出现肺活量减少的现象可能是非疾病因素，也有可能是疾病因素导致的，如肺不张、胸廓畸形等。

1.非疾病因素：肺活量减少可能与性别、年龄以及每个机体的呼吸肌肉是否发达等因素有关，一般情况下女性肺活量要低于男性。若不伴随病理性改变，一般属于正常现象，不需要特殊处理。

2.疾病因素：(1)肺不张：由于发生在胸腔内的占位性病变压迫肺部，造成肺组织损害，达到一定程度时会使肺活量减小。(2)胸廓畸形：由于发育异常或脊柱侧弯等因素所致，可使肺扩张受限，肺活量减小。

除此之外，外伤也可导致上述状况发生。建议及时查明病因，并积极配合医生治疗。

近年来，生殖医学开始走进大众的视野中。

 

试管婴儿技术的不断完善，给无数的家庭带去了福音。

 

试管婴儿技术有听上去那么容易吗？

 

 

今天，我们来一起了解下做试管婴儿的全过程。

 

总的来说，试管婴儿是一个很复杂的过程。我们要经历取出精子卵子、体外受精、移植入母体大致三个环节，每一个环节都需要十分的认真谨慎。

 

取出精子卵子的环节

 

夫妻双方先进行一系列全面的体检，确保二者的精子与卵子的质量良好，以及母体能够有不错的状态来孕育胚胎。

 

由于女性排卵时期较男性长，因此，需要服用一些排卵药物或者是打排卵针来增加排卵几率。

 

如果女患者自身的排卵能力低下的话，需要打很多次排卵针才能有明显的效果。

体外受精

 

然后，在取出夫妻双方的精子卵子之后，医生需要将二者进行有效的融合，进而发育成一颗完整的受精卵。

 

这个过程十分的考验操作者的技术水平和业务能力。受精卵形成后，将会很快地进行分裂，形成一个早期的胚胎组织。

 

在这个胚胎组织较为稳定之前，还不能放入母体组织，需要在体外观察三到五天的时间，一般来说，如果想要提升试管婴儿的成功率，可以一次性的培养多个胚胎组织，一起移植到母体内。

 

 

移植入母体

 

就是母体的安胎过程，由于一些接受试管婴儿技术的女患者本身患有生殖系统的疾病。因此，更加需要小心安胎的过程。整个安胎过程顺利与否，还与女患者本身的体质有关系，有的女患者即便什么都不做，整天卧床休息，一个喷嚏打下去，就有可能造成流产的情况，不要认为把胚胎组织放入母体内就万事大吉了。

 

在怀胎十月的过程中，母亲要经历无数次的提心吊胆，还要忍受由于怀孕带来的机体激素水平的变化，水肿、手颤、大小便失禁都是十分常见的情况。

女人遭罪更多

 

1.生理之痛：整个试管婴儿技术的全过程中，女患者所要做出的牺牲和努力是远远大于男患者的，打排卵针和取卵的疼痛、孕育胚胎的辛苦都需要女患者一人承受。

 

2.心理考验：在试管胚胎移植刚刚到母体后的那一段时间里，女患者需要十分的谨慎，不能有过量的运动，也要避免情绪的波动。

 

3.无法预知危险：除此之外，试管婴儿还有可能会给母体带来过度的卵巢刺激，过度的卵巢刺激对于母体来说是有生命危险的。

因此，如果夫妻双方想要孩子的话，要尽可能地考虑自然受孕，试管婴儿给夫妻双方带来的经济压力和精神压力是巨大的，不到万不得已，不要总是想着用试管婴儿技术来要孩子。

 

毕竟，长期的打排卵针、取卵、过于谨慎的安胎过程，对于女患者来说，都不是一个轻松的体验，甚至还会造成生命危险。

医院走廊里传来阵阵的抽噎声，走进了解之后，原来是病房里的小张的父亲，说自己的儿子两个肾都严重损伤，肾脏衰竭，患上了尿毒症。

 

没想到，年仅27岁的小伙子，肾脏坏到了这个程度，余生可能都要看着医院的仪器来维持生命，让人惋惜。

 

从父亲那了解到小张从小就喜欢偷跑着上网，半夜还抱着手机不睡觉，说了很多次也没改。到了升入大学之后的小张，更是愈发厉害，几乎天天都在网吧里坐着，天天吃外卖熬夜。医生听闻，感叹小张就算是铁打的肾脏，也经受不住这样的伤害。

 

 

此外，医生还感叹父亲说的另一件事：小张经常把饮料当水喝，肾当然会受不了！

 

肾脏经不住熬夜

 

长期的熬夜，会让人体的生物节律混乱，激素不平衡造成代谢紊乱。还会降低人体的免疫力，让病菌更容易侵袭身体，引发疾病。

 

另外，新陈代谢还会降低，嘌呤物质的增加导致尿酸升高，身体无法代谢更多的尿酸，析出尿酸盐伤害肾脏功能，增加肾负担。长期这样的情况，身体很容易感染炎症，诱发肾炎和肾衰竭。

 

肾脏经不住饮料当水喝

 

像爱喝饮料的小张一样，很多人都喜欢喝口感特别的饮料。用饮料解渴，很少喝水。饮料里含有大量的糖，会阻碍嘌呤物质的分解，甚至增加更多的尿酸，伤害肾脏。饮料含有一定的浓度，会促进尿液的排出，加速水分的流失，导致肾脏缺水。

 

 

若是并且喝水太少的人，尿液里毒素积累就越多，经常不上厕所，毒素越来越多，最后诱发肾结石。

 

肾脏经不住久坐

 

若是长时间坐在那玩游戏，或是经常坐在办公室的上班族，经常坐在那里压迫自己的膀胱经，抑制膀胱附近的气血运行。而神经也和膀胱经是互相联系的，肾功能也会因此受到影响，从而出现问题。因此，不要经常在坐姿位置，每半个小时适当的活动，对肾脏更加健康。

 

肾脏经不住受凉

 

中医里把肾脏归为不能受寒的器官，肾脏喜欢温暖的环境。肾脏的肾经连系着我们的脚和腰，因此平常要注意腰部和足部的保养。

 

平常的话，可以用双手对足部和脚部进行按摩，经常泡脚，做好这两部位的保暖。

肾脏经不住受惊

 

当人受到严重惊吓的时候，会见到吓到尿尿和双腿酸软无力的情况。肾脏受到惊吓，消耗大量的肾精。

 

肾脏经不住滥用药

 

只要是药，对我们来说都会有一些轻微的副作用，可能短期内没什么影响，或是经过长时间代谢掉。但是若是一直滥用药，药物的残留毒素积累，进入血液到达肾脏，加重肾脏的负担。

 

建议平常去医院，还是根据医生的指导进行用药，不要擅自多用药或是减少药。

 

肾脏经不住纵烟纵酒

 

烟酒在生活上被很多人用来消遣玩乐，沉溺在烟酒带来的满足感和放松感。但是吸烟伤害五脏的肺部，纵酒伤害五脏的肝部，五脏之间互相作用，长此以往连累肾脏，引发肾脏相关疾病。

养好肾脏的三种运动：

 

常踮脚

 

肾经在脚，因此平常药多通畅足部的气血，保养肾精，巩固肾气。

 

踢毽子

 

踢毽子，也是一个可以促进气血循环的运动，同时对提升肾脏功能有极大的帮助，有利于提高新陈代谢，改善血管弹性，防止心脑血管疾病的发生。

 

走猫步

 

经常用脚在一条线上走路，也就是猫步，脚尖先着地在落下脚跟，移动重心，两脚重复动作，可以通畅肾精，增进肾脏健康。

最后，肾脏不止是要注意运动，还要合理饮食，保持大小便通畅，做好规律充分的休息，常常按摩放松自己，压力不要太大，平时也做好身体检查，预防肾病突袭。

血小板减少可能是由脾功能亢进、再生障碍性贫血、白血病等疾病引起的，可经药物治疗、手术治疗等方式改善病情。

1.脾功能亢进：脾功能亢进主要是由于脾脏功能增强过度，导致血细胞减少，骨髓造血细胞增生从而引起脾大血小板减少，贫血等症状。患者可遵医嘱使用护肝片、阿昔洛韦、吡喹酮等进行治疗，也可经脾部分栓塞术或脾切除进行治疗，以改善病情。

2.再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是因多种原因引起的骨髓造血功能衰竭症，由于自身骨髓造血功能低下、全血细胞减少，可能会引起血小板减少、贫血等症状。可遵医嘱使用环孢素、司坦唑醇、艾曲波帕等进行治疗。

3.白血病：白血病多因自身免疫异常、遗传等因素所致，可能会造成血液中白细胞自我更新增强、增殖失控，从而引起血小板减少的症状。可遵医嘱使用尼洛替尼、干扰素、利妥昔单抗等进行治疗，也可经造血干细胞移植进行手术治疗。

建议患者及时就医检查，积极配合医生的治疗，在生活中注意休息，规律作息，平时应避免活动，避免外伤。

一、视网膜色素变性的分类有哪些？

 

 

1、按有无明确病因分类：

原发性视网膜色素变性：指发病机制未明，多和基因以及遗传有关系，通常指临床上狭义上的视网膜色素变性。
继发性视网膜色素变性：包括继发于炎症、中毒、外伤、血管病变等已知因素引起的一类视网膜炎症疾病，如梅毒性视网膜色素变性等。

2、按有无家族遗传史分类:

家族遗传型视网膜色素变性：即患者有家族遗传史可追溯，目前有超过65个相关基因被确认，但是这些基因的突变仍只能解释60%左右的视网膜色素变性。
偶发型视网膜色素变性：或称单纯型视网膜色素变性约占视网膜色素变性的40%，因其缺乏家族史，使其遗传方式无规律可循而得名。

二、如何治疗视网膜色素变性？

 

视网膜色素变性的治疗目标是防止和延缓病情的发生和发展、缓解临床症状、提高生活质量、改善长期预后、降低失明率，可采取综合治疗措施，减少并发症的出现，减少负面效应。

 

1、药物治疗：

 

钙通道阻滞剂：利用该药物可以有效抑制光感细胞的衰亡，可以有效治疗该疾病。
乙酰唑胺：利用该药物可以有效改善视力，缓解该疾病引起的水肿。

2、手术治疗：

 

干细胞移植：干细胞治疗视网膜色素变性的原理是通过弱电流直接刺激视神经，可激活视神经细胞，增强视神经的生物电兴奋性，同时还可强力刺激眼内末梢血管束。在眼部注入干细胞，使受损的视神经、视网膜细胞得以修复，两者结合起来可以大大提高和巩固其疗效。
人工视网膜或者人工视觉：通过人工植入视觉假体，对视觉神经系统产生相关作用，达到视觉中枢产生光幻视，从而修复视觉功能。
白内障和青光眼的手术治疗：可用于视网膜色素变性的并发症治疗。

 

视网膜色素变性患者要给予积极的治疗，并积极治疗原发病，避免并发症发生，这样协同治疗才能使患者有较好的预后。并建议早发现、早治疗，以免后期疾病发展不好控制，平时注意养成良好的用眼习惯。视网膜色素变性为难治性疾病，目前治愈困难。视网膜色素变性严重者会导致失明，一般不会导致患者死亡。一般需要患者1~2个月复查一次，进行眼底、视网膜电图等检查。

大牙后面的牙肉肿痛喉咙痛，可能是由智齿冠周炎、牙周炎、急性扁桃体炎等原因引起的。

1.智齿冠周炎：智齿冠周炎是一种发生在牙冠周围软组织的化脓性炎症，多在智齿萌出不全或阻生时出现，可表现为智齿周围组织肿胀、疼痛，可引起咽喉部吞咽痛、咀嚼痛等，大牙后面的牙肉肿痛喉咙痛可能是由智齿冠周炎引起的。

2.牙周炎：牙周炎是一种牙周组织的慢性感染性疾病，主要表现为牙龈出现不同程度的慢性炎症，可伴有牙龈水肿、疼痛、出血、溢脓等症状，病情严重者可引起大牙牙龈肿痛，喉咙痛等情况。

3.急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有程度不等的咽痛，并伴吞咽痛，大牙后面的牙肉肿痛喉咙痛也可能是由急性扁桃体炎引起的。

建议患者及时就医检查，积极配合医生的治疗，同时注意观察自身恢复情况，定期复查。

天气越来越暖和，是带孩子踏青的好时候。不过京东健康提醒大家：带着孩子外出的同时，也要警惕户外的一些过敏原环境诱发儿童支气管哮喘（简称哮喘）！

Part1：为什么孩子已成为哮喘圈的“老病号”？

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。

哮喘儿童的气道反应性非常高，对外界的刺激，如冷空气、吸入花粉、灰尘、尘螨、动物皮毛、气候变化等十分敏感，可以引起气道的收缩、狭窄造成呼吸不畅，常在夜间或（和）凌晨发作或加剧。

很多人误以为哮喘是成年人，尤其是老年人多见，儿童得哮喘的少。其实，哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，我国儿童青少年哮喘患病率呈上升趋势，2010年城市儿童哮喘患病率为3.02%^[1]。

当前，我国儿童哮喘控制得仍不太理想，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制^[2]。

由于不少家长对哮喘的认知仍有所欠缺，存在就诊不及时、治疗不规范、环境控制不理想等情况，不少孩子的哮喘病情总是时好时坏，年纪这么小就已经成为哮喘圈的“老病号”。

Part 2：孩子有哪些表现？可能是哮喘

很多家长朋友容易将支气管炎和儿童哮喘混淆，今天京东健康帮大家快速识别哮喘。

支气管炎与常见哮喘、不典型哮喘的区别^[2,3,4]

疾病 症状	支气管炎	哮喘	咳嗽变异性哮喘	胸闷变异性哮喘
典型症状	咳嗽、咳痰	反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，夜间和清晨发作或加重	慢性咳嗽	胸闷
其他症状	喘息性支气管炎和慢性支气管炎才有可能出现气喘	严重者出现呼吸困难、烦躁不安	病程>4周，咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，存在持续气道炎症反应和气道高反应性	病程>4周，无喘息、气促，肺部听诊无哮鸣音，存在气道高反应性，或/和可逆性呼气气流受限

因此，如果孩子出现反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，一定要高度警惕哮喘的可能，及时到呼吸内科做肺通气功能检测、过敏状态评估、气道炎症指标检测和胸部影像学检查。 

Part 3：哪些孩子容易患上哮喘？如何预防？

遗传因素、环境因素、过敏体质、呼吸道感染等因素都可能导致孩子患上哮喘。

也就是说，当您的孩子经常患湿疹、过敏性皮炎、过敏性鼻炎等过敏性疾病，或有哮喘和过敏的家族史等情况时，家长就该引起重视了。

哮喘虽然难治，但也可以早期预防，想要孩子不得哮喘，家长主要注意下面7点 ^[1]：

1. 母亲孕期宜进食富含维生素 D和维生素 E的食物。

2. 母亲孕期及婴儿出生后避免烟草暴露。

3. 提倡自然分娩。

4. 鼓励母乳喂养。

5. 出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。

6. 母亲孕期和儿童生命早期避免使用对乙酰氨基酚。

7. 避免二氧化氮（ NO₂)、二氧化硫（ SO₂）和细颗粒物（ PM 2.5）等室内外环境污染物的暴露。

Part 4：孩子患了哮喘，怎么处理？

儿童哮喘发作大多具有季节性、反复性等特点和规律，家长要帮助孩子尽可能发现自己的发病特点，寻找可能的环境和过敏原诱发因素并进行回避。

比如感冒，接触尘螨花粉等过敏原，剧烈运动大笑哭闹等因素，容易诱发哮喘。

哮喘的本质是慢性气道炎症，需要长期的规范化治疗。

儿童哮喘发作时，应根据病情严重程度选择合适的药物。轻度哮喘发作时，可使用短效β₂受体激动剂（SABA）类药物，以迅速缓解支气管痉挛，减轻气道阻塞症状。

中度至重度哮喘发作时，可使用短效β₂受体激动剂（SABA）和糖皮质激素（ICS）联合治疗，以迅速缓解症状并减轻气道炎症。

对于中至重度哮喘急性发作患儿，如果规范使用SABA和糖皮质激素仍不能有效控制病情，可酌情考虑静脉使用茶碱类药物。在使用茶碱类药物时，应严格控制给药剂量及速度，注意监测心电图、电解质和血糖等^[2,5]。

需要提醒的是，遵医嘱、规范治疗是控制哮喘最有效的途径，家长应注意不可擅自停药。让我们共同努力，帮助孩子战胜哮喘！

审核专家：上海儿童医学中心小儿呼吸科主治医师董文芳

 

参考文献

[1]上海市医学会儿科分会呼吸学组等.上海儿童哮喘健康教育专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(9):641-646.DOl:10.3760/cma.j.cn101070-20210223-00213.

[2]中华儿科杂志编辑委员会等.儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）[J].中华儿科杂志,2020,58(09):708-717.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组等.儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(9):641-646.DOl:10.3760/cma.j.cn101070-20230719-00017.

[4]韩鹏,申昆玲.全球哮喘防治创议(GINA)2022青少年哮喘管理解读[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(4):260-265.DO1:10.3760/cma.j.cn101070-20221125-01329.

[5]上海市医学会儿科学分会呼吸学组.儿童常用哮喘药物不良反应识别及预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(20):1521-1528.D01:10.3760/cma.j.cn101070-20210720-00845.

 11月27日，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，这部指南从2003年发布第一版开始，每隔3-4年就会更新一次，说明了2型糖尿病已成为我国最重要的慢性疾病之一，同时对于2型糖尿病的诊断与药物治疗的研究也不断开展，不断有新的发现。

 

由于近年来新型降糖药物不断面市，其中包括了二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2 抑制剂）和胰高血糖素样肽-1激动剂（GLP-1RA），我们可以把DPP-4抑制剂统称为列汀类，把SGLT2 抑制剂统称为列净类。

 

虽然这几大类降糖药在近年来更新的指南中地位不断上升，不过作为降糖老药之一的二甲双胍也不甘落后，在新指南里继续保持着降糖药物中的“基石”地位。

 

 

新指南强化了三大药物的治疗地位

 

根据最新的研究结果，新指南进一步强化了三大类药物的一线治疗地位，分别是二甲双胍、列净类和GLP-1RA。

 

1.二甲双胍

 

二甲双胍一直以来都是2型糖尿病治疗的首选药物之一，新指南则进一步强调，只要患者对二甲双胍没有禁忌症的情况下，无论采取何种降糖药物方案，都应该在二甲双胍的基础上开展，换句话说就是在无禁忌症的情况下二甲双胍都应一直保留在降糖药物的方案之中，突显了二甲双胍的重要性。这主要是由于二甲双胍作为一个近百年的老药，其临床疗效与安全性都非常好，不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选药物，还具有预防糖尿病前期人群发展为糖尿病和良好的心血管保护作用，它单药治疗可使糖化血红蛋白下降1.0%-2.0%。

 

2.列净类

 

列净类可以说在新指南中C位出道了，由于慢性肾脏疾病和心血管疾病是2型糖尿病常见的并发症之一，而越来越多的研究发现，列净类可使2型糖尿病患者主要心血管不良事件和肾脏事件复合终点发生发展的风险显著下降，因心衰的住院率也显著下降。

 

因此新指南强调，2型糖尿病合并慢性肾脏病或心衰的患者，无论糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症，都应该在二甲双胍的基础上加用列净类药物。

 

3. GLP-1RA

 

目前在国内上市的这类药物主要有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，都具有显著降低体重和改善甘油三酯、血压水平的作用，新指南推荐这类药物与列净类用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或有心血管高危因素的患者，只要没有禁忌症，无论糖化血红蛋白水平如何，都可以在二甲双胍的基础上加用。另外存在严重慢性肾脏疾病的糖尿病患者，如果不能使用列净类得话，也可以选择这类药物替代。

 

 

新指南可以说将这三大类药物组成了“铁三角”，它们对于糖尿病合并慢性肾脏病以及心血管疾病方面具有显著的获益，因此在实际应用中可以采用两药或者三药联合的降糖方案，并且这个方案要优先于其他的降糖药物。

 

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》

[2]《二甲双胍临床应用专家共识》（2018年版）

男人夜尿多可能与饮水过多、尿路感染疾病、前列腺增生、糖尿病等因素有关。确诊后可应用阿莫西林、非那雄胺、二甲双胍等药物治疗。

1.饮水过多：在晚上大量饮水，可导致夜尿增多，没有其他临床表现，不需要用药治疗，控制睡前饮水量，可自主恢复。

2.尿路感染疾病：如膀胱炎，受到炎性物质刺激，膀胱黏膜敏感性增高，出现尿频、尿急、尿痛等症状。确诊后可应用阿莫西林、环丙沙星等抗菌药物治疗。

3.前列腺增生：主要出现于老年男性群体当中，增大的腺体刺激膀胱，可引起夜尿频多、排尿困难、尿无力等症状。确诊后可应用坦索罗辛、非那雄胺等药物治疗，促使腺体缩小，减轻排尿异常。

4.糖尿病：可能与遗传、不良生活习惯等因素有关，可引起多饮多尿乏力等症状。确诊后可应用二甲双胍、格列本脲等降糖药物治疗，严格控制血糖水平。

男人夜尿多还可能与其他因素有关，伴有其他临床症状，建议就医诊治，在治疗期间要遵医嘱安全用药。