排泄到尿液中。因此口服磷酸盐需要每天多次给药，一般每天3-4次。

口服磷酸盐也可导致多种不良事件，包括胃肠道的症状，如腹泻和腹痛，以及慢性长期治疗可以出现继发性或三发性甲旁亢、肾脏钙质沉着和肾损害。应调整口服磷酸盐的剂量，避免这些不良事件的发生和恶化。

有症状的患者可能需要静脉滴注磷酸盐、磷酸钠或者磷酸钾，尤其是严重的急性低磷血症患者。然而，静脉磷酸盐需要注意低钙血症和高磷血症。当肾功能受损时，如果使用磷酸钾，还需要监测血钾浓度。

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根据病因以及严重程度，治疗周期有所不同。

一般非肾性的低磷血症口服给药时，采用磷酸盐30~80mmol/d，每天分次口服开始。

如果血清磷酸盐 ≥0.48mmol/L，可以在24h内分3~4次给予1mmol/kg的元素磷。

如果血清磷酸盐＜0.48mmol/L，可以在24h内分3~4次给予1.3mmol/kg的元素磷。严重的肥胖患者可以接受最大初始剂量或基于身高和体重的调整剂量。肾小球滤过率降低的患者应该接受大约为建议初始剂量一半的剂量。

对于严重的症状性低磷血症患者或无法耐受口服治疗的患者，如果有必要给予静脉治疗，建议根据低磷血症的严重程度和患者的体重确定剂量。静脉给予磷酸盐时，应该每6小时监测1次血清磷酸盐的浓度，当血清磷酸盐≥0.64mmol/L时，逐渐的减量或停止磷酸盐的补充，除非有长期治疗的指征，如持续性的尿磷酸盐消耗等。

值得一提的是，肾性的低磷血症的治疗最重要的一点是根据病因结合临床症状以及相关的检查结果有选择性进行治疗。

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长期大量喝酒会引起低磷血症。

常见的导致低磷血症的原因包括：酒精中毒；营养不良，缺乏维生素D，或者是吸收营养有问题；摄入大量碳水化合物；血液中钙过多，镁过少，肾脏疾病，或透析期间过度治疗。

不正常饮酒导致营养不良和一些维生素不足。经常饮酒的人通常进食较差。即使饮酒者健康饮食，营养素也不能正常分解，不足以从消化道吸收到血液中，不能被身体细胞有效利用。

长期重度饮酒，尤其在青少年和青年期，能显著影响骨骼健康，可以增加随后的骨质疏松发生的风险。骨质疏松性开始重吸收并储存磷酸盐和钙，这导致骨骼的需求增加会进一步加重这些离子的需求，则会诱发或加重低磷血症。

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低磷血症最常见的原因是磷酸盐摄入不足，磷酸盐排泄增加以及从细胞外磷酸盐转移到细胞内。

低磷饮食长期不良饮食环境，肠道吸收不良以及外源性的物质与肠道的结合会导致磷酸盐摄入不足引起的低磷血症。几乎所有饮食类型都含有足以维持需要过量的磷酸盐。另外，肾脏适应通常可以弥补短期不足。肠道吸收不良可能是由于多种原因引起来。值得注意的是，慢性腹泻会增加肠道中磷酸盐的丢失，已知某些药物会与磷酸盐结合，从而减少通过小肠吸收进入循环系统可游离的离子。铝和镁的抗酸剂通过与摄入和排泄的磷酸盐结合，而与人体磷酸盐净损失有关。

磷酸盐排泄的增加主要发生在肾脏系统中。正常情况下，近端肾小管会重吸收多达70％的已经滤过的磷酸盐，而远端肾小管会重吸收多达15％已经滤过的磷酸盐。磷酸盐存储的细胞内移动多可能发生在临床情况中。

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常用的低磷血症口服药物包括磷酸钠、磷酸钾等。

低磷血症主要由吸收减少、细胞内外重新分布、排泄增多引起。低磷血症无特异性体征，可表现为神经肌肉、心肺系统等功能障碍。轻中度低磷血症口服补充即可，重度或无法口服患者静脉补充，需注意监测血磷水平。

虽然在轻度病例中临床上不存在症状，但只要发现异常，就必须解决并更换磷酸盐。根据临床症状确定适当的替代治疗方案。血清磷酸盐的浓度低于0.64 mmol/L的轻度无症状患者，应根据缺乏的严重程度每天接受30到80mmol磷酸盐的口服磷酸盐治疗。血清磷酸盐含量低于0.32 mmol/L时，有症状的严重的病例适合静脉注射磷酸盐，由于静脉补磷风险较高，当血清磷酸盐含量超过0.48 mmol/L时应改为口服替代。

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根据病史通常能够明确低磷血症的病因，但诊断不明确时，测定尿磷排泄会有帮助。

24小时尿磷的排泄量小于100mg或滤过磷酸盐排泄分数小于5%，表明适当的低肾脏磷酸盐排泄，提示低磷血症是由于体内重新分布（如再喂养综合征、急性呼吸性碱中毒）或肠道吸收减少（如长期抗酸治疗、脂肪泻）导致。

24小时尿磷的排泄量大于等于100mg或滤过磷酸盐排泄分数大于等于5%，表明肾脏磷酸盐流失。提示低磷血症是由于甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏或者是其它疾病导致。

低脂血症通常是无症状性的，并且存在于多达5%的患者中。它在酗酒、糖尿病酮症酸中毒或脓毒血症中更为普遍，频率高达80%，低磷血症的发病率在很大程度上取决于其病因和严重的程度。

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轻度低磷血症可以通过改善生活习惯自愈。

低磷血症主要由吸收减少、细胞内外重新分布、排泄增多引起。低磷血症很少出现症状，除非血清磷酸盐浓度低于0.64mmol/L。因此，大部分低磷血症患者只需接受针对基础病因的治疗。诸如平时多吃奶类、鱼类、果核类食物就可以增加磷的摄入量，单纯摄入不足极少引起重度磷消耗，因为肾脏可以快速适应，肾小管处的磷酸盐重吸收接近100%，因此尿磷排泄接近于0。然而，如果长期存在磷酸盐严重缺乏（每天摄入量不到100mg），则结肠持续分泌磷酸盐会导致低磷血症。

血清磷酸盐浓度低于0.64mmol/L的低磷血症患者，即使这些患者没有明显症状，他们可能存在临床上不明显的肌病和肌无力，可以考虑适当口服药物补充磷酸盐。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

低磷血症患者需要进行X光检查。

通常，磷酸盐通过肠道内吸收而上调，而通过肾脏排泄而降低。多余的东西被储存在骨骼中，骨代谢作为缓冲剂以维持相对稳定的体内总含量。

磷和钙都是骨骼牙齿的重要组成材料。骨骼和牙齿的主要成分叫磷灰石，是由磷和钙组成的。由于低磷血症常常伴随着维生素D和钙的缺乏，骨矿化程度降低，长期低磷血症会导致骨质减少，造成骨软化症、骨质疏松等。低磷血症可能在早期阶段没有任何症状，但是随着时间的推移，慢慢会出现暗沉的疼痛，尤其是下背部、骨盆、臀部、腿部或肋骨会出现明显的疼痛感。

所以为了及时发现低磷血症引起的骨质病变，需要进行X光检查。

我从来没有想过，自己会因为一场突如其来的疾病而陷入绝望。起初只是偶尔在运动后感到心脏隐隐作痛，没太在意。直到那天，医生告诉我我患有低钾血症，我的世界仿佛崩塌了。补钾后，症状有所缓解，但仍然时不时地出现。我的睡眠质量也开始下降，整个人都变得焦虑不安。

在这个时候，我遇到了一个在线医生。通过京东互联网医院的平台，我们进行了一次详细的线上问诊。医生问了我很多问题，包括我的症状、血压、既往健康状况、用药情况、饮食、睡眠、大小便情况等等。然后，他建议我再次检查尿蛋白、尿电解质和甲状腺功能，以排除其他可能的疾病。

我按照医生的建议去做了检查，结果显示一切正常。医生告诉我，我的症状可能与慢性乙肝有关，需要继续观察和治疗。虽然我仍然担心自己的健康状况，但至少现在我知道该怎么做了。

高磷血症是一种常见的血液代谢性疾病，指的是血液中磷酸盐含量超过正常范围。根据血磷浓度的不同，高磷血症可分为急性高磷血症和慢性高磷血症两种类型。

一、急性高磷血症

急性高磷血症患者通常没有明显的症状，但血磷浓度升高可能会导致心律失常、低血压等症状。对于肾功能正常的患者，体内会通过尿液排出多余的磷，血磷浓度会逐渐恢复正常。但如果患者出现严重症状或肾功能不全，可能需要通过血液透析或体外循环等治疗手段清除血液中的多余磷。

二、慢性高磷血症

慢性高磷血症患者需要长期控制血磷水平，主要通过以下几种方式：

1. 限制磷的摄入：避免食用高磷食物，如坚果、动物内脏、瘦肉等。

2. 口服磷结合剂：如醋酸钙胶囊、碳酸镧咀嚼片、碳酸司维拉姆片等，可以与肠腔中的磷酸盐结合，减少磷的吸收。

3. 拟钙剂：如盐酸西纳卡塞片，可以降低血磷浓度。

4. 饮食调整：选择磷和蛋白比值低的食物，如蛋清、豆类、谷类和蔬菜等，以降低磷的吸收。

三、高磷血症的危害

高磷血症早期可能没有明显症状，但长期高磷血症会影响钙水平，导致低钙血症，出现手足抽搐等症状。此外，高磷血症还可能导致肾功能损害，引起少尿、水肿等表现。

四、高磷血症的预防与治疗

预防高磷血症的关键是控制饮食，避免食用高磷食物。对于已经患有高磷血症的患者，应积极进行治疗，控制血磷水平，以降低并发症的风险。

五、高磷血症的治疗医院和科室

高磷血症的治疗需要专业的医生和设备，以下是一些治疗高磷血症的医院和科室：

1. 内分泌科：负责诊断和治疗内分泌系统疾病，包括高磷血症。

2. 肾内科：负责诊断和治疗肾脏疾病，包括高磷血症。

3. 血液净化科：负责血液透析等治疗手段。

我从小就有呼吸不均匀的问题，总是感觉胸闷气短，尤其是在紧张或者焦虑的时候。有一天，我突然感觉自己呼吸困难，心跳加速，手脚发麻，赶紧打了120。到了医院，医生告诉我是呼吸性碱中毒，需要立即治疗。我当时非常害怕，毕竟这是我第一次遇到这种情况。幸好，医生很专业，给我做了血气分析，确诊了碱中毒，并及时采取了相应的治疗措施。经过几天的治疗和调理，我终于恢复了正常的呼吸和心跳。

在这次经历中，我深刻地体会到了互联网医院的重要性。如果不是及时就医，后果不堪设想。同时，我也意识到，自己的焦虑情绪可能是导致碱中毒的原因之一。所以，在日常生活中，我开始学习如何控制自己的情绪，避免过度紧张和焦虑。现在，我已经可以正常呼吸了，感谢医生的帮助和指导。

我是一名小说家，平日里总是埋头写作，很少关注自己的健康。直到有一天，我突然感到头晕目眩，四肢无力，仿佛随时都会倒下。这种感觉让我非常恐慌，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

通过京东互联网医院的在线问诊服务，我联系了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的症状，并告诉我可能是低钾血症引起的。这种情况在长时间使用利尿剂或某些抗生素的患者中比较常见。医生建议我立即到医院进行血液检查，以确定是否真的存在低钾血症。

在医生的指导下，我到医院进行了检查，结果证实了医生的判断。医生给我开了一些补钾的药物，并告诫我在日常生活中要注意饮食，多吃一些富含钾的食物，如香蕉、土豆等。同时，医生也提醒我定期复查血钾水平，以防止再次出现低钾血症。

经过一段时间的治疗和调理，我的身体逐渐恢复了健康。我深深感激医生的帮助，也意识到健康的重要性。从此以后，我开始更加关注自己的身体状况，并定期进行体检，希望能够早发现、早治疗任何潜在的健康问题。

我叫小李，最近几天总是感到手脚胳膊发麻，尤其是下午开始，持续了两个小时左右。这种感觉让我非常焦虑和不安，仿佛自己的身体正在失控。起初，我以为是因为工作压力大，或者是缺乏锻炼所致。但是，随着症状的加剧，我开始怀疑自己可能患上了某种疾病。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并与一位医生进行了图文问诊。医生询问了我的症状，并提醒我注意是否有低钾血症、心脏疾病等原因。由于我之前体检时就有心律不齐的记录，医生建议我到医院进行详细检查，以便确定病因并采取合适的治疗措施。

然而，正当我准备前往医院时，突发的疫情使得外出变得困难。医生告诉我，在这种情况下，不能盲目用药，否则可能会延误病情。虽然我感到有些失望，但我也明白了医生的专业建议是基于对我的健康负责的考虑。

最后，医生建议我挂普通内科或者心血管内科的号进行检查。虽然我还没有去医院，但我已经感受到了互联网医院的便利和专业性。通过线上问诊，我不仅得到了初步的诊断和治疗建议，还避免了在医院排队等候的麻烦。这种新型的医疗服务模式无疑为我们这些忙碌的都市人提供了更多的选择和便利。

我从小就体弱多病，经常因为各种小毛病而请假。长大后，虽然身体状况有所改善，但偶尔还是会出现一些问题。最近，我因为工作压力大，生活不规律，导致血压升高，医生开了降压药给我。起初，我并没有太在意，只是按照医嘱服药。然而，随着时间的推移，我开始出现浑身乏力、头晕眼花等症状，甚至有时候连站起来都觉得困难。我知道这不是正常现象，于是决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索了一番后，我找到了京东互联网医院，通过线上问诊的方式与一位主治医师取得了联系。医生非常耐心地听我描述了症状，并询问了我的用药情况。原来，降压药可能会导致钾离子流失，进而引起低钾血症。医生建议我先停用当前的降压药，改用其他类型的药物，并同时补充钾元素。同时，医生还提醒我要注意饮食，多吃一些富含钾的食物，如香蕉、土豆等。

我按照医生的建议进行了调整，果然症状有所缓解。虽然过程中还有些波折，但总的来说，我非常感激医生和京东互联网医院的帮助。通过这次经历，我也深刻认识到，及时就医和正确用药的重要性。