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作者：西安市第三医院 神经内科 主任医师 常明则

脑卒中的最佳治疗时机特别是对于缺血性脑卒中治疗，因为缺血性脑血管病就是血管突然被阻塞，这个时候肯定是把血管打开的越早越好，目前认为急性脑梗死的患者的静脉溶栓的用药的时间窗是4.5个小时，也就是4.5个小时内就有可能给患者用溶栓的药物，这一块就要求肯定是越来得早越好

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主任医师 汪凯

脑卒中是高复发的，所以说脑卒中以后需要长期用药。缺血性中风长期用药尤为重要，在缺血性中风推荐二级预防，首先推荐的是抗血小板药物，比如说阿司匹林、氯吡格雷应用这些药物以后可以减少在同样的血管条件下栓子的形成，大大降低它的复发率。

除此以外，还要用一些药物去稳定动脉硬化斑块和降低胆固醇。这类药物的话以阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀为主，长期应用还可以减少不稳定斑块，形成脱落栓子这种可能，其他的缺血性中风的危险因素的控制相关的药物，比如说糖尿病的药物，稳定血压的药物，也是同样的非常的重要，除了应用这些相关的药物以外，缺血性中风还要应用一些扩张血管药以及改善循环的药物，来改善神经的功能。

出血性中风的话，长期用药主要是稳定血压，稳定血压是有助于出血性中风的预防。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

一旦发生脑梗死，应该在第一时间内到达医院，争取在超早期，也就是我们医学上称为时间窗内采取溶栓治疗，或者是血管内的治疗。

血管内的治疗通常称为导管的取栓术，是目前最为有效的治疗方法，可以最大程度的减少或者减轻功能残疾，挽救生命。如果已经超出这个时间窗的患者，应该接受抗栓治疗。

抗栓治疗包括第一方面是抗血小板聚集药物，第二方面是抗凝药物、抗血小板药物最常用的是阿司匹林，其次是氯吡格雷、双嘧达莫，现在还有吲哚布芬等等这些药物，抗凝药物包括静脉的肝素，低分子肝素，口服的华法林，以及一些新型的口服抗凝药物，例如说拜瑞妥、利伐沙班，达比加群等等，都把它称之为抗栓药物的治疗。

除此以外，还有一些其他的治疗也是很重要的，比如说我们抗动脉粥样硬化、稳定斑块的治疗，通常采用他汀药物治疗，常用的他汀药物包括，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，匹伐他汀、普伐他汀等等等，在急性期也可以配合一些其他的改善脑循环，保护脑细胞功能的药物，再还有一些中药，对于活血化瘀、抗血小板聚集、稳定斑块、改善脑血管功能，也是具有一定价值的。

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作者信息：北京医院 神经内科 副主任医师 母艳蕾

短暂性脑缺血发作持续多长时间，要根据身体内栓子清除的快慢来判断。

如果身体内的栓子清除的比较多，一般会维持几分钟，但不会超过半小时。如果疾病的病情比较严重，并且栓子的清除比较少，可能会维持半小时或多个小时，但是最长发作的时间一般不会超过24小时。

建议及时去正规的医院神经内科进行头核磁、血管造影、超声心动图、心电图等相关检查，以明确疾病的严重程度，选择合适的治疗方案，减少疾病发生的次数，还要注意多增加卧床休息时间，养成良好的作息习惯，避免熬夜或长时间使用电子产品等，多吃富含营养的食物，如排骨汤、鸡蛋汤、鲫鱼汤等，以促进疾病的恢复，还要保持心情的平稳，避免情绪过度紧张和过度焦虑。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

脑卒中的发病率、致残率和病死率都非常高。严重影响人类的健康和生活，也是目前导致人类死亡的重要杀手。

所以在第一时间内溶栓治疗，能够有效的减轻并发症，减轻功能残疾的手段。所以静脉溶栓是目前改善梗死结局最为有效的治疗措施。国家也在大力的提倡和推广溶栓治疗。溶栓治疗是指通过静脉输入溶栓药物，包括 rTPA尿激酶，链激酶等药物，它使血管内的血栓溶解，使血管重新再通恢复脑血流，减轻神经功能缺损是十分有效的。

溶栓必须在一定的时间窗以内，也就是说在超早期，通常指的是在起病以后，4.5~6个小时以内，如果超过这个时间窗，再进行溶栓治疗，就得不偿失，价值就不大。

如果错过了4.5~6个小时，假如还是在24小时以内，通过一定的检查，证实他的大血管存在闭塞，采用机械的取栓术，也是非常有价值的。总之我们强调时间就是生命，时间就是大脑，所以快是非常重要的一个字。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主治医师 田仰华

无症状的腔隙性脑梗死一般是没有临床意义的，也不需要给予相应的治疗，更不需要输液等特殊治疗。但对于有症状的腔隙性脑梗死，在发作期急性期必须积极的干预和治疗，以免影响进展治疗，主要包括以下几个方面：

第一、常规支持治疗。比如检测心跳、血压还有血糖等。

第二、在溶栓时间窗内，在没有禁忌这种情况下，如果有致残风险，可以考虑静脉溶栓。溶栓时间窗是4.5小时以内，如果在到达医院，能在评估以后可以给溶栓治疗，病人有可能完全恢复。

第三、抗血小板的聚集治疗。在错过了溶栓最佳治疗时间，给予抗血小板治疗。抗血小板治疗是指平常用的阿司匹林，还有氯吡格雷。这些主要是针对患者已经错过时间窗，防止腔隙性脑梗死进一步加重以及复发。

第四、少数患者需要抗凝治疗。虽然急性期一般不用抗凝治疗，但对一些有房颤心脏病的患者可以考虑启动抗凝治疗。具体的抗凝的时间、药物，根据具体临床症状去选择。

第五、其他治疗。包括保护神经、纠正血容量等，还有中医的活血化瘀等治疗。

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作者：山西医科大学第一医院 神经内科 主任医师 牛小媛

最佳的治疗时间在3到4.5小时之内，溶栓为什么鉴定在3到4.5小时之内的溶栓呢，就是因为脑组织对缺血缺氧非常的敏感，只能耐受4分钟的时间，超过4分钟脑组织坏死就不可逆了。脑动脉闭塞以后中心区域，为坏死的中心区，周边的区域因为有侧枝循环的代偿所以依然还有血流的供应，但是这部分血流的供应只能维持数小时，或者是数分钟，在时间窗内把这部分血流开通了，比如说溶栓以后使血管再通了，血流灌注好了，可以使得缺血半暗带区，就是由于侧枝循环供血而处于缺血的半暗带区域血流恢复以后，就可以降低病人的残疾甚至可以降低死亡。所以脑梗死以后要在3到4.5小时之内积极开通血管这样可以降低残疾甚至减少死亡。

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作者：郑州市中医院 急诊科 主任中医师 苟成钢

1、首先要判断它的病因。到底属于出血性疾病，还是属于缺血性疾病，需通过CT判断脑出血和脑梗塞。2、对于脑出血的病人，首先要判断出血量是多少，如果30毫升以上，二脑中线偏移一公分，则需要做手术来治疗。3、对于小脑出血量大于十毫升，那么也是需要来做手术治疗的。4、对于缺血病人来讲，如果前循环在四个小时之内，后循环可以放宽到12个小时，甚至24个小时来做溶栓治疗。溶栓治疗对脑血管病、缺血性脑血管病是最关键的一步。5、还有中医辨病辩证的整体治疗方法。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主任医师 汪凯

脑卒中的治疗包括缺血性卒中的治疗和出血性卒中的治疗。

缺血性卒中的治疗原则是尽量的早期的恢复血流的通畅，促进神经功能的恢复。现在符合血管再通的指针以及没有明显的禁忌症的情况下，在4.5小时黄金时间窗内应及时进行溶栓和去栓的治疗。除了血管再通以外，在急性期还应该尽量保持患者的卧床，加强呼吸道的管理以及水和电解质的平衡，如果要是48～72小时以内仍然不能进食的患者，应该给予鼻饲，保证营养和水电平衡。同时还要注意护理和其他的并发症的处理。

出血性的卒中的治疗主要是防止再出血以及脱水降颅压避免脑出血的并发症。如果要是出血量很大，超过60毫升以上，要考虑急诊的手术治疗，颅内压升高是脑出血死亡的首要原因，因此对于脑出血的治疗主要是防止颅内压增高所引起的脑疝以及防止早期的脑出血的进展，引起血肿的扩大。如果要是发现患者有血肿扩大或者是有凝血功能异常，要及时运用凝血，针对了凝血功能的应用一些止血药物，无论是缺血性卒中还是出血性卒中，康复治疗都是治疗很重要的环节。

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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

脑梗猝死可以溶栓治疗。

脑梗塞死是由于血栓堵塞了给脑输送营养的动脉而引起，使脑组织发生不可逆的缺血损伤，造成了严重的脑神经损伤后遗症。一旦堵塞，脑细胞就会在数小时内死亡。因此，治疗成败在于如何尽快去除血栓，开通血流。

在脑动脉被闭塞时，脑组织的损伤范围，会有一个核心区与周围的半暗区。核心区就是完全缺血区，其中的脑细胞已经5分钟后死亡，周围半暗区的血流，如果能在数小时内恢复至正常，损害则能控制在最小限度。

因此，在脑梗塞发生后的数小时内，倘若能溶解堵塞在血管内的血栓，恢复血流，可减轻症状，即有可能最大限度的康复。血液循环恢复得越早，损害越小，后遗症越轻可能也就越大。血栓溶解疗法就是为了在脑梗塞区域的细胞完全死亡之前，尽快地恢复血流，减少脑细胞的死亡。

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患者向医生描述了自己的症状，包括眼皮跳动持续二十多天，频率越来越高，晚上看手机白天也看，导致眼睛干涩。

医生根据患者的描述，初步判断可能是眼肌痉挛引起的眼皮跳动，建议患者注意休息，少看屏幕，做眼保健操，可以适量补充维生素B1和B12。

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问诊最终在医生给出建议后结束，患者对医生的耐心解答和专业建议表示感谢。

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我是一名患者，最近手指剪到刺引发了肿痛，无法弯曲，疼痛难忍。昨天傍晚，我不小心剪到了手指，开始感到剧痛，红肿异常。我赶紧在家用酒精擦拭并敷药，但效果不佳。于是我在线上问诊，得到了首都医科大学三博脑科医院神经外科医生雷霆的专业建议。医生耐心细致地询问了我的病情，建议我将手指浸泡在酒精和双氧水中，每天2-3次，一般1-2天即可好转。医生的建议让我感到非常放心和安心，我会按照医生的建议去做，希望手指能够早日康复。

我8岁那年曾经发生过一场车祸，当时并没有得到及时的处理。现在，我感到脑部缺氧，呼吸暂停和基底动脉双侧椎动脉血流速度减慢的情况。曾经使用过一台物理仪器对脑部进行非接触治疗，头部变得清晰了一些。然而，现在我感到意识有点模糊，对现实环境产生了一些不真实的感觉。我急需医生的帮助，谢谢。

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我是一名患者，半年多前因脑干出血住院治疗，出院后一直感到脖子僵硬和头晕，手拿东西找不到方向。在这段时间里，我一直在控制血压和血脂的药物，但现在血压和血脂都正常，我想咨询医生是否还需要继续吃药。我向京东互联网医院的医生进行了问诊，医生建议我继续控制血压和血脂的药物，并进行康复训练，定期复查CT，以及避免吃修复脑神经的药物。医生非常耐心地解答了我的问题，让我感到很安心。

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