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作者：中国人民解放军总医院 妇产科 主任医师 焦鲁霞

HPV阳性不一定是宫颈癌。

其实，女性HPV感染是一个很常见的事情，有资料显示，大约80%的女性一生中某个时期都发生过HPV感染，但是大多数HPV感染都是一次性的，因为自身机体会自动清除病毒，所以 HPV 感染最常见的结局是约 70% 的HPV 感染会在 1 年内消退，90% 的会在 2 年内消退。只有持续的高危型HPV感染，才有可能导致宫颈癌前病变，甚至逐渐进展为宫颈癌，这个过程通常需要10-15年。

因此，就算是检查出HPV呈阳性，也不一定是宫颈癌。需要我们根据化验结果进行进一步的检查，如果检查出是低危型HPV阳性，建议做下宫颈液基细胞学检查（TCT），如果TCT阴性，1年后复查即可；如果检查出是高危型HPV阳性，尤其是HPV16或18阳性，除需要做TCT检查外，还需要阴道镜宫颈活检除外宫颈癌前病变。

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 副主任医师 黄春玉

如果怀疑病人可能会患宫颈癌，则需要完善宫颈的HPV感染检查，也就是人乳头瘤病毒感染检查，还要完善TCT检查，也就是宫颈的细胞学检查这两项，从而进一步的确诊患者是否患有宫颈癌。如果这两项检查结果有问题，可以进一步的给患者做阴道镜检查加活检，可以直接观察病变的部位。送病理，可以进一步的确诊是否有宫颈癌。而宫颈的冷刀组织锥切或者LEEP刀切除宫颈组织，可以进一步的明确病变的程度和病变的深度。

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作者信息：山东省立医院 妇科 副主任医师 张辉

宫颈囊肿一般不会变成宫颈癌，宫颈囊肿又称宫颈纳氏腺囊肿，绝大多数情况下，是子宫颈的生理变化，在子宫颈转化区内，鳞状上皮取代柱状上皮的过程中，新生的鳞状上皮覆盖，子宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿，子宫颈局部损伤，或子宫颈慢性炎症，使腺管口狭窄，也可导致宫颈囊肿，这属于宫颈炎的一种，与其说宫颈囊肿是一种病，不如说它是一种生理表现。

绝大多数的宫颈囊肿是生理变化，也就是说是良性的，但是仍有一小部分宫颈囊肿，呈现病理的变化，这就需要女性朋友们及时进行专科检查，尽早明确性质，方能正确应对。虽然大多数的宫颈囊肿不会恶变，但应警惕合并宫颈癌的发生，因此定期查体显得尤为重要。对于30岁以下的育龄期女性，可每三年完善细胞学检查，30~64岁的妇女，应联合TCT及HPV筛查，对于65岁以上的妇女，若既往10年的筛查结果为阴性，可终止筛查。此外，鼓励适龄女性，接种宫颈癌疫苗，防患于未然。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

宫颈癌前期病变患者进行治疗之后要注意以下几点：

第一、注意个人卫生。避免高危的性行为，也就是避免有多个的性伴侣，她的性伴侣也要避免有其他的性伴侣，还有就是在性交过程当中要注意进行隔离，可以用阴道隔膜或者是避孕套。如果在性生活当中出现任何的异常出血或者分泌物增多、异常排液等等情况，都要及时的到医院做妇科检查。

第二、定期复查。定期检查宫颈脱落细胞，也就是常说的TCT和HPV病毒感染的检测，如果发现异常要及早的找医生来进行处理。

第三、饮食上面注意清淡饮食，吃容易消化吸收的食物，少吃腌制的辛辣的食物，可以多吃含有植物性雌激素的食物，比如豆类食物、花叶菜等等。植物性雌激素有较为丰富的异黄酮素、木质素，而且有抑制癌细胞的分裂的作用，对癌细胞的侵犯和转移能够起到阻隔的作用，也要多食用富含维生素A的食物，比如菠菜、油菜、南瓜、动物肝脏等等。维生素A能够有效地保护人体的免疫系统，有利于增强免疫力，也就有助于清除HPV病毒。

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作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 主任医师 赵卫红

判断宫颈柱状上皮异位的方法有以下几点：

第一、医生可以询问患者病史、婚育史、有无阴道炎、宫颈炎等病史，发病时间，是否曾进行治疗、治疗方法及治疗效果。

第二、了解有无阴道分泌物增多、分泌物的量和性状，有无血性分泌物或性交后出血，有无下腹痛等症状。

第三、医生进行妇科检查时，发现宫颈表面黏膜呈红色，或者是呈充血状态。

第四、要进行阴道分泌物检查、宫颈液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒(HPV)检测。

第五、必要时需要做阴道镜活检，以明确是宫颈炎、癌前病变或宫颈癌。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

宫颈癌前病变是肉眼不可见的疾病，大多数没有形态上的变化。

虽然B超能够看到宫颈，但是不能够看到组织细胞内部的变化，所以B超不能够发现，只有通过细胞学的检查和HPV的检测，发现高危的病人以后，要进行阴道镜检查，在阴道镜下要通过宫颈局部涂抹相应的药水以后，局部发生颜色的变化，这时在显微镜下能够看到宫颈细胞局部的异常，在可疑的部位进行宫颈活检，然后做病理学检查，才能够发现癌前期病变。

宫颈癌前期病变往往医生的肉眼也不能够发现，通过B超、X线等等，甚至于CT、磁共振等等，这些影像学的检查是不能够发现的，只有在阴道镜的检查之下，通过活检做病理学检测才能够发现。

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作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 主任医师 赵卫红

宫颈柱状上皮异位有生理性的异位和病理性的异位，生理性的异位和病理性的异位都是可以打HPV疫苗。

HPV疫苗有2价、4价和9价三种，这三种疫苗是有年龄限制和价格区分的。一般9价疫苗限制于16~26岁的女性，2价疫苗和4价疫苗限制于45岁之间的女性，价格也是有区分的。

一般这3种疫苗都是要第1个月一针和6个月后一针，一共打3针。一般如果有特殊情况可以后延，但是一定要在一年之内注射完3针。

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作者信息：山东省立医院 副主任医师 张辉

对于浅表的囊肿多数可以在妇科检查时发现，对于深部的宫颈囊肿，宫颈表面多无异常，表现为宫颈肥大，多于行腹部超声，或阴道超声检查时被发现，应注意与宫颈腺癌予以区分，阴道镜检查能够直接的确诊，患者的患病部位，判断病变的严重程度。阴道镜是采用强力光源的放大镜，能够观察肉眼所看不到的病变，然后再通过辅助的醋酸溶液的检查方式，了解患者的病变。目前B超是宫颈囊肿，常见的检查方法之一，检出率会有所增加，尤其是50岁以上的女性朋友，要定期到医院做检查，排除宫颈囊肿。TCT检查是目前国际上，先进的宫颈病变分级细胞学检查技术。

此外，长期妇科炎症的刺激之下，少数慢性的宫颈炎患者，会有恶变的倾向，所以大家要引起重视。做宫颈涂片检查，能够了解宫颈癌前的病变，HPV的感染会诱发宫颈癌，患者也可做HPVDNA检测。

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作者：中国人民解放军总医院 妇产科 主任医师 焦鲁霞

宫颈癌是发生在宫颈部位的一种恶性肿瘤，其发病原因目前已经比较清楚了，与高危型HPV持续感染、性行为不健康、分娩次数多有关。

宫颈癌初期可能没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。

宫颈癌主要是根据病史和临床表现进行诊断，尤其有接触性出血者需要做详细的全身检查及三合诊检查，并采用宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查，来确诊宫颈癌。

宫颈癌确诊后，应及时就医，治疗上主要以手术和放射治疗为主，也可遵医嘱采用中西医综合治疗。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

宫颈癌前病变是指一组和宫颈浸润癌密切相关的疾病，也就是宫颈上皮内瘤样病变，主要是指的高级别鳞状上皮内病变，低级别的鳞状上皮内病变它不属于癌前期病变，高级别鳞状上皮内病变的时候，病变仍然仅限于宫颈上皮层内，没有穿透基底膜，也没有间质浸润。宫颈癌前病变是在组织学上确定的一种异常病变，可能直接发展成癌而不容易恢复正常。

发生宫颈癌前病变的时候，患者大多数是没有明显的症状的，很多病人都是在做健康体检的时候发现异常的，因为一部分病人偶尔会有一些阴道排液增加，有的人伴有或者甚至于不伴有臭味，部分的患者可以在性生活或者是妇科检查的时候发生少量的出血，

对于检查结果为宫颈上皮内病变二级或者三级的患者，也就是高级别的鳞状上皮内病变的时候，可以根据患者的年龄，有没有生育要求来选择做一个，宫颈的环形电切除术，也就是我们平常说的LEEP手术或者是冷刀锥切或者做一些物理治疗。根据锥切后的病理结果再进一步选择后续的治疗方法。手术以后需要定期进行细胞学检查和HPV的联合检测，如果发现异常情况，必要的时候还要再进行阴道镜的检查。