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子宫内膜炎需要穿刺引流吗?

子宫内膜炎需要穿刺引流吗?
发表人:沈浣

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作者信息:北京大学人民医院 生殖医学科 主任医师 沈浣

大部分子宫内膜炎不需要穿刺引流,因为很少会引起脓肿的情况。

如果子宫内膜炎弥散到盆腔里,引起盆腔急性炎症、急性脓肿,需进行穿刺引流,但是这时已不是单纯诊断子宫内膜炎,而是诊断急性盆腔炎,这种情况很少见。

大部分子宫内膜炎,因为在内膜的炎症,如果有产生脓液,可以通过宫口排出来,表现为白带增多,且脓性白带或有异味,病人还有发烧、肚子疼等情况。因为能够顺利通过宫颈引流到体外,所以不需要进行穿刺引流。最主要的治疗是用有效抗菌素治疗。

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  • 宫颈管内表面有内膜,子宫腔的内表面也有内膜。宫颈管的内膜有炎性刺激,也会出现增生,也会形成息肉。宫颈有宫颈外口,像一个甜甜圈,呈管状,除了外口可以看得见,在阴道里面看得见,但是管子在里面就看不见。在肉眼可见的宫颈外口的息肉,能够清清楚楚看到它的根,彻底把它摘除了,不让其复发,这样是比较好、比较彻底。但是,如果是在宫颈管里面的息肉,蒂部根本看不清,若在外口把突出的地方夹断,有根在还会继续长大又复发。甚至夹完以后,由于息肉比较粗大,蒂比较粗,里面的血管夹完以后,可能会大量出血,则比较危险。

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    作者信息:北京大学人民医院 生殖医学科 主任医师 沈浣

    子宫内膜炎主要就是感染,可能是以下原因引起的:

    第一,不洁性生活,如果在性生活的期间不注意卫生,比如说经期有性生活或者平时个人清洁做的不是很好,细菌就会通过性生活进入到阴道,然后经过宫颈到达子宫腔,最终就会导致内膜炎。当然如果严重的话,甚至可以导致整个的盆腔的炎症、盆腔炎、输卵管炎等,根据严重的情况,就会有不同的炎症的发生。

    第二,平时的生活习惯不好,比如说有的人个人的清洁卫生,内裤不经常的更换,或者内裤在卫生间这种潮湿的环境阴干,而不是在太阳下面晒干,像这些情况就会容易导致贴身的内衣有一些细菌,最终也会导致感染。或者用的卫生用品,卫生巾打开以后也没有及时的用,时间长以后也可能会有细菌的污染,尤其放在潮湿的环境下的卫生用品也是需要避免的。

    第三,手术,比如说有的年轻姑娘把流产当成避孕,怀孕以后做流产。流产手术本身也会导致感染,因为局部的创面的暴露以及手术后抵抗力的降低,都会导致细菌的感染的发生,最终也会导致内膜的炎症。不光是流产,宫腔的手术做诊刮,也同样会存在感染的可能。

    第四,宫内节育器,作为一个异物,尤其是带有尾丝的宫内节育器,如果不注意卫生也很容易把细菌通过宫颈进入到宫腔里导致内膜炎的发生。所以对内膜炎的病人来说,还是要注意个人的清洁,减少手术的创伤,这样发生内膜炎的机会就会大大的降低。

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    作者信息:北京大学人民医院 生殖医学科 主任医师 沈浣

    通常情况下,如果孕妇发生子宫内膜炎,最常见的问题是怀不上孕,或者怀上孕以后容易导致流产,如果能够怀上孕,也没有发生流产,提示着子宫内膜没有炎症。但是如果怀孕以后,新发的炎症,就有可能会对胎儿造成影响。

    如果炎症是急性的状态,是比较严重的炎症,可能就会最终导致胎盘胎膜的炎症,最终导致胎儿的流产。如果不是很严重,也不一定会发生流产,所以会根据炎症的严重程度,来判断到底会不会对胎儿有影响。如果是已经怀孕以后又发生炎症,并且是急性的炎症,一定是有影响的。如果没有怀上孩子之前,发生这种慢性的炎症,往往是不太容易怀上孕的,所以也谈不上对胎儿的影响。

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    作者信息:北京大学人民医院 生殖医学科 主任医师 沈浣

    如果诊断急性子宫内膜炎,通过抗菌素治疗症状缓解,也就是肚子不再疼、白带减轻、不发烧、白血球降到正常,就认为疾病就好了,一般用药的时间在一个星期,顶多两个星期,症状就可以好转。

    如果用药以后,症状还不好转,需要进行更换抗菌素,说明所选用抗菌素对细菌不敏感,需要敏感抗菌素进行治疗。但是慢性的子宫内膜炎,因为病人没有什么症状,所以一般的会治疗两周时间。

    根据科学研究发现,即便治疗两周,还有相当一部分的病人再去做子宫内膜活检时,实际上内膜炎症的标记物CD138或CD38,还是阳性表现,需要再进行第二个疗程的治疗,同样还是持续两周时间,甚至有的人需要进行第三个疗程治疗。相当一部分的病人一个疗程就可以治好,因为很多病人可能一个疗程治疗并不能好,所以一般治疗后需要复查子宫内膜,当CD138转阴就认为治好了。

  • 对于子宫内膜薄怎么可以加厚的问题,首先要看子宫内膜薄是什么原因引起的。如果是因为雌激素分泌低引起的子宫内膜薄,可以通过补充雌激素,像补佳乐。 通过做人工周期,前面14天光吃补佳乐,最后7天是补佳乐和达芙通两个一起吃,吃够一个月后停药就会来月经,这样连续吃三个月,子宫内膜就可以增厚的。

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    作者信息:北京大学人民医院 生殖医学科 主任医师 沈浣

    子宫内膜炎的主要治疗就是抗菌素的治疗。

    子宫内膜炎是临床上常见的细菌的感染,所以一般选用多西环素,同时还要加上针对革兰氏阴性菌的治疗,比如甲硝唑。如果是慢性子宫内膜炎,病人没有什么症状,但是也需要口服抗菌素,差不多要两周的时间。但是如果是急性的内膜炎,有的甚至会发生到发烧、高烧,就需要用更强的一些抗菌素。这种病人可以做细菌的培养,根据细菌培养的对药物的敏感性,来选择相应的抗菌素进行治疗。有必要的话,需要静脉输注抗菌素进行治疗。

    如果内膜炎更严重,比如发生盆腔的脓肿这些情况,可能是需要进行手术的治疗,把脓肿切开引流。但是发生严重炎症的情况并不是很多,并且这时已经不叫子宫内膜炎,应该诊断为急性盆腔炎。所以,对子宫内膜炎根据急性、慢性的不一样,选择的抗菌素治疗也会有所区别。

  • 子宫内膜6mm一直月经不来,是因为子宫内膜薄,子宫内膜才6mm是来不了月经的。如果内膜还没有增长到一定的程度,不会发生脱落性的出血来月经的。 子宫内膜薄要看是什么问题导致的,是因为激素,还是宫腔操作引起的。

  • 左侧的小腹隐隐疼痛,有褐色分泌物,首先要明确月经的时间。假如是月经中期的时候,出现一侧的隐隐疼痛,又有褐色分泌物,不排除排卵期的出血。假如不是排卵期出血,也有可能和炎症,比如子宫内膜炎症或盆腔炎症有关系。但是也要排除,假如又有停经,是否是怀孕或者是宫外孕有关系,所以希望到医院进一步做检查。

  • 阴道的分泌物、阴道的流液,或者阴道的分泌物,实际上是女性生殖道的异常的分泌物,可能是有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。子宫腔的炎症、输卵管的炎症和盆腔的炎症,机体的反应都会让组织产生红肿热痛,阴道黏膜、宫颈黏膜有炎症都有分泌物增多,有渗出和分泌增多的改变。

  • 盆腔炎没有及时治疗引起慢性盆腔炎,会得子宫内膜炎。慢性盆腔炎如果急性发作会引起子宫内膜炎,因为子宫内膜宫腔跟盆腔是相通。如果盆腔有炎症也可能会感染的子宫,通过输卵管进入子宫内膜,形成子宫内膜炎是有可能。容易引起输卵管堵塞,如果输卵管堵塞容易不孕,如果堵不是全部堵了,堵了一半就会形成宫外孕,因此要积极治疗。

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