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作者：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

脑膜瘤是否需要手术治疗不只是看大小，要综合考虑患者年龄、性别、肿瘤症状、肿瘤位置。

一般说来，60岁以下有症状的脑膜瘤都需要手术；男性患者要积极手术，彻底切除，因为男性脑膜瘤相对容易复发，即使是偶然发现的无症状脑膜瘤都需要治疗。年轻患者更应该积极、尽早手术，因为患者越年轻，脑膜瘤的预后越不好，所以年轻患者的脑膜瘤尽量早手术切除，而且尽可能根治性切除，除脑膜瘤本身外受累的脑膜、颅骨都应该切除。

单纯就肿瘤大小而言，一般来说，脑膜瘤的直径超过三厘米，就需要进行手术。

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作者：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

脑膜瘤术后是否复发与下列因素有关：

脑膜瘤病理分级：良性脑膜瘤全切除后复发率很低，非良性脑膜瘤即使全切除仍会复发，没有全切除者复发更快。

病人年龄、性别：男性比女性容易复发，年轻人比老年人容易复发，青少年男性患者脑膜瘤最容易复发。

肿瘤切除程度：没有切除干净，即使是良性脑膜瘤术后也会复发。

肿瘤部位：脑膜瘤的复发与肿瘤生长的部位及与周围神经血管等结构的关系相关，与脑干等重要结构粘连，或者包裹神经血管的脑膜瘤不容易切除干净，当然容易复发。

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作者：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

具体病因尚不完全清楚。可能与其发生有关的因素包括：

先天性及遗传因素。在胚胎发育过程中有些细胞或组织可停止生长而残留脑内，具有分化的潜力，可发展为脑膜瘤。

生物学因素。有实验证实：病毒可诱发起禽类及脊椎动物的颅内肿瘤。病毒插入细胞的染色体上，改变了染色体基因的特性，使细胞原有增殖的特性发生改变，从而导致了脑膜瘤的发生。

外伤因素。有报道，脑部受到损伤，如炎症或是血块等，有可能诱发脑膜瘤。

化学因素。在日常生活中，人们会接触到各种各样的有毒化学品，有可能诱发各种疾病，脑膜瘤就是其中的一种。

雌激素分泌异常有可能诱发脑膜瘤，因为女性得脑膜瘤远较男性多。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师 万经海

脑膜瘤患者日常生活中需要注意以下几点：

防治各种并发症：比如有癫痫发作者要抗癫痫治疗，有神经功能障碍者要做康复治疗。

防止疲劳：脑膜瘤病人的人体抵抗力差，并且要长期性开展医治，因此平常一定要注意休息，确保充足的睡眠质量，不要熬夜。

乐观心态：脑膜瘤是一种可以治疗的疾病，患者一定能有太大的心理压力，要用积极乐观的态度面对病情。负面的情绪对疾病的治疗是非常不利的，所以患者平时要注意心理的调节，要经常和家人朋友沟通。

定期复查：复查发现肿瘤没有复发心里踏实；万一有复发，早发现肯定比晚发现容易治疗。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

有些无症状的脑膜瘤可以保守治疗甚至无需治疗，定期复查，肿瘤生长较快时再考虑手术。

满足以下条件的脑膜瘤无需治疗：患者60岁以上，女性；肿瘤小于3cm；无症状；MRI T2等或低信号或有钙化。

如果肿瘤比较小，又靠近重要的功能区，则可以保守治疗；如果脑膜瘤生长位置不好或患者全身状态差耐受不了手术也可以选择保守治疗。

脑膜瘤的保守治疗通常采用伽马刀放疗，这种治疗可抑制肿瘤的生长；也可以采用中医中药治疗，抑制肿瘤的生长，缓解脑膜瘤的症状。

如果观察或保守治疗过程中，脑膜瘤继续增大、出现症状或原有症状加重，尽可能手术治疗。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

这与患者年龄、性别、肿瘤大小、手术切除程度、病理分级等因素有关，其中脑膜瘤的病理分级和肿瘤的切除程度尤为重要。

良性脑膜瘤，生长速度缓慢，和脑组织分界清楚。如果手术能够全切除肿瘤是有望治愈的。但有一些脑膜瘤由于生长位置的原因或者是包裹了重要但神经和血管，以致手术很难切干净，残留肿瘤通过积极伽马刀、射波刀等治疗后，患者也能长期生存。即使复发或肿瘤继续生长还可以再次手术。

非良性脑膜瘤、未能全切除的术后多次复发的脑膜瘤患者的生存期相对较短，具体和肿瘤的生长部位、肿瘤的切除程度以及患者全身状况，是否伴多器官功能不全等因素有关。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

脑胶质瘤根据部位、病理类型不同，存活时间不能一概而论。总体来讲，脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，总体愈后不佳。但是，脑胶质瘤里边也分不同的级别，比如把一级、二级的叫低级别胶质瘤，三级、四级的叫高级别胶质瘤。

一般来讲，低级别胶质瘤经过积极规范的治疗之后，可以有比较好的存活期，甚至有些低级别胶质瘤，像毛细胞性胶质瘤，在切除之后，如果切的比较好，可以长期存活，跟良性肿瘤是差不太多的，但是低级别胶质瘤，包括二级的胶质瘤，术后可能由于肿瘤无法彻底的切除，或者在重要功能区、或者年龄比较大、或者肿瘤有恶性的改变，还需要进一步的做放化疗，以延长病人的生存期。

对于高级别胶质瘤，像WHO病例，三级、四级的肿瘤，最常见的是GBM叫做多形胶母，这些肿瘤愈后还是很差，尽管目前手术放疗、化疗等等有很大的进展，但是这些肿瘤的中位生存时间仍然只有8到11个月，总体的愈后还是非常的不良。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

如果确诊了脑胶质瘤一般的原则是这样的，先要通过手术或者活检取得病理类型，在得到病理以及分子病理的诊断之后，后续可以通过放疗、化疗、靶向治疗、基因治疗等等一些辅助的治疗方式，通过这种综合治疗来延长患者的生存时间，改善生存质量。

总的原则来讲，如果胶质瘤部位是需要手术切除，手术的原则是在最大范围的安全的切除肿瘤，或者反过来说在安全的前提下最大范围的切除肿瘤，这样一是明确肿瘤的病理性质，二是能减轻肿瘤的负荷，为后续的放化疗提供良好的基础。

接下来明确病例之后，一般会推荐病人做规范的放疗、化疗，一般现在选择同步的放化疗，同步放化疗之后再进行辅助的化疗，还有很多病人在经过治疗之后，可能还需要进一步的靶向治疗、电场治疗等等，通过综合的治疗，可以尽可能的延长生存时间，改善患者的愈后。

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作者：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

脑表面有3层膜，由外到里分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜瘤大部分来自蛛网膜细胞，属于脑外的肿瘤。脑膜瘤长在脑组织外面、颅腔里面，常常贴着颅骨内表面生长，容易引起局部颅骨改变。绝大多数脑膜瘤只是压迫脑组织，而不是破坏脑组织。

脑膜瘤是唯一偏爱女性的肿瘤，女性和男性比例为2:1。儿童和青少年发病率很低，但一旦发病不典型或恶性脑膜瘤比例明显高于成人。

大多数脑膜瘤属于良性肿瘤，具有生长慢、病程长的特点。脑膜瘤呈膨胀性生长，压迫或刺激脑皮层，因此患者往往以头痛和癫痫为首发症状；根据肿瘤生长位置不同，还可能出现视觉障碍、嗅觉障碍及肢体运动障碍等症状。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

世界卫生组织分类系统将胶质瘤分为1-4级.。1级，主要是毛细胞星形细胞瘤。2级，包括星形细胞瘤和部分弥漫性星形细胞瘤。3级，包括间变性星形细胞瘤、间变性室管膜瘤、间变性少突胶质细胞瘤和间变性少星形胶质瘤。4级，通常为多形性胶质母细胞瘤。

1级为良性胶质瘤，全切除后能够治愈。2级为低级别胶质瘤或称低度恶性胶质瘤，全切除后生存期能够明显延长，部分能够治愈。3级和4级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤，预后较差，很难治愈。

现代外科技术不断在进步，胶质瘤的全切除率越来越高；分子病理的深入开展推动了胶质瘤的精准治疗；最近出现电场治疗也为胶质瘤的治疗提供了新的手段。可以相信，在不久的将来，恶性胶质瘤也不再可怕。

在一家知名互联网医院进行线上问诊的经历让我受益匪浅。我是一名80多岁的老人，曾经接受过脑膜瘤的手术治疗，但手术后吃不下饭成为了我的困扰。在这家医院，我得到了一位神经外科医生的关怀和专业建议。

通过在线问诊，我向医生描述了我的症状和困扰。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了详细的分析和建议。他提醒我要注意营养的摄入，建议我喝一些肠内营养方面的药物，以帮助我恢复食欲。

在医生的指导下，我开始尝试肠内营养的补充，并逐渐恢复了胃口。医生的关怀和专业指导让我感到无比感激，我终于可以享受美食，恢复健康。

那天，我怀着忐忑的心情走进了这家名为XXX的互联网医院，屏幕那头，是那位被誉为“在线神医”的***教授。

“您好，我是您的在线医生，请您详细描述一下您的症状。”教授的声音温和而亲切，让我心中的紧张稍微缓解。

我向教授详细介绍了我的病情，一个直径3.3厘米的脑膜瘤，位于右聂部，虽然暂时没有明显症状，但心中总有些不安。

“我看到了您的强化磁共振照片，从影像学上看，这个肿瘤的大小和位置确实需要注意，但根据我的经验，目前来看，没有必要立即手术。”教授的回答让我心中的一块石头落了地。

“那么，如果不增大也没症状，我可以不管它吗？”我小心翼翼地问道。

“是的，您可以观察，但建议您定期复查磁共振，根据变化决定下一次复查的时间。”教授的回答让我感到放心。

接下来的几个月，我按照教授的建议定期复查，每次看到肿瘤没有增大，我都会松一口气。而每次与教授的线上交流，都让我感受到了他的专业和关怀。

如今，我已与这位“在线神医”建立了深厚的信任，我相信，无论未来的路如何，只要我遇到困难，他都会在我身边，给我指引方向。