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作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 主任医师 赵卫红

宫颈糜烂是妇科的疾病，是宫颈慢性炎症的一种表现。

目前国内外已经达成共识，被认为宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位的一种生理性表现。当然宫颈柱状上皮异位白带异常、外阴瘙痒、性交后出血，可能是病理性宫颈柱状上皮异位，是指宫颈的鳞柱交界的区域受体内雌激素的作用，向宫颈口外或者是内移动的一种现象。

宫颈柱状上皮异位不属于疾病，是一种正常的生理现象。

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作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 主任医师 赵卫红

宫颈柱状上皮异位是指女性宫颈阴道部的鳞状上皮被子宫颈管的柱状上皮所取代，是一种生理现象。

这种现象在过去被人们误解，认为是一种炎性糜烂现象，因此，在过去的几十年时间里，人们将宫颈柱状上皮异位称之为宫颈糜烂。其实宫颈柱状上皮异位是指宫颈管的柱状上皮覆盖了阴道部的鳞状上皮，外观呈细颗粒状的红色区，形成了所谓的糜烂病灶。

之所以出现这样的现象，与女性体内雌激素的关系密切相关，而且这种现象呈现周期性的变化。如排卵前和排卵后，女性体内有两个雌激素高峰期，柱状上皮异行覆盖的面积可能比较广；而当雌激素水平降低的时候，柱状上皮异行覆盖的面积可能会变窄。这是一种生理现象，不需要治疗。但是当出现阴道出血，分泌物异常增多、性交后出血等情况时，就是病理性的了，需要积极的进行干预，进行TCT和HPV的检测，如无异常，最好用药物进行治疗。

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作者：中国人民解放军总医院 妇产科 主任医师 焦鲁霞

想要确诊宫颈癌需要做以下几方面的检查：

第一、HPV筛查和细胞学检查，HPV感染是引起宫颈癌的主要原因，临床医生通过刷子取样器取宫颈部位部分细胞进行细胞诊断和HPV检测，主要目的是对宫颈癌的癌前病变进行检查。

第二、阴道镜检查，通过阴道镜可直观的观察子宫颈的状态，同时可以保留图像，有利于评估治疗前后的疗效。阴道镜检查受到阴道分泌物的影响，因此建议检查前72小时不要有性生活，48小时不要进行阴道内用药，以免出现检查结果偏差较大。

第三、影像学检查，如阴道超声、CT、MRI检查等，可以确定肿瘤的具体位置、大小以及对宫颈周围的侵犯情况。

第四、血清标志物检查，子宫颈癌患者血清学检查时，甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原标志物等相关肿瘤标志物会出现升高，可作为宫颈癌的辅助诊断。

第五、病理活检，是确诊子宫颈癌的金标准。

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作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 主任医师 赵卫红

当有高危型HPV感染或者有宫颈癌前病变时，可以使用干扰素、瑞贝生等阴道用药，或者依诺金口服用药，治疗3个月后复查。

对HPV有一定的清除率，宫颈癌前病变有一定的治愈率。目前还有一种非常好的治疗方法，值得推广普及。这种方法是用2种妇科治疗仪进行物理治疗，同时阴道用中药面密太进行治疗，1个月的HPV清除率、宫颈癌前病的治愈率，能够达到80%-90%，2个月的HPV清除率、宫颈癌前病的治愈率，能够达到98%。

这是很好的治疗方法，值得广大的医生和患者来推广和应用。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

怀疑甲状腺乳头状癌，一般需要做以下检查：

第一、超声检查：这是甲状腺结节首选的影像学检查方法。一般呈低回声，形态规则或不规则，边界多数不清晰，边缘不光滑，大多数无包膜或包膜不完整，内回声不均匀；可见微小钙化、粗大钙化及环形钙化；肿瘤较小时，可见边界光滑整齐，多数纵横比>1。部分患者伴有淋巴结转移，超声可见淋巴结形态饱满，皮髓质分界不清，钙化及囊性变。

第二、CT：CT对甲状腺乳头状癌的诊断意义不大，但是对于甲状腺乳头状癌结节和周围组织的毗邻关系以及淋巴结转移的具体位置的评估有一定的参考价值，故部分甲状腺乳头状癌的患者需要增强CT检查。

第三、甲状腺核素检查：因其敏感性和特异性较低，所以近些年应用较少。

第四、病理检查：超声影像怀疑甲状腺乳头状癌的患者，尤其是大于1cm的结节，应该做超声引导下的细针穿刺诊断，这种检查能直视细胞和组织，分辨病变部位细胞的生物学性质是否符合癌症细胞的特征，细胞病理检查也是术前确诊甲状腺乳头状癌的金标准。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

宫颈癌前病变是指一组和宫颈浸润癌密切相关的疾病，也就是宫颈上皮内瘤样病变，主要是指的高级别鳞状上皮内病变，低级别的鳞状上皮内病变它不属于癌前期病变，高级别鳞状上皮内病变的时候，病变仍然仅限于宫颈上皮层内，没有穿透基底膜，也没有间质浸润。宫颈癌前病变是在组织学上确定的一种异常病变，可能直接发展成癌而不容易恢复正常。

发生宫颈癌前病变的时候，患者大多数是没有明显的症状的，很多病人都是在做健康体检的时候发现异常的，因为一部分病人偶尔会有一些阴道排液增加，有的人伴有或者甚至于不伴有臭味，部分的患者可以在性生活或者是妇科检查的时候发生少量的出血，

对于检查结果为宫颈上皮内病变二级或者三级的患者，也就是高级别的鳞状上皮内病变的时候，可以根据患者的年龄，有没有生育要求来选择做一个，宫颈的环形电切除术，也就是我们平常说的LEEP手术或者是冷刀锥切或者做一些物理治疗。根据锥切后的病理结果再进一步选择后续的治疗方法。手术以后需要定期进行细胞学检查和HPV的联合检测，如果发现异常情况，必要的时候还要再进行阴道镜的检查。

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作者信息：北京医院 妇产科 主任医师 王少为

处女膜闭锁可通过常规的妇科体检以及超声进行诊断，必要的时候可以通过穿刺抽取积液来明确诊断。

处女膜闭锁临床的表现为青春期或者青春期后没有月经来潮，由于处女膜是闭锁的经血没有办法排出，所以最先表现的是阴道的积血，并且逐步的出现宫腔积血以及输卵管和腹腔内的积血，甚至会导致腹腔感染和子宫内膜异位症。

在做妇科检查的时候可以看到凸出的处女膜表面会呈现紫蓝色的，阴道会有肿块向直肠膨出，子宫增大向两侧有囊性的肿块等等。处女膜闭锁超声的典型表现是阴道、宫腔或者是输卵管腹腔内可以看到明显的液性暗区，暗区内可以见到密集的点状回声。

处女膜闭锁和阴道闭锁应该做积极的鉴别，单纯的处女膜闭锁的时候，阴道内的液性暗区下端呈圆柱状的张力高，阴道闭锁的时候阴道内的液性暗区下端呈现一种漏斗状，张力比较低。另外做穿刺，在处女膜凸出的部分，用粗针头做穿刺，可以抽出不凝的暗红色的血，可明确诊断。

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作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 主任医师 赵卫红

宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，不需要复查。

当完全是生理性的宫颈柱状上皮异位时，没有并发症状可以不复查，但是需要定期做TCT和HPV。如果生理性的柱状上皮异位有白带异常、异常阴道出血、接触性出血时，就成为病理性的宫颈柱状上皮异位。病理性的柱状上皮异位需检查TCT、HPV。TCT和HPV有可能会有问题，当有TCT的异常和高危型HPV感染时，要做阴道镜活检。如果阴道镜活检排除宫颈癌前病变和宫颈癌症时，这时要进行定期检查，建议一年检查一次TCT和HPV。

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作者：中国人民解放军总医院 妇产科 主任医师 焦鲁霞

宫颈癌筛查多久做一次，不能一概而论。

如果患者只是单纯的做了TCT检查，则需要检查一年后就要复查一次，如果患者只是做了HPV检查，也需要过一年后就重新复查一次，但是如果患者既做了TCT检查，还做了HPV检查，一般就可以过3-5年，再进行一次宫颈癌筛查。

但要注意的是：如果在做宫颈癌前筛查的时候，患者出现了癌前病变或者是有HPV高危型感染，这种情况一般就需要进一步做阴道镜检查，应该在阴道镜的观察下取病理组织进行活检，然后根据病理结果来确定下一步的治疗方案，所以宫颈癌筛查由于患者的检查情况不同，所以多久做一次的时间也有所不同。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎需要通过以下几个检查才能确诊：

一、后穹窿穿刺：此检查是妇科急腹症中为常用且有价值的诊断方法之，通过穿刺检查可以清晰观察到腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进步明确。

二、超声波检查：通过B超检查我们可以准确地诊断出盆腔炎，准确性可以达到85%。

三、分泌物直接涂片取样：如阴道粘液、宫颈管分泌物、尿道分泌物、腹腔液等都可以直接做薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色，然后根据阴性还是阳性来辨别病症。

四、病原体培养：此项检查是为了确认盆腔炎的厌氧菌株，可为治疗选择的抗生素。