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作者：郑州人民医院 心血管内科 主任医师 赵友民

冠心病心绞痛发作的时候患者要尽量就地休息，如果在家的时候要卧床平静的休息，如果是在工作中或者在运动中要及时停下来坐下或者是躺下，如果备有消心痛或者硝酸甘油，可以含化一片促进冠脉的扩张缩短发作时间，如果这些措施都采用了症状仍然不缓解，有可能会发生了心肌梗塞，这种情况下需要尽快呼叫120进行专科的处理。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者一般需要长期吃药。冠状动脉存在斑块，造成血管狭窄，血流不足时会发生心绞痛。冠状动脉出现血管狭窄的根本治疗是控制斑块不再发展，甚至逆转斑块，但这需要较长的时间，如果斑块破裂，会突发冠脉内的血栓，引发急性的心肌梗死，心脏的血管事件，包括心肌梗、心律失常，甚至猝死。所以治疗过程中有两种药物必须要坚持使用。第一、稳定斑块的药物，可以遏制斑块不再继续生长，甚至逆转软化斑块。常用的他汀类的降血脂的药物。第二、抗血小板药物。血小板的聚集是血栓形成的关键环节，阿司匹林可以通过抑制血小板，抑制血栓的形成，减少心肌梗死的概率。所以心绞痛患者常常需要终身服药，以上两类药物可以改善心绞痛患者的长期预后。如果病人发生频繁发作的心绞痛，还需要吃抗心绞痛的药物比如硝酸酯类、β受体阻滞剂，可以改善冠脉供血，减轻心肌耗氧。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

情绪是很重要的一个方面，另外还有寒冷天气的变化，有的时候甚至来说像大便便秘它都会引起，心绞痛的一些发生，以及甚至产生心梗这些因素来说，都是一些高危因素。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者饮食要吃富含维生素和膳食纤维的清淡饮食，比如各种新鲜的水果、蔬菜、粗粮等。也可以多吃一些有利于降血糖，改善冠心病症状的食物，如洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鱼等食物。

除适合吃的食物以外，患者还需要注意避免以下食物：

第一，避免高脂肪、高热量的食物，长期大量的食用高脂饮食，比如油条、肥肉可导致血糖的异常、冠状动脉硬化、外脉管腔狭窄、心肌缺血，从而诱发心绞痛发作。

第二，避免过量的饮酒，长期饮酒是冠心病的发病的诱因，而且饮酒以后可以使心跳加快，血压升高、冠脉痉挛、心肌耗氧量增加，引发心绞痛。

第三，避免辛辣刺激性的食物，辣椒、生姜、大蒜这些辛辣的食物，可以使心跳加快，加重心肌缺血、缺氧，容易诱发心绞痛发作。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者适合做哪些体力活动要依据每个人的病情严重程度而定。一般来说，以活动后不出现心慌、呼吸困难、胸闷、心绞痛发作为主要的参考依据。

太极拳是古人留下的强身健体的宝贵遗产，特别适合冠心病、心绞痛患者，太极拳锻炼神经系统和骨骼肌肉系统协调一致，从而可以消除人的紧张情绪、调节心率和血压。太极拳还可以调节呼吸功能，有利于血液含氧量增加，提高心脏每次搏动的供血量，从而能够在降低心脏耗氧量的同时，提高心肌的供血水平，减轻心绞痛症状。

心绞痛患者运动时间也要循序渐进，从每次10分钟左右开始，逐渐增加到半小时或一小时左右，在运动过程中如果出现胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、出虚汗、疲劳等情况，应立即停止运动。如果运动过量诱发心绞痛症状，应及时送医就诊。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

老人出现心绞痛能活多久并没有一个准确的说法。

一般来说，决定预后的主要因素是冠状动脉病变累及心肌缺血的范围和对心脏功能的影响程度。发生心绞痛，如果能够及时到达医院，进行规范治疗以及坚持长期科学的冠状动脉管理，大多数患者能够生存多年，在长期治疗随访的过程中，部分患者有可能进展为心肌梗死或者发生猝死的危险，也只有遵医嘱治疗，才能将这种风险降到最低。

其它影响患者预后的因素还有：合并糖尿病、高血压、心律失常等。在治疗心绞痛的同时，需要对其它的危险因素一并控制，才能达到最佳治疗效果，最大程度降低病死率。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛发作时，应立即休息，口服急救药物。

心绞痛发作的时候特点为心前区阵发性，压榨性的疼痛。疼痛主要位于胸骨的后部，可放射到心前区与左上肢，劳动或者情绪激动的时候经常发生，每次发作持续三五分钟，几天发作一次，也可一天发作好几次，休息或者硝酸甘油，可以暂时缓解症状。发作时应遵循以下几点：

第一、胸痛发作时，应停止一切体力活动，平静心情，尽量休息，但不必要非得躺下，以免增加回心血量加重心脏负担。

第二、服用急救药品，比如硝酸甘油片，可以嚼碎后舌下含服，通常在1-3分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳，10分钟以后可以再服一次。如含服硝酸甘油后症状可以缓解，数分钟后仍再次发作，应尽快到医院就诊。另外需要注意，如果有条件，测量一下血压和心率。因为硝酸甘油具有急性的扩张血管作用，如果血压偏低，收缩压小于90mmHg，心率过缓＜44次/min，服用后有些人有可能引起低血压、头晕等不舒服，需要慎重使用。

第三、阿司匹林肠溶片，主要具有抗血小板作用而减轻血栓的危害，适用于急性冠脉血管血栓的形成。但胸痛症状有时候需要鉴别于主动脉夹层、食管破裂等出血性疾病，如盲目贸然使用阿司匹林，有时候可能适得其反，造成灾难性的后果，所以阿司匹林建议在医生对病情判断后再服用。类似药物包括活血的中成药，均需要在医生指导下使用。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师  罗亚玮

心脏病患者日常需要注意的事项如下：

第一、避免拥堵，避免情绪激动。病毒性心肌炎、扩张性心肌病、风心病的急性发作，都与病毒或细菌感染有关。心理失常也常常因为上呼吸道感染，而导致急性加重。所以要避免到人群密集的地方去，在感冒季节也要避免感染。过分情绪激动会诱发心脏病紧急发作，要时刻的保持心态平稳。

第二、合理恰当的饮食结构。高脂血症，糖尿病和肥胖都与膳食营养有关。从心脏病的防治角度看，营养要素的合理性十分重要，低盐、低脂、低糖，多吃谷物、水果、蔬菜，少吃红肉油脂类食物。

第三、控制体重。肥胖是高血压、冠心病、糖尿病的危险因素。体重增加20%，冠心病的风险会增加86%。

第四、戒烟。烟草中的烟碱尼古丁可以使心跳加快、血压升高、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血小板的粘附性增加。吸烟是构成心绞痛发作和突然猝死的一个重要原因。

第五、限酒。过量的乙醇摄入能够降低心肌的收缩力。对于患心脏病的患者，酗酒不只是会增加心脏的负担，甚至会致使心律失常，并影响脂肪代谢，而推动动脉粥样硬化的发生发展。

第六、适当运动。适当运动有利于增强心脏做功，推动身体的新陈代谢、糖脂代谢，避免动脉粥样硬化的发生和发展。对心脏病患者来说，根据身体的状况，从事适当的体力活动，是有助于增进血液循环、增强抵抗力并且避免血栓的形成。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛不是一种独立的疾病，是一种症状。心绞痛是由心脏急性的、暂时的，缺血缺氧所引起的一种症状。供应心脏血液的血管，称为冠状动脉，当各种原因导致冠状动脉供血不足，或者出现心脏的氧的供需失衡，就会引起心肌缺血缺氧，造成心肌细胞的损伤，损伤的心肌可以释放出多种炎性因子，这些因子可以引起胸前区发作性的疼痛。称这种因心肌缺血引起的胸前区的疼痛称为心绞痛。

根据发作状况和机制将心绞痛分为三种：

第一种，稳定型心绞痛：通常由体力劳动或者情绪运动所诱发，休息或者使用硝酸甘油以后，疼痛可以于5分钟左右缓解。

第二种，不稳定型心绞痛：胸痛的出现难以预测，持续时间更长，一般在10分钟以上，休息或者含硝酸甘油以后，只能暂时的缓解，甚至难以缓解，症状将持续存在。

第三种，变异型心绞痛，一般是由冠状动脉痉挛引起来的，胸痛通常在休息的时候发生，尤其是夜间，经常伴有出汗，使用心绞痛的药物也可以暂时缓解。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛的发生和饮食、运动、睡眠、疾病等诸多因素有关。因此如果要想预防心绞痛，应该注意：

第一、防寒保暖：寒冷会使患者的血管收缩，容易诱发心绞痛，在寒冷和大风雪恶劣气候时，应减少外出和室外工作的时间，外出应做好防寒保暖，戴好口罩和帽子。

第二、规律作息：每天应该保证充足睡眠，起床应该坚持三个“半分钟”，急醒后先躺半分钟，坐起来或双脚下垂床沿半分钟，手扶床沿站立半分钟。

第三、稳定心态：过喜、过悲，过分的情绪波动容易诱发心绞痛，因此建议大家保持稳定的心态，心态平衡。

第四、合理膳食：多吃新鲜蔬菜水果，清淡饮食，戒烟戒酒，避免辛辣、刺激、油腻食物。

第五、科学锻炼：适当运动可以改善心绞痛症状，从短时小幅的运动逐渐适应，运动前要适当热身，运动量适度，一般不超过30分钟，以运动后不感到疲惫、心慌气短、胸闷为宜，尽可能避免冬季晨练。

第六、控制高危因素：与心绞痛有关的高危因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及具有家族史的患者，需要积极控制原发病，控制体重，定期进行筛查。