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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

脓毒症属于比较严重的疾病，综合治疗时间相对较长，个体差异也比较大，治疗往往需要1~2周以上，甚至更长。

脓毒症是由于各种机体感染严重的原微生物造成一系列的功能失调脏器损害。除了积极的抗感染治疗、改善循环、液体复苏，还要治疗脏器功能的损伤。

所用的治疗措施，除了常规的住院、吸氧、输液，还可能使用体外生命支持设备，比如呼吸机、血流动力学监测、血液透析、体外膜肺、亚低温治疗等这些治疗措施，将使得患者的治疗时间更加延长。

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通过以下几点来综合的判断。

第一、脓毒症是感染引起的会有相应的感染部位。比如感染呼吸道，常常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难；感染腹腔，经常出现腹痛、黄疸、恶心、呕吐；感染胃肠道，经常出现腹泻、便血。

第二、感染还可以引起全身的表现，比如发热、寒战、心慌、呼吸频率加快，意识改变、昏睡、昏迷。

第三、感染可以引起化验血的炎症指标异常，比如白细胞增高，或者白细胞明显下降，幼稚细胞增多。

第四、脓毒症还可以引起血液循环的障碍，称之为血流动力学异常，有时候称之为脓毒症休克。

第五、感染引起器官功能障碍，表现在呼吸系统，常见为氧合指数的下降，缺氧；表现在肾脏系统，常见为少尿、无尿，化验血肌酐明显的升高；表现在消化系统出现肠麻痹、肠鸣音消失。

第六、感染引起组织器官灌注不足的表现，出现这种表现往往预示着脓毒症进展为更严重的脓毒症休克。

所以以上表现，均是提示脓毒症的重要证据。

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脓毒症的患者反复发热不仅要对症治疗，处理发热，还应该治疗其他相关症状，才可以缓解发热，减轻患者痛苦。

脓毒症反复发热的主要机制是由于细菌以及其产生的毒素持续刺激人体的免疫系统而引发的一种应激反应，发热期间建议选择药物退烧方案进行对症治疗，也可以配合物理降温进行退热。

但是退热只属于对症治疗，要从根本上控制发热症状，还需要针对原发感染病灶进行彻底的治疗，如提高身体的免疫力、选择敏感的抗生素杀灭病原微生物、手术引流或者切除可切除的病灶、脓肿、坏死物、胆囊炎、梗阻、穿孔等。由于个人体质和病情不同，可能具体的治疗方案也有一定的差异。

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脓毒症治愈后大部分情况下不会复发，但特殊情况需要关注。

脓毒症是常见感染性疾病，是全身炎症反应导致的综合征，具有一定传染性，这类疾病会造成残疾或者死亡。经过积极的抗感染及对症支持治疗方案，感染源最终被治愈或控制，脏器功能得以恢复，痊愈后一般不会复发。

但是在一些特殊人群，高龄、婴幼儿或者有血液病、肿瘤、放化疗等免疫功能低下的人群，需要注意日常生活卫生，提高抗病能力，尽量避免再次感染，导致脓毒症。另外由于病原微生物的种类繁多，每个微生物的特性比较复杂，很多微生物特征仍在研究当中。从这个角度看，脓毒症会不会再次复发，存在不确定因素。

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脓毒症的患者出现伤口化脓是否需要切开引流，要根据其病情而定。

如果伤口感染严重、脓液较多，形成了局限性的脓肿，不容易完全引流，应该及时的切开，彻底冲洗、引流或者手术切除，这样伤口感染才会消退得更快。

如果患者伤口病情比较轻微，可以通过其他的方式，进行治疗：

第一，做好伤口的换药工作，由于伤口可能会有化脓渗液，伤口敷料会渗湿，伤口敷料的隔绝作用就会减弱，因此要做好伤口的清洁、换药。

第二，对伤口的脓液进行细菌的培养、药物敏感试验，明确伤口脓液感染的性质，然后根据敏感抗生素的结果针对性的治疗。

第三，在患者的治疗期间，应该注意饮食上的清淡、易消化为主，保证蛋白质维生素的摄入，促进伤口的愈合。

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脓毒症患者出院以后需要注意：

第一、定期回医院检查血常规。

第二、日常生活中注意适当运动，合理膳食营养，科学饮食，避免高糖、高脂、辛辣、刺激食物，提高身体免疫力及抗病能力，规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。室内卫生保持干净，保证室内空气流通。

第三、脓毒症患者饮食方面还应注意清淡、少油腻，增加蔬菜、水果摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，减少高脂饮食摄入，避免加重患者的消化道负担。避免生冷、刺激、辛辣食物。

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脓毒症是由感染引起，感染的种类可能存在细菌、病毒、真菌单独或者混合感染，如果是单独的细菌感染，感染的细菌又对青霉素敏感，可以使用青霉素治疗。如果使用之前青霉素皮试是阳性，可以选择其他敏感的抗菌素治疗，青霉素不是唯一的选择。如果皮试是阴性，但是在输液过程中发生青霉素过敏的表现，如皮疹、瘙痒甚至低血压休克，那么应该按照相应的过敏的诊断和抢救流程，进行相应的治疗。比如说立即停药、使用抗组胺药物，甚至肾上腺素抗休克治疗，具体的遵照有关的流程，同时可以选择其他和青霉素不同类别的抗生素继续治疗脓毒症。

如果脓毒症是病毒感染或真菌感染引起，一般对青霉素不敏感，过敏不过敏和治疗关系不大，青霉素过敏一般分为三种程度：

第一、仅仅出现皮肤瘙痒、皮疹，症状比较轻，一般停药服用抗组胺药物，即可短期内缓解。

第二、过敏性休克，除出现以上的皮肤症状之外，还可能发生呼吸困难、低血压休克症状。一般要保持呼吸道通畅、吸氧、肾上腺素、肌肉注射、抗组胺药物、糖皮质激素等综合治疗。

第三、过敏性休克导致呼吸心跳的骤停，一般要进行紧急的心肺复苏，待复苏成功以后，转入监护病房进一步治疗。

总之青霉素过敏情况非常的危急，应该及时妥善处理。另外，如果有青霉素过敏的病史，一定要详细的记录一下细节，在就诊的时候如实的告知医生。

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脓毒症是由病原微生物感染引起的。

人体的任何部位的任何类型的感染都可能进展为脓毒症，比如皮肤软组织感染，常见的蜂窝织炎、皮肤褥疮感染、糖尿病足坏疽；肠道感染，包括常见的感染性腹泻；肺部感染，包括细菌性的肺炎、病毒性的肺炎，比如说新冠肺炎，还有真菌性的肺炎；泌尿系感染常见的肾盂肾炎、复杂的尿路感染；腹部感染，常见的盲肠炎、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、腹腔脓肿等感染，以及身体其他部位的感染，包括颅内感染、血液的感染等，这些都可以成为脓毒症的来源。

感染的病原微生物主要包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等等，但并非所有脓毒症患者都能轻易的获得病原微生物的阳性培养结果，大约有一半左右脓毒性休克，或者患者可以获得阳性的结果，另有一半左右很难获得微生物感染的证据。

如果患者本身具有严重的基础疾病，如高龄、严重的烧伤、多发伤、手术以后、长期的糖尿病、卧床、恶性肿瘤、白血病、放化疗、免疫力低下等情况，在发生感染后，更容易在感染后发展为脓毒症。

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脓毒症患者是否需要住隔离病房，要根据其病因而定。如果脓毒症是由于病原感染人体后导致的，比如细菌、病毒、真菌、立克次氏体等导致的，一般不具有较强的传染性，可以不住隔离病房，日常的清洁消毒即可。

如果脓毒症的感染源是传染性极强、致病力也强的病原微生物引起或者感染的病原微生物，属于多重耐药，也就是对多种抗菌药物不敏感，感染人体以后，患者可能出现较强的感染性、传染性，并且对多种抗感染药物治疗无效，为了避免传播和交叉感染的风险，这种情况就需要进行隔离性治疗。

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脓毒症患者消耗巨大，容易身体虚弱，营养不足，严重者伴有低血压。肝肾功能损害的情况，由于胃肠道缺血可以表现为食欲下降、消化不良，甚至可以出现胃炎，消化道溃疡的症状。此类患者饮食上应该吃容易消化的食物。

第一，合理平衡的膳食营养结构，优先选择富含不饱和脂肪酸的食物，补充植物固醇。

第二，增加全谷物、杂粮薯类的摄入。

第三，增加蔬菜水果的摄入，比如柑橘、芒果、胡萝卜、木瓜、西瓜、红柚等含有番茄素的。红枣、猕猴桃、山楂。水果中含有丰富的维生素C，不仅有正常的营养功能，还可以是天然的抗氧化剂。

第四，适量的吃鱼类、蛋白、豆制品、乳制品，补充蛋白质，提高身体的免疫力。