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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

病人和家属主观的感觉，周边照料者的发现很重要，有时候就是他以前很聪明，反应很快的一个人，或者算账很快的一个人，发觉变笨了，这是一种主诉，或者我们叫病史。第二个，我们专业会有一些神经科的测试，比如说，各种测试的量表，蒙特利尔量表 MoCA，还有一些简易的，精神状态的量表，比如MMSE，神经科有好多测试的量表，可以帮助我们发觉、诊断痴呆，当然这些量表可以测试他有没有问题以及测试程度，但是是什么样的病因，可能还需要一些仔细的，这种病史的追溯、严格的体检，医生来做综合判断，包括结合现代的一些检查，比如说核磁 CT 甚至PET，甚至是这种SPECT，或者是脑电图，因为痴呆，除了阿尔兹海默性痴呆，还有血管性痴呆，比如说脑血管病相关的，还有比如，有的人甲状腺功能减退，老年人的甲减，有可能会出现痴呆，当然还有一些重度的抑郁，中重度的抑郁，他表现出假性痴呆，他因为情绪低落，没有兴趣，主动性下降，我们看着好像是痴呆了，但是他可能不是痴呆，是假性痴呆，这是一种情况，当然还有一些特殊的病，比如正常颅压脑积水，或者脑内的炎症，其他的特殊的病，或者代谢性疾病，比如说低血糖，低血糖脑病或者中毒，都可能会引起痴呆，痴呆的病因是非常多的，这个要经过专业的，尤其是神经科的，精神科的医生来帮助判断，甚至来确诊。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 郭蓉娟

中年人或者刚刚老年早期，得的痴呆的话，这个多半情况下是继发的原因，它跟原发的往往是在岁数更大一些，跟年龄相关的原发的多一些，继发的那就不一样了，它是由很多病引起的，比如高血压，糖尿病 ，有高脂血症，有的脑血管病，我们也见过三四十岁，就有痴呆的，大面积脑梗，很大面积都给梗塞了 ，都坏死了，整个脑子就萎缩了，那他就跟老年人的自然萎缩岁数差不多了，所以到中老年人，这种出现痴呆往往是慢病，我们最主要是把慢病防住了，就能够预防痴呆的发生。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

老年痴呆，一般的来讲是有脑萎缩，比如额叶、颞叶，或者海马的关键部位的萎缩，但脑萎缩不见得有痴呆，痴呆一般来讲，多数会有脑萎缩，指的是阿尔兹海默氏痴呆，就是脑萎缩，比如说本身是一个大脑皮层的，退行性病变，神经元减少，如果越来随着病情进展，脑萎缩就比较明显了，尤其关键的位置，比如说额颞痴呆，前部的痴呆，那么有的病人是颞叶萎缩为主，有的人是关键部位海马萎缩，比如说阿尔兹海默，海马萎缩为主，当然还有一些脑后部的痴呆，一些特殊的病人，所以萎缩是痴呆常见的一个影像学的特征，但是好多老年人，正常人也有萎缩，但不见得有痴呆，正常的老年性脑改变我们叫脑萎缩，我们通常不做一个疾病诊断，它是一个影像学的特征，或者病理学的一个特征，它不是疾病，再一个引起脑萎缩的，有很多种病，很多种因素，所以脑萎缩并不是痴呆。

本期话题：出现认知障碍是老年痴呆吗？

出镜嘉宾：中日友好医院神经内科  副主任医师  贾树红

擅长领域：阿尔茨海默病、血管性痴呆等老年认知障碍相关疾病；头痛，头晕，睡眠障碍等常见疾病；脑血管病的筛查及预防、治疗等。

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作者：中日友好医院 神经内科 主任医师 邵自强

小脑萎缩和老年痴呆的区别在于：

小脑萎缩只在小脑出现萎缩，小脑萎缩的患者可能会出现轻度的认知功能下降，但更重要的是会出现平衡功能障碍、协调障碍。例如走路不稳，小脑样语言，而老年痴呆患者临床上多见于阿尔茨海默病，一般的表现是全脑组织的萎缩，尤其是颞叶和海马的萎缩更加明显。

目前老年性痴呆还没有特别有效的方法，可以给予患者改善脑代谢的药物，如脑蛋白水解物，胞磷胆碱钠片、奥拉西坦，必要的时候可给予患者口服石杉碱甲或者安理申等药物，而对于小脑萎缩则要查找小脑萎缩的病因，临床上多以变性病为主，比如多系统萎缩，对于这种情况，也没有特别有效的治疗方法，只能对症处理为主。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

阿尔茨海默症是与遗传因素有关的疾病。

在医学上根据是否具有家族聚集性，把它分为家族遗传性和散发性两种类型，临床上绝大部分病人都是属于散发性的病例，家族遗传性的只占到不到5%左右，不超过10%。因此，绝大部分阿尔茨海默病并非是遗传的，因此大家不用过分担心。

通常来讲在一个家族中，如果两代以上超过三个患者以上出现阿尔茨海默症的病例，才把它称为家族遗传性的，所以它是跟基因遗传的第21对染色体异常有关。由于这个染色体异常，导致淀粉样蛋白在脑内沉积，引发一系列的病理生理机制，从而出现痴呆症状。

如果是家族遗传性的，通常在30岁到40岁，也就是在60岁之前就会发病，所以绝大部分病人都不是家族遗传性的，大家不用过分的紧张。如果是家族遗传性，有家族遗传倾向的部分患者，大家应该引起高度的重视，一旦出现相关的症状，应该及早的来就诊。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

阿尔茨海默症是需要长期规律服药的一种疾病。

阿尔茨海默症是神经系统的退行性疾病，疾病的特点是缓慢起病逐渐进展的一个过程，目前全球范围内，对这个疾病的治疗都缺乏特效的药物治疗，现有的药物都是属于对症治疗，如果希望症状得到很好的控制，就一定需要长期规律服药。

在临床过程中，也确实碰到有这样的患者，由于这样那样的原因，家属就把他服用的药物停止了，停止以后家属就会发现，这些患者的症状就会快速的下降。

实际上在国外也有这样的研究，把两组患者进行对比随访，一组是长期规律服药的患者，一组是不规则服药的患者。几年随访下来，第一组患者的疾病得到了一个相对而言的比较好的控制，衰退幅度就会大幅度的减慢。而不规则服药的患者，疾病进展就会快，结局相对而言就是不良的后果，所以阿尔茨海默症一定是强调要长期规律服药的疾病。

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作者：北京医院 高平 主任医师 高平

阿尔茨海默病，也简称为AD，是发生在脑部的神经系统的退行性疾病，通常发生在老年人群，因此也称为老年性痴呆。

它不同于正常的衰老，是一种病理性的过程，疾病的时候脑细胞逐渐的发生变性坏死，从而出现一系列的神经精神症状，就包括记忆减退，视语言功能障碍，失语，失用，视空间障碍，还会伴有一些情感、人格以及精神行为异常，最终会严重的影响患者的日常生活能力。这样的疾病称之为阿尔茨海默病，也叫阿尔茨海默症或者老年性痴呆。

根据发病年龄，如果在65岁以前发病，称之为早老性痴呆，65岁以后称为迟发性的痴呆。根据是否具有家族遗传性分为家族遗传性的阿尔茨海默症或者是散发性的阿尔茨海默症。

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作者：天坛医院神经内科 主任医师 徐俊

对于老年人突然出现的暴躁易怒，我们努力去寻找他的诱因是第一位的，老年人经常有各种慢性疾病，我们要从他的心脑血管、糖尿病内分泌代谢方面去找，可能导致突然出现瞻望一样的精神症状发作的原因，不能掉以轻心，它是一个缓慢静态性疾病，不对诱因进行识别和针对性的处理，这样是很危险的。

本期话题：老人性情大变是老年痴呆吗？

出镜嘉宾：中日友好医院神经内科  副主任医师  贾树红

擅长领域：阿尔茨海默病、血管性痴呆等老年认知障碍相关疾病；头痛，头晕，睡眠障碍等常见疾病；脑血管病的筛查及预防、治疗等。

我家公80岁，最近会出现幻觉，老觉得有人站在屋子和他说话，有时候连孙子也认不出来了。他每年冬天都会住院几次，因为肺气肿或者心脏病。最近两周他每天都出现幻觉，出院后这两个月也没有好转。我决定带他进行线上问诊，希望能得到专业的建议。

我和医生交流后，他非常细心地了解了我家公的病情，给出了详细的治疗方案。他建议我们找老中医看看，给予了我们很大的信心。我很感谢医生的耐心服务，他的专业素养让我对线上问诊更加信任。

后续我会继续和医生保持联系，希望能够找到最合适的治疗方案，让我家公的病情得到控制。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，手指轻轻敲打着键盘，与一位来自遥远城市的医生进行着对话。我的母亲，一个曾经充满活力的老人，如今被阿尔兹海默症折磨得无法正常生活。我焦急地想要找到一种方法，帮助她减轻病痛。

医生***耐心地询问了我母亲的病情，详细了解了她的健康状况。他没有急于开药，而是先让我上传了母亲的病例资料，以便进行全面的评估。我按照指示操作，紧张地等待着。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，母亲的病情需要长期服用易倍申，并详细解释了药物的作用和可能的副作用。他强调，用药期间需要密切观察母亲的情况，如有任何不适，应及时联系他或前往医院就诊。

我开始为母亲购买易倍申，按照医生的处方，她按时服药。看着母亲的脸色逐渐好转，我的心中充满了感激。医生***的耐心和专业让我深感敬佩，他不仅医术高超，更有一颗关爱患者的心。

在接下来的几个月里，我定期与医生***进行线上沟通，了解母亲的病情变化。他总是耐心地解答我的疑问，为我提供专业的建议。通过互联网医院，我感受到了前所未有的便捷和高效，也让我对医生这一职业有了更深的理解。

如今，母亲的病情得到了有效控制，她的生活质量也有所提高。这一切都离不开医生***的帮助。我相信，在未来的日子里，我会继续选择互联网医院，为母亲寻求更好的医疗服务。

在进行线上问诊时，患者主诉抑郁症，希望医生可以开具3盒西酞普兰的处方。医生在询问后提醒患者需要提供相关线下医院资料才能开药，其中必须包括具有医院公章的相关医疗记录。患者在得知要求后稍作沉思，最终决定提供所需资料。经过医生的耐心引导和建议，患者终于提供了所需资料，医生顺利为其开具了处方。

医生的专业品质和耐心细致的服务让患者感到满意，问诊在良好的互动中顺利结束。患者在问诊结束后，对医生的建议表示感谢，同时也意识到了线上问诊的便利和专业性。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。在问诊开始之前，医生提醒我需要完整查看病例，并告知了一些开具处方时的注意事项。问诊过程中，医生及时接诊并询问了我的主诉，我向医生说明了我在武汉协和医院神经内科确诊患有阿尔茨海默病，并且需要多奈哌齐片。医生很快回复我说现在医院没有安理申，随后询问了我需要几盒，我告诉医生需要10盒。医生很快为我创建了处方，并送达药师审核，审核通过后我即可预约购药。

最终，处方审核通过了，我购药后医生还提醒我用药期间如有不适需及时就诊。整个问诊服务结束后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议并保障了我的隐私，让我在家也能得到贴心的医疗服务。

我是一个需要在线问诊的患者，最近身体出现了一些不适，于是我选择了京东互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，我得到了一名医生的专业指导和建议，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

医生非常耐心地询问我的症状，并根据我的描述给出了针对性的建议。他准确评估了我的病情，并为我制定了合适的治疗方案。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关注和支持，让我感受到了医生的专业和温暖。

在问诊结束后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我通过互联网医院一键预约了药品，非常方便快捷。

总的来说，通过京东互联网医院的线上问诊，我得到了及时的医疗服务，感受到了医生的专业和关怀。我对互联网医院的服务和医生的品质非常满意，将会继续选择线上问诊。

那是一个寒冷的冬日，家中气氛沉重。我的奶奶，84岁高龄，自从三个月前因一次意外跌倒后，便一直卧床不起。她患有严重的阿尔茨海默病，脑梗后遗症也让她失去了行动能力。家人中很多都出现了阳性反应，我担心奶奶会成为下一个受害者。

我四处打听，得知Paxlovid可能对奶奶有帮助。然而，作为一名忙碌的上班族，我无法亲自带奶奶去线下医院就诊。在一次偶然的机会下，我了解到了互联网医院的存在。

我联系了一位来自感染内科的医生，向他详细描述了奶奶的病情。医生非常耐心地倾听，并询问了我奶奶的具体症状。他告诉我，虽然奶奶的情况比较严重，但Paxlovid是一个可行的治疗方案。

在医生的帮助下，我顺利地为奶奶开具了Paxlovid的处方。虽然药品的购买过程有些曲折，但在医生的指导下，我最终成功买到了所需的药品。

用药期间，奶奶的病情有所好转。我非常感激那位医生，他的专业知识和耐心让我对奶奶的康复充满了信心。通过互联网医院，我不仅为奶奶找到了合适的治疗方案，也节省了大量的时间和精力。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够为患者提供专业的医疗服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将会成为未来医疗行业的一个重要组成部分。

那天，我接到一个电话，是来自一位远在安徽合肥的***先生。他告诉我，他的母亲贺俭阿姨患有阿尔兹海默病性痴呆，最近病情有些加重，他希望能得到医生的帮助。

我详细了解了贺俭阿姨的病情和用药情况，得知她已经服用了一段时间的草酸艾司西酞普兰片，但由于上传病历迟了，之前的处方没有通过审核。我安慰他，不要担心，我会尽力帮他解决问题。

我告诉他，需要他提供线下就诊的病历资料，以便我查看。他很快就把资料发给了我，并且问我是否需要重新上传。我告诉他，只需上传一次即可。

随后，他告诉我需要购买草酸艾司西酞普兰片五盒，并且询问是否还需要开其他药物。我仔细核对了药品信息，确认无误后，为他开具了处方。

在开具处方的过程中，我注意到贺俭阿姨的多奈哌齐药品剂量似乎与草酸艾司西酞普兰片不匹配。我告诉他，为了确保用药安全，建议他下次就诊时再次咨询医生。

贺俭阿姨的处方审核通过后，***先生表示非常感激。他说，由于母亲居住在养老院，他一直很担心无法及时为她购买药物。感谢我提供的帮助，让他能够安心地照顾母亲。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，作为一名医生，不仅需要具备扎实的医学知识，还需要有耐心和爱心，关心患者的需求，为他们提供及时、有效的帮助。

那是去年深秋的一个午后，我坐在家中，心头却充满了忧虑。父亲的身体状况让我担忧，他最近记忆力下降得厉害，常常忘记刚刚说过的话，甚至有时候连我都不认识了。经过一番查阅资料，初步判断他可能患上了阿尔茨海默症。

我在网上搜索到了一家互联网医院，抱着试试看的心态，我留下了信息。很快，我就收到了一位医生助理的回复，他告诉我，主任正在忙碌，他会尽快将我的情况通知主任，并请我耐心等待。

几天后，主任回复了我的信息。他详细询问了父亲的症状，并建议进行AD7C-NTP的尿液检测。虽然我知道这种检测并不一定能够确诊，但主任的专业素养让我对这位医生充满了信任。

主任告诉我，这种检测并不在所有医院都有，需要我通过电话询问。虽然这让我感到有些麻烦，但主任的耐心和专业让我感受到了温暖。最终，我在一家有这项技术的医院完成了检测，并找到了一位资深的医生来解读报告。

在等待结果的过程中，我通过互联网医院与主任保持了联系。他不仅解答了我的疑问，还鼓励我要有信心，要耐心等待结果。这份关怀让我倍感温暖，也让我对这位医生充满了敬意。

最终，检测结果显示父亲的病情确实符合阿尔茨海默症。虽然这个结果让我感到悲痛，但主任的建议让我看到了希望。他告诉我，虽然目前没有根治的方法，但可以通过药物治疗来延缓病情的发展。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我遇到了一位专业、耐心、充满关怀的医生。他不仅为我提供了专业的医疗建议，更给了我心灵的慰藉。我相信，在主任的指导下，父亲会得到更好的照顾。

在互联网医院接受线上问诊，患者向医生咨询关于阿尔茨海默氏病引起的痴呆的问题，并希望开具盐酸美金刚片的处方。患者已在线下确诊并使用过该药物，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应。医生在问诊过程中耐心倾听患者的主诉，给予专业建议并检查患者的病例，最终为患者提供了合适的解决方案。医生的专业知识、耐心和细心品质给予了患者极大的安慰和支持。

医生在问诊过程中，严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。医生还提醒患者在使用药物前仔细阅读药品说明书，核对药品名称及药物剂量，关注禁忌及注意事项，以确保患者的用药安全。最终，医生的处方审核通过，患者可一键预约药品，并在用药期间如有不适可及时就诊。

那天，我正在家中，突然接到母亲的电话，她声音略显焦虑地说，最近父亲记忆力下降得很厉害，担心是得了什么重病。我安慰母亲，并决定利用互联网医院，为父亲预约一位经验丰富的医生进行线上问诊。

很快，我们通过互联网医院的平台成功预约到了一位专家。医生在了解了父亲的情况后，建议我们先进行CT或磁共振检查，以便更准确地判断病情。

检查结果出来了，医生根据结果考虑父亲可能是患有阿尔兹海默病。医生告诉我，这种病目前尚无根治方法，但可以通过药物治疗来延缓病情的发展。

医生还询问了我父亲是否有药物或食物过敏，以及肝肾功能是否正常。得知父亲没有特殊过敏史，肝肾功能也正常后，医生开始为他制定治疗方案。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的专业素养和耐心。尽管父亲的情况并不乐观，但医生始终保持着温和的态度，详细地为我解答每一个疑问，并给予了我很多安慰和建议。

最终，我们决定让父亲住院进行全面检查，以便医生可以更细致地了解病情。在医生的指导下，我们开始了治疗之路。

虽然父亲的情况依然不容乐观，但通过互联网医院的便捷服务，我们得到了及时、专业的医疗帮助，这让我对互联网医疗有了更深的认识。