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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

目前的脑胶质瘤规范化治疗指南指出，对于肿瘤未全切除或年龄≥40岁的低级别胶质瘤患者，应视为高危的低级别胶质瘤。对于这样的患者，推荐积极进行早期放疗和化疗。年龄小于 40岁且肿瘤全切除的低级别胶质瘤患者，可以选择密切观察，肿瘤进展后再放疗或放化疗。

事实上，目前认定的低危的低级别胶质瘤患者中，有些预后也是很差的。比如IDH野生型，特别是TERT启动子突变的这类病人已被证实预后与胶质母细胞瘤相似。对于这类患者，也应采取积极的治疗方法，建议术后放疗或同步放化疗。还有一种情况，节细胞胶质瘤或者毛细胞星形细胞瘤貌似很“低危”，但是具备H3K27M突变时，应该视为恶性胶质瘤，手术后建议辅助放化疗。

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世界卫生组织分类系统将胶质瘤分为1-4级.。1级，主要是毛细胞星形细胞瘤。2级，包括星形细胞瘤和部分弥漫性星形细胞瘤。3级，包括间变性星形细胞瘤、间变性室管膜瘤、间变性少突胶质细胞瘤和间变性少星形胶质瘤。4级，通常为多形性胶质母细胞瘤。

1级为良性胶质瘤，全切除后能够治愈。2级为低级别胶质瘤或称低度恶性胶质瘤，全切除后生存期能够明显延长，部分能够治愈。3级和4级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤，预后较差，很难治愈。

现代外科技术不断在进步，胶质瘤的全切除率越来越高；分子病理的深入开展推动了胶质瘤的精准治疗；最近出现电场治疗也为胶质瘤的治疗提供了新的手段。可以相信，在不久的将来，恶性胶质瘤也不再可怕。

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神经胶质瘤的病因目前尚不完全清楚，主要有以下几点：

遗传因素:近20年对胶质瘤的染色体进行了研究，发现多在C组染色体有异常，但与神经胶质瘤的因果关系尚不明确。

肿瘤起源:有理论说肿瘤发生的原因是原始细胞的胚胎残余灶生长成为肿瘤，这些残余细胞可因炎症刺激而致慢性增殖形成肿瘤。

生化环境:神经胶质瘤细胞中的色素氧化酶、磷酸激酶及ATP均较正常细胞为低，但β葡萄糖醛酸酶较正常脑组织高，而乳酸脱氢酶因肿瘤组织的高代谢而与正常脑组织不同。

不良的生活习惯:如偏食某类食物、饮酒、吸烟等，这些因素虽然还没有足够的证据证明就与胶质瘤的发生有关，但已经证实与消化道肿瘤和肺部肿瘤等的发生有关。

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神经胶质瘤患者手术后可能会复发。

1级胶质瘤和部分2级胶质瘤可以通过手术切除达到治愈，但是3、4胶质瘤单纯手术切除后容易复发，特别是高级别的胶质母细胞瘤。所以手术后一定要辅助放化疗以及电场治疗，减少复发机会或延缓复发时间。

虽然有新技术、新药物应用于胶质瘤的治疗，但是胶质瘤最好的治疗方法还是需要尽可能的切除肿瘤。对于低级别的2级胶质瘤，肿瘤切除越彻底越能够延缓复发甚至不复发；对于高级别胶质瘤，切除98%以上的肿瘤能显著延长生存期。

所以对于胶质瘤而言，在保证病人安全以及功能的前提下，肿瘤切除越彻底，越能够延缓肿瘤的复发，治疗效果越理想。基于胶质瘤分子病理，选择合理的综合治疗手段有望延缓复发。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

胶质瘤患者的生存期和很多因素有关，但最重要因素的是肿瘤切除程度和肿瘤恶性程度即肿瘤级别。肿瘤级别越低，切除得越干净，生存期就越长。

同一级别胶质瘤，如果手术顺利切除肿瘤，即使是大部分切除肿瘤，加上术后有针对性的放化疗，病人的生存期要比不手术的明显长。

在现有的医疗技术条件下，1级胶质瘤多发生在儿童，是可以治愈的；2级胶质瘤可以长期生存，通常生存期在十年以上；3级胶质瘤平均生存期可达三年半，治疗效果好的也可以长期生存；4级胶质瘤平均生存期为一年半，也有少数生存时间较长，有大约10%的患者可以生存5年以上。

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得了胶质瘤要及时就医，及时治疗，其次是手术出院后的注意事项：

第一，完成胶质瘤的综合治疗，手术后的放化疗应该及时跟进，要做同步放化疗，同步放化疗接受以后，要完成6~12个周期的化疗。化疗期间要及时复查血常规，而且每个月还要查肝功能、肾功能，如果有异常，要及时处理，以免影响下一次化疗。有条件的，还要选择电场治疗。

第二，对于有癫痫发作的人，要口服抗癫痫药，在口服抗癫痫期间，要定时查血常规、肝肾功能。选择合理的饮食，保持大便的通畅，注意休息，不要疲劳，进行适当的体育锻炼，增强体质，有利于康复。

第三，坚持定期复查，每半年或每三个月复查一次，如果出现头疼不适、癫痫发作或者肢体无力等症状，就要随时复查，以免延误病情。

第四，肢体活动有障碍的患者也应该进行功能锻炼，应尽量保持情绪稳定，保持乐观的心态。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

脑神经胶质瘤又称神经胶质瘤、脑胶质瘤或胶质瘤，是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的一大类原发颅内肿瘤的总称，是颅内最常见的原发性肿瘤。好发于青壮年，男性发病率高于女性。

脑胶质瘤生长在脑实内，属于脑内肿瘤，通常呈浸润性生长，没有明确边界，没有包膜。大多数为单发肿瘤，少数为多原发或沿神经传导束播撒。

脑胶质瘤常见类型星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等。在手术前，胶质瘤有时和原发性中枢神经系统淋巴瘤、单发脑转移瘤很难鉴别。 神经胶质瘤的确诊有赖于手术后的病理检查和分子病理检查。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

胶质瘤相关头痛等治疗应具体问题具体分析，不同原因引起的头痛需要不同的方法缓解。

术前或术后肿瘤复发的头痛常与颅内压增高有关，常有恶心呕吐、神经功能障碍。这类头痛慎用止痛药物，要降低颅内压治疗，并及时就医检查。

放化疗后头痛或原有神经血管性头痛在围手术期发作，头痛反反复复，严重影响生活。这些头痛可以采用口服止痛药物、头部按摩等采取方法缓解。

此外，胶质瘤家属要多加陪同，给予患者更多的关心和支持，多带患者出去散散步，可有效转移患者的注意力，忘记头痛。

很多胶质瘤患者头痛反反复复，严重影响生活。调查显示即使是接受治疗的脑胶质瘤患者，头痛感也不见减少。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

神经胶质瘤和神经纤维瘤的区别如下：

首先，生长部位不一样，神经胶质瘤它是脑内肿瘤，恶性多见，对身体的危害非常大，治愈率低，治疗上主要是手术切除，而神经纤维瘤它属于脑外病变，它大多数属于良性肿瘤。

其次，生长方式不一样，神经胶质瘤呈浸润性生长没有包膜，和正常脑组织分界不清楚，而神经纤维瘤长在周围神经上，多呈球形或膨胀性生长，有包膜和周围正常组织是分界清楚.

最后，遗传相关性，神经胶质瘤很少遗传，而神经纤维瘤有可能会遗传，它为常染色体的显性遗传，系外胚层和中胚层组织发生的障碍所致。其特点是多系统、多器官受累以及中枢神经系统最为明显，可以引起多种肿瘤，如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤以及胶质瘤等多灶性是其最常见的病理特点。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

神经胶质瘤的治疗是以手术治疗为主的综合治疗。

手术目的，一是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤，肿瘤切除程度和病人生存期正相关即切除越干净活得越长。二是明确病理诊断和分子病理分型，判断预后和指导后续治疗。

由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以做到全部切除。所以，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗、靶向治疗、电场治疗等，可延缓复发时间和延长生存时间。目前最强的治疗组合是手术加替莫唑胺同步放化疗加电场治疗。

那是一个普通的周末，我像往常一样在京东互联网医院线上咨询。因为脑膜瘤切除后，我总感觉身体有些异样。医生***听了我的描述后，耐心地询问了我手术的情况。

当我提到肿瘤切除后的化验报告显示良恶性交界时，医生***并没有急于下结论，而是建议我做基因检测。我对此感到有些困惑，但看到医生那坚定的眼神，我决定信任他。

几天后，基因检测结果出来了，竟然是阴性！我简直不敢相信，难道这不是良性肿瘤吗？医生***在得知结果后，告诉我目前切除的肿瘤属于良恶性之间，引起原因并非是先天基因导致。

医生***告诉我，现在就等复查就好了，药也没必要吃。听到这里，我如释重负，心中对医生***的感激之情油然而生。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利。无论是在家还是外出，只要有网络，就能轻松咨询医生，节省了大量的时间和精力。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我叫小王，今天我要讲述的是我与一位医生的故事。

我的父亲，一位和蔼可亲的老人，在2021年12月不幸被诊断出脑部三叉神经处长了一个神经鞘瘤。经过一番周折，他成功接受了手术。然而，术后恢复并不顺利，父亲的身体状况一直牵动着我们的心。

昨天，父亲再次前往医院做了头颅MR动态增强+DW检查。拿到检验结果的那一刻，我们全家都陷入了担忧。为了寻求专业的意见，我们通过互联网医院找到了一位经验丰富的神经内科医生。

医生在详细了解了父亲的病情和检查结果后，耐心地为我们解答了心中的疑惑。他告诉我们，脂肪增厚应该关系不大，以后继续定期复查就可以了。听到这个消息，我们的心情顿时轻松了许多。

然而，关于结果中提到的信号增强，我们还是有些担心。医生在得知我们未与脑外科医生交流的情况下，建议我们最好再让脑外科医生看一下。这个建议让我们更加放心，也让我们感受到了医生的责任心。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅为我们解答了疑问，还给予了我们很多关心和鼓励。这让我对医生这个职业充满了敬意。

如今，父亲的身体状况已经稳定下来。这段经历让我明白了，无论生活中遇到什么困难，只要我们有信心，有爱，就有希望。

那天，阳光透过窗户洒在小小的客厅里，我坐在沙发上，手里拿着手机，心中充满了不安和期待。这是我的第一次线上问诊经历，而面对的，是我最近身体出现的问题——脑肿瘤。

医生***在屏幕那头，他看起来很专业，说话也很温和。我向他详细描述了我的症状，他耐心地听着，不时地点头，还不断地提出问题，以确保他完全理解我的情况。

“您最近感觉怎么样？”医生温和地问道。

“有时候会感到头晕，记忆力也有所下降。”我回答。

医生***仔细分析了我的病情，并告诉我需要进行的检查项目。他提醒我，作为医生，他必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，这让我感到非常安心。他特别提到，对于6岁以下的儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我对他的专业素养更加敬佩。

经过一番询问，医生决定让我做一些肝功能检查。他告诉我，激素的用量需要调整，并询问了我目前服用的药物。我告诉他，早上优甲乐两片，氢化可的松早上一颗，下午半颗。

“激素还行，要去看看肝功能到底怎么回事。”医生严肃地说道。

我有些担心，但医生的话让我放心，他告诉我，当地咨询一下肝病科或者消化内科，现在不能打新冠疫苗。

“他老是拉肚子，跟这个有关系吗？”我问道。

“可能有。”医生回答。

我继续描述了我的症状，医生***则根据我的情况给出了专业的建议。他告诉我，现在吃了一颗弥凝晚上还要上好几次厕所，那就吃两颗。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”医生提醒道。

我感到非常满意，医生不仅给了我专业的建议，还非常关心我的感受，让我感到温暖。

“问诊已结束。”医生的话让我知道，这次问诊已经结束了。

“服务已结束。”我心中默默地说，但我知道，我与医生的联系并不会就此结束。我将按照医生的建议去做，希望能早日康复。

那是一个普通的周三下午，我接到了父亲电话，说他的身体有些不适，头痛得厉害。由于父亲年纪大了，行动不便，我决定先通过互联网医院进行初步咨询。

医生在了解了我的父亲的情况后，询问了我一些详细的问题，包括父亲的症状、病史等。虽然无法看到父亲的实际状况，但医生的专业素养让我感到安心。

医生告诉我，父亲的症状可能是由于脑部肿瘤引起的，需要进行进一步检查。虽然心里有些担忧，但听到医生专业的建议，我决定听从医生的意见。

第二天，我带着父亲的检查报告来到互联网医院。医生在仔细阅读了报告后，告诉我需要进行手术。虽然手术风险存在，但医生的专业让我对手术充满信心。

在等待手术期间，医生还通过互联网医院与我进行了多次沟通，解答我的疑问，让我对手术有了更深入的了解。手术当天，医生和护士们都非常关心父亲，让我感到温暖。

经过一段时间的恢复，父亲的病情逐渐好转。我非常感谢医生的专业和耐心，也感谢互联网医院提供的便捷服务。

那天，我坐在电脑前，心情沉重地敲打着键盘，向那位远在千里之外的医生倾诉着我的苦楚。脑瘤手术之后，我的世界变得一片漆黑，连最简单的光感都消失了。我仿佛掉进了一个无底的深渊，对生活失去了信心。

那位医生，一个我不曾谋面的陌生人，却用他那温暖的语言，给我带来了希望。他说，虽然恢复的过程很难，但不是没有希望。他建议我听从手术医生的指导，尝试使用神经营养药物。

我开始尝试着服用这些药物，虽然效果并不明显，但我没有放弃。我每天都期待着奇迹的发生，期待着我的世界能够重新亮起。

在治疗的过程中，医生不仅关心我的病情，还时常询问我的生活状况，给我提供了很多有用的建议。他告诉我，要保持良好的心态，相信自己一定能够恢复。

如今，虽然我的眼睛仍然看不见，但我已经能够感受到生活的美好。我知道，这一切都离不开那位医生的帮助。他让我明白了，即使身处困境，也要坚持希望，永不放弃。

这段经历让我深刻地体会到了互联网医疗的魅力。它让我足不出户就能得到专业的医疗服务，感受到了来自陌生人的温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多的人受益。

在这个快节奏的生活中，人们越来越重视健康问题，特别是在面对疾病的时候。近日，一位经历了手术和化疗的患者向医生求助，他的化疗药物包括奥沙利铂和卡培他滨，但近两个月来一直出现手脚麻木的情况。

医生在问诊中细心地倾听患者的描述，通过专业知识分析病情，提出了针对性的建议。医生指出，奥沙利铂可能会导致神经毒性，而卡培他滨则有手足综合征的副作用。医生建议患者注意保暖，可以考虑口服甲钴胺或中药外洗，同时明确指出药物治疗效果可能有限。

患者对医生的解答感到满意，医生在结束问诊时再次强调医生的回复仅为建议，鼓励患者如有需要可发起复诊。患者对医生的耐心和细心表示感谢，体现了医生的专业品质和关怀之心。

服务开始了，我紧张地等待着医生的回复。医生在详细查看了我的病例后，提醒了我一些诊疗的注意事项，包括必须完整查看病例、为儿童就诊时的监护人和专业医师陪伴要求，以及互联网医院不能开具特殊管理药品的处方。

医生询问了我具体的问题，我详细描述了我的病情：最近两个月我暴瘦了10斤，而且还在持续消瘦。医生听了我的描述后，告诉我不要太过焦虑，并赠送了我追问包，以便在服务结束后还能继续询问。

医生告诉我，我的胃镜时间太短了，没有必要那么快复查。他建议我过了五一再复查。同时，医生给我开了一些抗焦虑的药物，并询问了我的胃口情况。

我回答说胃口还行，每天都在称体重，但体重并没有下降，只是觉得脸消瘦得比较明显。医生安慰我说，体重不下降就还可以，建议我多吃多锻炼，少想。

我担心如果体重还是下降怎么办，医生告诉我，如果还在下降，那只能换个更好的医院检查。最后，医生提醒我说，他的回复仅为建议，如果满意可以在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

问诊结束后，医生告诉我服务已结束，并建议我如有病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上问诊。自从一年多前被诊断出恶性脑瘤，我的生活就变得不再平凡。每次问诊，都是我与病魔抗争的一次机会。

“您好，医生，我最近感觉身体有些不适，做手术了吗？”我焦急地问道。

“做过化疗了，但身体承受不了，有没有更好的药物在家保守治疗？”我继续追问。

医生沉默了一会儿，然后缓缓地说：“没有更好的了，在家能用的，只有替莫唑胺，副作用是最小的。”

“在哪买这药？”我迫不及待地问。

“患者已等候您多时，请尽快回复。”医生的回答让我更加焦虑。

“已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待。”这是我从客服那里得到的回复。

“这个药只有医院有。”医生终于回复了。

“但是不是所有的肿瘤都合适，需要看肿瘤的病理类型。”医生接着解释。

“能不能帮忙开个处方，主要是恶性脑瘤？”我恳求道。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”医生的回复让我感到一丝安慰。

那是一个普通的周二，早上八点，我像往常一样打开了手机，查看邮件。突然，一封来自XXX医院的邮件引起了我的注意。邮件中提到了我最近的一次体检结果，并建议我进行线上问诊。

我立刻预约了医生，医生是一位经验丰富的神经内科专家。我们通过视频通话开始了交流。医生询问了我的症状，我详细描述了我的症状，包括起鸡皮疙瘩后大脑一片空白的经历。

医生告诉我，这是在一家东莞的三甲医院做的检查，检查显示，我的颅内长东西了。医生的话让我震惊，我平时没有任何反应，完全不知道自己的身体出了问题。

医生建议我去看脑外科，并告诉我，现在还确定不了这个问题的严重性。我心中充满了不安，但又对医生的专业和耐心感到安慰。

几天后，我再次预约了医生，这次是脑外科的专家。医生告诉我，我患的是低级别胶质瘤，这是一种脑肿瘤。虽然这个消息让我很害怕，但医生告诉我，低级别胶质瘤并不是那么严重，需要进一步观察。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细致，他们不仅给予了我专业的医疗建议，还给予了我心理上的支持和安慰。我深深感激他们的付出。

我最近感觉精神不怎么好，晚上睡八九个小时，白天有时候还要睡。出院七个月，早上一颗优甲乐，一颗泼尼松，每天一次骨化三醇，护肝药在吃甘草酸苷。鼻子发炎也反反复复的，药量还可以，精神不好可能和肝功能有关系。明天空腹去查一下肝脏彩超和血脂。护肝药要调整。有没有长胖，目前106斤，这两个月胖了七八斤，饮食没有节制？一般都是一日三餐，就是饭量很好。要定量，不能由着他吃。到***去买奥赛托星喷鼻，用于改善状态和抑制食欲的，吃的少一点没过一会就叫饿。他是饮食中枢受到影响，没有饱腹的感觉，不能由着他吃。奥赛托星要用你的信息去买，适应症写乳房胀痛。买回来后，每天左右鼻孔各喷两下，一天三次，坚持三个月。其他药要调整吗，还有到***买氢化可的松片，替代泼尼松，也是一天吃一片。其他的暂时不用，自己补钙，钙片一直在吃，偶尔还会腿抽筋。护肝药怎么调整呢，明天结果出来再说。之前做过脂肪肝，那当地医院调整吧。下次什么时候复查呢？过两三个月可以吗？我要去外地，他奶奶什么都不会弄。