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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

脑卒中的发病率、致残率和病死率都非常高。严重影响人类的健康和生活，也是目前导致人类死亡的重要杀手。

所以在第一时间内溶栓治疗，能够有效的减轻并发症，减轻功能残疾的手段。所以静脉溶栓是目前改善梗死结局最为有效的治疗措施。国家也在大力的提倡和推广溶栓治疗。溶栓治疗是指通过静脉输入溶栓药物，包括 rTPA尿激酶，链激酶等药物，它使血管内的血栓溶解，使血管重新再通恢复脑血流，减轻神经功能缺损是十分有效的。

溶栓必须在一定的时间窗以内，也就是说在超早期，通常指的是在起病以后，4.5~6个小时以内，如果超过这个时间窗，再进行溶栓治疗，就得不偿失，价值就不大。

如果错过了4.5~6个小时，假如还是在24小时以内，通过一定的检查，证实他的大血管存在闭塞，采用机械的取栓术，也是非常有价值的。总之我们强调时间就是生命，时间就是大脑，所以快是非常重要的一个字。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主治医师 田仰华

无症状的腔隙性脑梗死一般是没有临床意义的，也不需要给予相应的治疗，更不需要输液等特殊治疗。但对于有症状的腔隙性脑梗死，在发作期急性期必须积极的干预和治疗，以免影响进展治疗，主要包括以下几个方面：

第一、常规支持治疗。比如检测心跳、血压还有血糖等。

第二、在溶栓时间窗内，在没有禁忌这种情况下，如果有致残风险，可以考虑静脉溶栓。溶栓时间窗是4.5小时以内，如果在到达医院，能在评估以后可以给溶栓治疗，病人有可能完全恢复。

第三、抗血小板的聚集治疗。在错过了溶栓最佳治疗时间，给予抗血小板治疗。抗血小板治疗是指平常用的阿司匹林，还有氯吡格雷。这些主要是针对患者已经错过时间窗，防止腔隙性脑梗死进一步加重以及复发。

第四、少数患者需要抗凝治疗。虽然急性期一般不用抗凝治疗，但对一些有房颤心脏病的患者可以考虑启动抗凝治疗。具体的抗凝的时间、药物，根据具体临床症状去选择。

第五、其他治疗。包括保护神经、纠正血容量等，还有中医的活血化瘀等治疗。

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作者信息：北京医院 神经内科 副主任医师 母艳蕾

短暂性脑缺血发作需要进行溶栓治疗。

因为出现短暂性的缺血发作，很有可能是患有高血压、高血脂等疾病而诱发的脑供血不足，可以在医生的指导下，在静脉溶栓的时间窗内进行溶栓治疗。也可以服用抗血小板药物进行治疗，如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，可以有效的预防血栓的形成，避免造成局部管道闭塞，可以有效的恢复患者的神经功能。但如果疾病的发作期间已经超过4.5小时，需要在有条件的医院判断是否存在缺血半暗带，决定是否可以行溶栓治疗。

在疾病的治疗期间，要注意多吃富含营养的食物，如排骨汤、乌龟汤等，可以益身的提高身体的免疫能力，但是要避免吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物，如酸辣粉、麻辣烫等。

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作者：西安市第三医院 神经内科 主任医师 常明则

脑卒中的最佳治疗时机特别是对于缺血性脑卒中治疗，因为缺血性脑血管病就是血管突然被阻塞，这个时候肯定是把血管打开的越早越好，目前认为急性脑梗死的患者的静脉溶栓的用药的时间窗是4.5个小时，也就是4.5个小时内就有可能给患者用溶栓的药物，这一块就要求肯定是越来得早越好

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主任医师 汪凯

脑卒中的血管再通是治疗的第一原则。

所以溶栓是血管再通的首选的方法，也是最便捷的方法，所以溶栓对缺血性中风是必须要考虑的。如果要是在黄金的时间窗以内，现在多数是指4.5小时以内。首选是溶栓，溶栓常见的药物是rt-PA和尿激酶，现在随着生活水平的提高，rt-PA用的越来越多，然后预后也越来越好。

现在随着证据的增加，溶栓的时间窗也慢慢在影像学的指导下，有人提出在6个小时以内都要考虑溶栓质量，在时间窗内溶栓是第一选择，必须要让患者和患者家属知情，如果要是有明确的适应症，没有禁忌症，必须要选择溶栓，如果要是有禁忌症，也得要患者家属知情并签字同意。

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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

脑梗猝死可以溶栓治疗。

脑梗塞死是由于血栓堵塞了给脑输送营养的动脉而引起，使脑组织发生不可逆的缺血损伤，造成了严重的脑神经损伤后遗症。一旦堵塞，脑细胞就会在数小时内死亡。因此，治疗成败在于如何尽快去除血栓，开通血流。

在脑动脉被闭塞时，脑组织的损伤范围，会有一个核心区与周围的半暗区。核心区就是完全缺血区，其中的脑细胞已经5分钟后死亡，周围半暗区的血流，如果能在数小时内恢复至正常，损害则能控制在最小限度。

因此，在脑梗塞发生后的数小时内，倘若能溶解堵塞在血管内的血栓，恢复血流，可减轻症状，即有可能最大限度的康复。血液循环恢复得越早，损害越小，后遗症越轻可能也就越大。血栓溶解疗法就是为了在脑梗塞区域的细胞完全死亡之前，尽快地恢复血流，减少脑细胞的死亡。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主任医师 汪凯

脑卒中的治疗包括缺血性卒中的治疗和出血性卒中的治疗。

缺血性卒中的治疗原则是尽量的早期的恢复血流的通畅，促进神经功能的恢复。现在符合血管再通的指针以及没有明显的禁忌症的情况下，在4.5小时黄金时间窗内应及时进行溶栓和去栓的治疗。除了血管再通以外，在急性期还应该尽量保持患者的卧床，加强呼吸道的管理以及水和电解质的平衡，如果要是48～72小时以内仍然不能进食的患者，应该给予鼻饲，保证营养和水电平衡。同时还要注意护理和其他的并发症的处理。

出血性的卒中的治疗主要是防止再出血以及脱水降颅压避免脑出血的并发症。如果要是出血量很大，超过60毫升以上，要考虑急诊的手术治疗，颅内压升高是脑出血死亡的首要原因，因此对于脑出血的治疗主要是防止颅内压增高所引起的脑疝以及防止早期的脑出血的进展，引起血肿的扩大。如果要是发现患者有血肿扩大或者是有凝血功能异常，要及时运用凝血，针对了凝血功能的应用一些止血药物，无论是缺血性卒中还是出血性卒中，康复治疗都是治疗很重要的环节。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

得了脑梗死还能活多久不能一概而论。

关键在于治疗是否及时，跟梗死发生的部位、面积大小都密切相关。治疗过程中是否合并并发症，例如说是不是并发肺炎，是不是发生营养不良或者合并有褥疮等等，这些因素都可能跟预后有关。

治疗过程中，康复的训练以及全面正确的护理也都跟生存是相关的。

目前针对脑梗死的诊治，非常强调的一个理念就是时间就是生命，时间就是大脑，说明对这个病的诊治一定是争分夺秒，所以病人最好在发病以后，在最短时间内应该到达医院，如果在4.5~6个小时以内到达医院，是有机会性进行溶栓治疗的，溶栓治疗这是目前降低病死率，降低致残率最为有效的办法，所以大家一定要对这些知识进行了解。一旦出现一些早期症状，尽快的到达医院是最重要的，改善预后的关键的环节。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主治医师 田仰华

腔隙性脑梗死患者的主要要注意的是预防复发。主要要注意以下几个方面：

第一、健康的饮食：日常生活中尽量选择低盐、低脂、低热量的饮食，适当的增加水果、蔬菜以及粗粮的摄入量。

第二、治疗和控制好慢性病：比如高血压病、糖尿病，还有一些像肾功能不全，高脂血症、高头型半胱氨酸血症等等，这些疾病的控制的水平跟将来脑梗死血管损害的症状是相关的。

第三、合理的体育锻炼：合理的体育锻炼可以促进血液循环，改善心肺功能，降低体重，改善慢性病病情，一般建议采取中等强度的有氧运动，需要结合自身的情况进行循序渐进的、量力而行的运动，不要急于求成。

第四、戒烟：戒烟对脑梗死预防复发至关重要，因为吸烟对大血管损害是非常严重的，所以有吸烟习惯的老人一定要进行戒烟。

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作者：北京军区总医院 神经内科 副主任医师 刘楠

诊断脑梗塞的金指标，其实很多都是病理。1、要询问病史，有无脑血管病的危险引路、发病形式，是否突然起病，进而出现累及到颅内的神经科缺失症状。2、如果上述症状都比较符合，我们再结合头颅CT。在早期发病24小时时，头颅CT是可以阴性的，如果病灶比较大，在24小时后，头颅CT可以相应出现病灶的显影，形成低密度影。