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作者：郑州人民医院 心血管内科 主任医师 赵友民

冠心病心绞痛发作的时候患者要尽量就地休息，如果在家的时候要卧床平静的休息，如果是在工作中或者在运动中要及时停下来坐下或者是躺下，如果备有消心痛或者硝酸甘油，可以含化一片促进冠脉的扩张缩短发作时间，如果这些措施都采用了症状仍然不缓解，有可能会发生了心肌梗塞，这种情况下需要尽快呼叫120进行专科的处理。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者一般需要长期吃药。冠状动脉存在斑块，造成血管狭窄，血流不足时会发生心绞痛。冠状动脉出现血管狭窄的根本治疗是控制斑块不再发展，甚至逆转斑块，但这需要较长的时间，如果斑块破裂，会突发冠脉内的血栓，引发急性的心肌梗死，心脏的血管事件，包括心肌梗、心律失常，甚至猝死。所以治疗过程中有两种药物必须要坚持使用。第一、稳定斑块的药物，可以遏制斑块不再继续生长，甚至逆转软化斑块。常用的他汀类的降血脂的药物。第二、抗血小板药物。血小板的聚集是血栓形成的关键环节，阿司匹林可以通过抑制血小板，抑制血栓的形成，减少心肌梗死的概率。所以心绞痛患者常常需要终身服药，以上两类药物可以改善心绞痛患者的长期预后。如果病人发生频繁发作的心绞痛，还需要吃抗心绞痛的药物比如硝酸酯类、β受体阻滞剂，可以改善冠脉供血，减轻心肌耗氧。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

胸痛发作的症状特点：心绞痛以发作性的胸痛为主要的临床表现，多表现为胸部压榨性的疼痛，主要位于胸骨后，可放射到心前区、上肢、下颌、咽喉部除典型的心绞痛症状外，心绞痛患者发作时常常伴有焦虑、出汗、恶心、呕吐、心悸、心慌、呼吸困难等症状。

加拿大心血管病学会把心绞痛的严重程度分为四个等级：

Ⅰ级：一般体力活动，比如步行或爬楼不受限制，仅仅在比较强、快的、持续用力的体力活动时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度的受限制。比如说快步、饭后、寒冷、精神刺激或者在睡醒的时候容易发生心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或爬一层楼以上受到限制。

Ⅲ级：一般的体力活动明显受到限制，一般情况下平地走200m或者爬楼一层就可以引起心绞痛。

第Ⅳ级，最严重的有轻微的活动或者休息时都可以发生心绞痛。

胸痛的发病因素：一般来说高龄、肥胖、酗酒、吸烟、长期的熬夜、精神压力大、紧张、有高血糖、高血脂、高血压、动脉硬化、高尿酸等代谢异常、有过冠心病病史的人，在发生胸痛时，心绞痛的可能性更大，应该予以注意。

如果不能确定，当胸痛症状发生的时候，为安全起见，还是应该警惕，及时到医院检查明确。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

老人出现心绞痛能活多久并没有一个准确的说法。

一般来说，决定预后的主要因素是冠状动脉病变累及心肌缺血的范围和对心脏功能的影响程度。发生心绞痛，如果能够及时到达医院，进行规范治疗以及坚持长期科学的冠状动脉管理，大多数患者能够生存多年，在长期治疗随访的过程中，部分患者有可能进展为心肌梗死或者发生猝死的危险，也只有遵医嘱治疗，才能将这种风险降到最低。

其它影响患者预后的因素还有：合并糖尿病、高血压、心律失常等。在治疗心绞痛的同时，需要对其它的危险因素一并控制，才能达到最佳治疗效果，最大程度降低病死率。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛有可能会引起猝死。

猝死是指：外表看上去还算健康或非预期死亡的人，在某些内外因素的作用下，突然发生非暴力的意外死亡。在发达国家，心源性猝死是比较常见的死亡原因之一。美国每年约有50万人死于心源性猝死。这些年来，心血管疾病已经成为我国居民死亡的主要原因之一，心源性的猝死发生率也有所增加。我国心源性猝死发病率大概为每10万人中有41个人。由于我国人口基数大，猝死的总人数每年约50多万，是全世界发生心源性猝死最多的国家。

虽然猝死的发病率逐年升高，但是我们国家的整体抢救水平并没有跟上，主要是院前急救的社会基础还比较薄弱，80%的猝死发生在院外，必须依靠社会力量第一时间展开救援。大部分的心绞痛患者，经过规范的治疗，仍然可以生存很多年。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者饮食要吃富含维生素和膳食纤维的清淡饮食，比如各种新鲜的水果、蔬菜、粗粮等。也可以多吃一些有利于降血糖，改善冠心病症状的食物，如洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鱼等食物。

除适合吃的食物以外，患者还需要注意避免以下食物：

第一，避免高脂肪、高热量的食物，长期大量的食用高脂饮食，比如油条、肥肉可导致血糖的异常、冠状动脉硬化、外脉管腔狭窄、心肌缺血，从而诱发心绞痛发作。

第二，避免过量的饮酒，长期饮酒是冠心病的发病的诱因，而且饮酒以后可以使心跳加快，血压升高、冠脉痉挛、心肌耗氧量增加，引发心绞痛。

第三，避免辛辣刺激性的食物，辣椒、生姜、大蒜这些辛辣的食物，可以使心跳加快，加重心肌缺血、缺氧，容易诱发心绞痛发作。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者日常生活要注意：

第一、解除紧张情绪，树立战胜疾病信心：心绞痛是一种不易彻底治愈的疾病，加上反复发作，容易造成患者心理负担，因此许多患者对治疗丧失信心，但是心绞痛也是可以通过规范科学治疗，长期很好的控制。患者应了解简单的医学知识，对突发症状有基本的辨识，疾病坚持治疗，增强战胜疾病的信心。

第二、戒烟戒酒，清淡饮食，避免辛辣、刺激食物。

第三、适当运动锻炼，运动锻炼应量力而行，比如步行、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等有氧运动，患者应了解自身能够承受的最大运动量，量力而行。

第四、注意休息时间，劳逸结合，保证睡眠质量，不能过度劳累，也不能经常熬夜。

第五、坚持用药：如果确诊为冠心病，需要根据病情在专科医生指导下服用改善血管供血，他订、抗血小管等常用药物。

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作者：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

冠心病患者在以下情况下容易发作：

第一、情绪过分的激动：包括喜、怒、哀、乐、惊恐、思，这些情绪都可以使神经内分泌系统出现紊乱，释放大量的一些交感神经兴奋的物质，这些物质最终会导致冠状动脉血管的收缩，心率增快从而导致心肌缺血出现心慌气短、面色苍白、血压升高等症状。

第二，剧烈的运动：已有冠状动脉狭窄的患者，若运动过于剧烈会使心肌的血供和氧供失去平衡，导致心肌缺血的发作，诱发心绞痛，故冠心病患者康复训练的时候应该量力而行以不觉得劳累疲劳为宜。

第三、大量的抽烟饮酒：酒精以及其代谢产物乙醛和醋酸盐，可直接对心肌产生一些毒害，使其收缩和舒张功能受到影响。如果持续的大量的饮酒，有些人会发展为酒精性心肌病，出现心脏扩大心力衰竭，表现为心慌憋气、心律失常等等，大量的吸烟烟草中的尼古丁之类的物质也会使冠状动脉产生痉挛，加重心肌缺血的发生。

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作者：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

得了冠心病患者要注意以下几点：

第一、要随身携带药品，包括硝酸甘油、消心痛、速效救心丸，这些可以在心绞痛发作的时候，扩张冠状动脉治疗和缓解心绞痛的发作，一旦发生心前区疼痛或心慌胸闷气短加重等等，应该就地休息，马上取出以上的药物进行含服。

第二、要避免过度的劳累紧张，以免增加心肌耗氧，诱发或加重心绞痛的发作。需要强调的是心绞痛发作时，必须就地休息静坐或静默等待救援呼叫，切不可挣扎着自己小跑或过量活动去医院，以免发生意外。

第三、要防止寒冷和精神刺激，以免出现冠状动脉痉挛，而诱发心绞痛的发作，不要参与比较激烈的场面，比如旁观一些吵架斗殴或者看一些比较刺激的影视作品等等，这些都是冠心病患者应该注意的，应该避免对心脏造成过多的刺激，努力避免这些，增加心肌耗氧的事件的发生。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 风湿内科 主任医师 陈乐天

血管炎可能会引起疼痛。

血管炎属于一种相对比较严重的疾病，会使患者的血管受到不同程度的损伤。如果血管炎影响到肌肉骨骼部位，便会导致局部的关节出现剧烈疼痛和肿胀，局部的肌肉也会伴随麻木、剧烈疼痛，尤其是在行走时疼痛的程度可能会加重。如果血管炎逐渐影响到了患者的神经系统，会使患者出现头痛。并且头痛的范围通常可以在头部的一侧、双侧等，疼痛的范围一般呈灼烧样或持续性胀痛，会影响到患者的正常生活以及工作。除此之外，如果血管炎逐渐影响到患者的消化系统，很容易造成腹部疼痛，并且腹部疼痛可以表现为隐痛、剧痛或钝痛，对正常的进食造成影响。

如果患者出现血管炎，可以通过糖皮质激素类药物进行消炎，例如氢化可的松片剂、甲泼尼龙等。