你知道吗？其实在100多年前，肺癌还是一种比较罕见的的癌症，而如今当它一跃成为全世界最常见、死亡率最高的癌症时，也成为了全球性问题和公共卫生问题，引起了全世界的关注。所以无论是对疾病的预防，还是探索新的诊疗方法，对肺癌的流行病学特征及相关疾病因素的研究都是尤为重要的。

 

 

一、世界肺癌流行趋势

 

在全球范围内的不同地区、不同人种中，肺癌都是主要的癌症发病和癌症死因之一。GLOBOCAN最新数据显示，2018年世界肺癌新发例数为209.4万，死亡例数176.1万，居恶性肿瘤发病、死亡的第1位，其中男性肺癌新发例数为137.8万，占男性恶性肿瘤发病总数的14.5%，死亡118.8万例，居男性恶性肿瘤发病、死亡第1位；女性肺癌新发病例数为72.2万，占女性恶性肿瘤发病总数的8.4%，居女性恶行肿瘤发病第3位，死亡58万例，居女性恶性肿瘤死亡第2位。

 

 

二、中国肺癌流行趋势

 

根据2017发布的《中国恶性肿瘤学科发展报告》中显示，中国的肺癌发病率及死亡率分别占全球的35.78%和37.56%，居世界首位，是增长最快的恶性肿瘤，且仍在继续上升。而据全国肿瘤登记中心的数据统计来看，在性别上，男性的肺癌发病率及死亡率显著高于女性；在地区上，城市地区肺癌的发病率、死亡率略高于农村地区，这可能与快速、不成熟的工业化以及城市中汽车的不断使用而引起的空气污染有关；在年龄上，肺癌的发病率及死亡率会随着年龄的增加而增加，男性高发年龄段为75岁及以上人群，而女性为60岁以上。

 

三、致病因素

 

1、吸烟与二手烟

 

肺癌的流行已被证实是全世界卷烟广泛成瘾的结果，烟草燃烧后可产生多环芳烃等50余种致癌物质，而这些致癌物质可导致DNA的损伤、突变，最终发展为肺癌。据估计，在世界范围内，每年男性中80％的肺癌病例和女性中50％的肺癌病例是由吸烟引起的。而我国是世界上男性吸烟率最高的国家之一，烟民总人数在3亿左右，暴露于二手烟的不吸烟人群数量估计在7.4亿左右，虽然女性吸烟率显著下降，但女性肺癌发病率仍高于大多数恶性肿瘤，主要就是由二手烟暴露所致。

 

 

2、空气污染

 

一项研究显示，在中国和其他东亚国家预计超过一半的肺癌死亡患者可归因于环境中的细颗粒物。室内空气污染的主要来源是二手烟草烟雾、甲醛等挥发性有机物、厨房油烟、室内燃料燃烧废气等，流行病学研究发现，肺癌的发病率会随着每天做饭次数的增加而增加；室外空气污染则主要来源于工业生产废气、交通废气等，早期的生态学研究发现，超过50％的肺癌发生在城市地区，与农村地区相比，最有可能是工业来源的污染空气和机动车尾气。

 

3、职业暴露

 

铝的产生、砷、石棉、双氯甲基醚、铍、镉、六价铬、焦炭和煤气化烟气、结晶硅石、镍、氡和烟灰，是国际癌症研究机构已确定的对肺有致癌作用的12种职业暴露因素。例如大量接触石棉会导致肺癌、间皮瘤，根据对接触石棉工人的癌症死亡率进行的研究显示，肺癌死亡率显着升高。

 

此外，遗传因素、饮食不均衡、辐射暴露、精神心理因素等也会导致肺癌发病率的上升，发现、了解这些可以帮助我们从病因学角度预防肺癌，制定有效、实用的公共卫生政策，例如控制空气污染、限制吸烟的法律、对青少年进行禁烟教育，以此减少肺癌的发病率。

 

参考文献

[1]弗雷迪B,雅克F,伊莎贝尔S,等。2018年全球癌症统计：全球185个国家36例癌症发病率和死亡率的GLOBOCAN估计[J].CA癌症杂志,2018,68(6):394-424.

[2]康姗,马毅,刘超,等.XRCC1基因多态性与非小细胞肺癌风险的结合[J].Int J Clin Exp Pathol,2015,8(4):4171-4176.

获得性血友病是指非先天因素，因后天多种不明诱因或无诱因导致机体产生凝血因子Ⅷ抗体，使得Ⅷ因子无法参与凝血途径，而至APTT即活化部分凝血活酶时间延长、机体凝血障碍，表现为机体自发出血或出血不止的疾病。约50%的AH患者既往身体健康，无任何病因可查。另有50%的患者是继发于其他疾病。与AH相关的最常见疾病是自身免疫性疾病、围生期、恶性肿瘤、药物反应(青霉素及其衍生物)和皮肤疾病。近年确认手术可能是AH的促发因素。对FⅧ自身抗体产生的原因不是完全清楚，可能与机体的免疫功能失调有关，但是，每一种疾病中抗体产生的机制可能不完全相同。

 

 

一、自身免疫性疾病 

 

FⅧ自身抗体可见于多种自身免疫性疾病(表1) 抗体产生机制:全身自身免疫性疾病相关的炎性活动导致急性相反应蛋白被抗原提呈细胞提呈给免疫系统，导致自身抗体的产生。FⅧ就是这样一种蛋白，可以部分解释获得性凝血因子抗体较常见于FⅧ而不是其他凝血因子。类风湿性关节炎患者的FⅧ自身抗体滴度通常较高，且不经治疗或单用泼尼松治疗不会降低，大多数患者需加用一种烷化剂以消除抗体。

 

二、妊娠后出现FⅧ自身抗体 

 

常为初产妇，占2.5%~14%。表现为分娩后1~4个月内出血，也有产后1年才出血的报道。大多数患者体内自身抗体滴度较低，平均约为20 Bethesda单位(BU)。如抗体滴度小于5BU，则抗体一般会自行消失 再次妊娠时不再出现;如滴度大于10BU，则抗体可持续数年，且对激素、静脉注射丙种球蛋白制品、细胞毒药物治疗效差。该组患者的死亡率较低，为0~6%。抗体的出现机制可能是因为:①妊娠导致机体免疫状态发生改变，来自胚胎的FⅧ通过胎盘渗漏至母体，被作为外来抗原导致母体产生FⅧ抗体;②自身免疫性疾病出现的前兆;③与胎盘分泌的因子有关。

 

 

三、恶性肿瘤

 

 约占10%，见于实体瘤或血液肿瘤尤其是淋巴增殖性疾病包括慢性淋巴细胞白血病(CLL)、红白血病、骨髓纤维化、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、Castleman病、抗体产生机制:T细胞对未知抗原或B细胞与T细胞间相互作用产生异常反应导致免疫功能失调。

 

四、一些药物 

 

如抗生素(青霉素、磺胺类药、氯霉素)和抗惊厥药(苯妥英钠)与FⅧ自身抗体的关系已被确认。通常，这类抗体在高敏反应后出现，停药后不久就消失，有报道CML者应用IFN-α治疗后出现自身抗体。然而，此类现象的病理生理机制不清楚。

 

五、手术 

 

手术导致FⅧ自身抗体产生的原因可能是:①与外伤、组织损伤有关;②伴随手术的免疫功能失调;③对麻醉药或其他药物的反应。

在心内科疾病中，冠心病比较常见。冠心病的患者年龄跨度大，其中老年人为高发群体。老年高血压患者尤易发生动脉硬化，多有动脉血管壁粘多糖使得代谢紊乱，使脂质更容易在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的过程。

心脏是我们人体重要的器官之一，如果它出现了问题的话，那么就很有可能对生命也造成了威胁，冠心病就是这样一个例子，同时还会引起心绞痛和心肌梗死等严重病症出现，那么是哪些原因容易导致冠心病的发生呢?

 

1、高血压

冠心病的病因，凡是高血压病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的冠心病。这是为什么呢?本来，长期高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显着加大，结果使血管内壁发生机械性损伤;血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。当高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。

冠心病的病因，还应指出的是，老年高血压患者尤易发生动脉硬化，其原因除了上述情况外，老年人多有动脉血管壁粘多糖代谢紊乱，使脂质更容易在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的过程。

2、高血脂

冠心病的病因，大家都知道，冠心病是一种多因素疾病，其中最重要的是高脂血症，当血脂含量长期处于高水平时，机体对血脂的调节作用发生紊乱，此时假如在精神紧张，情绪剧烈波动，血压升高及吸烟过多的情况下可导致动脉内膜损伤，使原来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里堆积起来，形成微小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，而且使动脉管壁弹性降低，质地变硬形成动脉粥样硬化。

 

3、糖尿病

冠心病的病因，糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂质代谢紊乱，由于胰岛素分泌不足，作为能量来源的葡萄糖大量流失，人体靠分解脂肪供给能量，使大量的甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸进入血液，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进了冠心病的发生和发展。

以上内容为大家讲解的就是关于容易导致冠心病的原因分析，相信大家看了之后也有了更深入的认识，从文章中我们可以知道导致该病的原因有很多，需要积极做好预防措施，才能远离疾病。

 

 

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骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，也是全国公认最常见的致残性疾病之一。很多人误以为只有老人才会得骨关节炎。其实不然，由于年轻人运动不当等因素，骨关节炎已出现低龄化态势。

 

 

一、骨关节炎的症状

 

骨关节炎是具有很强隐匿性的慢性病，它的形成好比一部机器运行一段时间后，零部件老化，润滑油不够了，就会渐渐运行不畅，影响到日常生活，是一种不可逆病变。疼痛、僵硬、活动受限是关节炎的主要症状，当出现行走起始痛（久坐后，站起来走路时，前几步走不了）时，就要当心了。当它发展到后期，可导致关节严重变形，行动蹒跚，如同百岁老人。因此，被冠以“不死的癌症“之称。骨关节炎的三大病变阶段症状表现有所不同。

 

疾病早期：患者在受凉、劳累或轻微外伤后可出现关节酸胀痛，症状轻微，日常活动基本不受影响，容易被忽略。

 

疾病中期：患者在静止或晨起体位变动时可出现关节僵硬、疼痛等症状，常伴有跛行，活动后疼痛会减轻，但是活动过多后疼痛会再度发生。

 

疾病晚期：患者出现持续性疼痛或休息痛，伴有明显的关节肿胀、畸形和关节僵硬。

 

二、骨关节炎的“四怕”

 

关节受损的根本原因无非是骨骼间的软骨长期磨损、关节滑液缺失，直至骨骼出现互相摩擦，引起疼痛、炎症等问题，但骨关节炎往往是多种因素共同作用的结果。一般来说，骨关节有“4怕”：

 

1.怕“老”

 

骨关节炎好发于中老年人，在我国40岁以上的人群中，关节炎患者人数已超过一亿，65岁以上骨关节炎的临床患病率更是高达78.5%。

 

随着年龄的增长，关节和软骨也和其它组织器官一样会发生退化，同时肌肉、外周神经系统功能降低，导致神经肌肉活动不协调，会进一步引起关节损伤。

 

2.怕“磨”

 

 

长期从事登山、上下楼梯、跳跃、跑步等运动，会造成膝关节的过度负荷，引起软骨的磨损退化。

 

而肥胖、超重人群，膝关节的磨损更为严重，身体每增加1个西瓜的重量，关节就要承受6个西瓜的重量。

 

3.怕“冷”

 

寒冷不会直接导致骨关节炎，但在寒冷潮湿的环境下，关节局部血流速度会变慢，炎性细胞增加，关节疼痛会加剧。

 

4.怕“伤”

 

关节损伤会加剧软骨损伤，导致关节灵活性降低，疼痛加剧。如：脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。

肝脏承担着机体内多种重要工作，体内解毒、分泌、代谢、合成等都离不开其参与，可见肝脏健康对整个机体正常运行起着决定性的作用。

 

因此，生活中要多关注肝脏健康，防止肝脏病变发生，那么生活中该如何判断肝脏来袭呢？肝病来临时，不是毫无迹象，身体会有征兆表现出来。

 

 

身体3处“发黑”，八成是肝病晚期前兆

 

“3处发黑”

 

1、面色发黑

 

不少的肝炎、肝硬化患者脸上会有面色发黑的现象出现。

 

体内铁元素通过肝脏才会被分解、排出体外，肝脏病变后，致使铁元素排出受阻，引起血液中铁元素含量上升，部分铁元素在面部皮肤聚积过多，使脸色出现发黑的情况。

 

以上问题出现后，请及时检查肝功能，避免时间过长，发生更加严重的肝脏疾病。

 

2、指甲发黑

 

最近若是有指甲发黑的情况，可能是肝不好引起的。

 

肝功能减弱，造成其代谢毒素和排出毒素的能力减弱，造成毒素体内聚积过多，部分毒素沉积于筋脉中，常说指甲是筋脉体外的延伸，因此灰指甲发黑出现。

 

指甲颜色随着时间的延续越来越黑，可能说明肝脏病变已经非常严重了，要及时对肝脏进行维护和“保养”。

 

3、黑眼圈严重

 

黑眼圈被称为女性容颜的最大“杀手”，这种问题出现后，不少人归咎于熬夜，殊不知，肝不好也会诱发其状况的产生。

 

体内雌激素含量在肝脏健康的状况下才会维持平衡，倘若肝脏病变严重，致使血液中的雌激素的含量远高于正常水平，促使黑色素增多并且在眼部周围过多聚积，引起黑眼圈严重的症状。

 

这种现象又有很多人称为肝病面容，这种问题产生后，可能说明肝脏病变已经很严重了，可能进入肝病中晚期，如肝炎、肝硬化等。

 

忠告：这种水果赶紧扔

 

水果中维生素众多、营养价值极高，深受很多人的喜爱，可是有种水果不可食用，它就是霉变或者变质的水果。

 

因为这些水果中存有大量的黄曲霉毒素，而黄曲霉毒素致癌率非常高，身体摄入不足1毫克，就会引起脏器癌变，引发肝癌产生。

 

建议：水果腐烂或者变质后，要及时扔掉不要再次食用，即使没有损坏剩余好的部分也会有黄曲霉毒素的残留。

 

除此，厨房中2物也要重视，切不可多用

 

1、时间过长的筷子和面板

 

筷子和面板是厨房中常见的一种炊具，可是，若是用的时间过长要及时更换。

 

因为这些炊具常和含淀粉多的食物接触，如土豆、白面、玉米粉等，时间久了，极易受到空气的霉菌污染，滋生黄曲霉毒素。

 

建议：筷子和案板隔段时间最好及时更换，切不呙长时间使用。

 

2、长时间浸泡的菌类

 

木耳、银耳、香菇等菌类蛋白质含量极高、矿物元素含量也丰富。可是，长时间浸泡的菌类最好不要食用。

 

久泡的菌类容易滋生黄曲霉毒素，若是仍继续使用，容易增加体内黄曲霉毒素，加快体内脏器癌变的速度。

 

建议：菌类在食用时，最好做到吃多少泡多少，泡得过多并且已经浸泡了很长时间以后，要及时扔掉。

 

 

生活中如何减少肝病产生呢？

 

1、少生气

 

人若是常处于生气状态下，容易引起肝内气血郁结、导致气血失衡，促使肝火上升，时间长了，容易造成肝细胞损伤，诱发严重肝病产生。

 

建议：情绪不佳时，要通过适合自己的方式，提高自己的情绪让自己心态乐观起来。

 

2、多喝水

 

经常喝水不仅能加速新陈代谢提升，对肝功能促进也大有好处。

 

养肝小知识：

 

少吃油腻使物可以缓解肝脏代谢负担，减少体内脂肪含量，避免脂肪肝的生成，对肝脏和身体健康极有好处。

 

建议：在保证饮食合理的情况下，多吃蔬菜既能补充体内维生素，对肝功能提升也有促进作用。

 

参考文献：

张玉冰．肝脏病变和食物关系研究报告，健康和食品，2002；12(1)：21

对于很多老年人来说，有糖尿病、高血压、心脏病等慢病似乎不显稀奇，但可怕的是，慢病就像藤条似的，一个个都缠上了身体。

 

他们逐渐习惯了家里备着各类药、一买就是一大袋、每天到点吃药的日常。

 

数据显示，2018年我国60岁以上老年人有2.49亿，其中75.8%被至少一种慢性疾病困扰，1/5患有3种及以上的慢性疾病，比如糖尿病、慢阻肺、高血压等。

2018年，我国人均预期寿命为77岁，人均健康预期寿命为68.7岁，有8年多时间处于“带病生存”状态。

 

 

采访专家，告诉你“一体多病”的根源在哪里，并给出3个建议将慢病风险降到最低。

 

受访专家
复旦大学附属华山医院内分泌科主任医师 鹿斌

中国中医科学院西苑医院老年病科副主任医师 靳冰

 

本文作者 | 生命时报记者 王冰洁

本文编辑 | 徐文婷

 

全球半数老人多病共存

 

由于身体衰老，老年人成为慢性基础性疾病的易感人群。不少老年人同时被糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征盯上，好像这些病是“配套”的。

 

这种一体多病的情况，医学上称为“多病共存”，即同时患有2种或以上的慢性疾病，目前已成为日益严重的公共卫生挑战。

 

• 全球65岁及以上人群中，多病共存的比例为40%~56%；
• 在英国，每4个人中就有1人患有共存疾病，65岁及以上人群中有2/3一体多病；
• 美国也有2/3老年人多病共存。

 

对多病共存的老年人来说，多重用药（每天用药≥5种）的问题无法避免且十分普遍。曾经有报道显示，一位80岁老人因患有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、失眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病，联合药物治疗需吃24种药。

 

靳冰表示，在多种疾病的影响下，会对老年人产生以下影响：

 

• 逐渐出现功能障碍，发生失能或半失能的情况，患者易形成消极的自我暗示，诱发抑郁、焦虑情绪，甚至给家庭带来负面影响；
• 生理上，服用多种药物面临药物联合副作用增加，有些药物还会起到相反作用；
• 药物还会带来一定程度的经济负担；
• 如果老年人处于独居状态，或者有认知障碍，很难每天准确地服药，药物越多，漏服几率越大。

 

肥胖，一体多病的起点

曾有学者提出，高血压、肥胖、高血脂（高甘油三酯）、葡萄糖耐量异常为“死亡四重症”。

 

近期，发表在《自然医学》上的一项研究纳入了1.1万多人的数据，分析了糖、脂质、维生素等1014种代谢物水平与27种非传染性疾病的关联。

 

结果发现，近半数代谢物与至少一种疾病有关；2/3代谢物为多种疾病共有，突出显示了肝肾、血糖血脂、肠道菌群多样性和生活方式因素的重要性，并提出这4个“靶点”是防治一体多病的潜在目标。

 

鹿斌表示，临床上，动脉粥样硬化、非酒精性脂肪性肝病、2型糖尿病和肥胖常呈现聚集或并发的趋势，这是由于不良生活习惯导致慢性低度炎症，即代谢性炎症，继而损伤血管、肝脏、胰岛、脂肪等代谢相关的组织或器官，导致高血糖、高血脂等一系列临床症候群。长此以往，患者可能面临新的疾病或病症。

可以说，2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬化、肥胖是“一根藤上的4个瓜”，其中不良生活方式所致的肥胖是一体多病的始动环节。

第一步  不良生活方式
鹿斌表示，暴饮暴食、吃得油腻、缺乏运动等不良生活习惯导致的营养过剩、肥胖，是代谢性疾病的共同因素。

脂肪的堆积（尤其是腹部脂肪）会活化胰岛素抵抗相关信号通路，使机体出现胰岛素抵抗，进而加剧代谢异常，使脂肪更易堆积，形成恶性循环。

第二步  高血糖、高血脂
“共同土壤学说”认为，胰岛素抵抗是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的共同风险因素。

机体产生胰岛素抵抗后，最先出现血糖水平不断升高，最终导致2型糖尿病；此时，脂肪分解抑制减弱、游离脂肪酸增多，血液中的低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯随之增多，出现高血脂，进而增加高血压、动脉粥样硬化以及一系列代谢综合征的风险。

第三步  肝肾受损
肥胖患者脂肪组织中的巨噬细胞是正常人的6~12倍，易触发炎症反应。

巨噬细胞定植在不同部位时，会释放不同的炎症介质，引起不同的代谢性疾病。若在肝脏中蓄积，可诱导肝脏脂肪生成，加重炎症反应，影响肝脏的糖脂代谢，加重代谢紊乱。

胰岛素抵抗、炎症反应还会诱发血管重构，导致实质性肾损伤，比如肾小管萎缩、微血管内皮功能障碍，增加肾小球毛细血管壁通透性，出现肾缺血，加速肾脏损伤。

 

此外，这种血管重构还会加速动脉粥样硬化病变的发展，增加心脑血管疾病风险。

附加项  肠道菌群失衡
作为一种防御机制，肠道菌群常被称为“共生菌”，在体内维持动态平衡。不良生活习惯，尤其是长期饮食不均衡，会引发肠道菌群改变，且随着年龄增长、药物作用，会导致肠道有益菌减少、有害菌增多。

 

如果肠道菌群失衡，会导致内毒素血症，引发慢性低度炎症，增加一系列代谢综合征的风险。

 

吃好多动，慢病几率降六成

 

近日，发表在《美国心脏协会杂志》上的研究显示，“定期锻炼+健康饮食”的人发生代谢综合征的几率降低了65%，且改变生活方式的时间越早，日后患心血管疾病的风险越低。

 

 

合理膳食，适量运动

“食以安为先，安以质为本”，改善生活方式应先从“吃得安全又健康”着手。

 

建议控制红肉、加工肉摄入，多吃鱼禽蛋奶、新鲜蔬果、豆类和谷类；减少含糖食物的摄入，增加纤维丰富的食物摄入量，以降低肥胖、2型糖尿病风险。

 

此外，适度运动有一定抗炎作用，但老年人运动要适度，有氧运动、抗阻运动不可过于激烈，建议选择慢跑、快步走、游泳、太极拳等。

首次运动前，老年人最好进行一次全身检查，特别是心肺功能、骨质疏松情况，在医生建议下选择适当的项目。

 

 

 

靳冰表示，生活中，不妨跟着现代版“十叟歌”休养生息：一叟从不嗜烟酒；二叟饭后百步走；三叟淡泊甘蔬糗；四叟常以步代车；五叟服劳自动手；六叟太极日日走；七叟空气通窗牖（音yǒu，意为窗户）；八叟常沐浴阳光；九叟早起亦早休；十叟坦坦无忧愁。

 

合理用药，兼顾多病

对一体多病的患者来说，遵医嘱合理用药既能兼顾多种疾病治疗，又可减轻用药负担。比如：

 

预防心血管疾病可选择他汀类药物，能降血脂、抗炎及抗氧化，还有助改善肝功能；

 

作为经典降糖药物，二甲双胍和胰高血糖素样肽已被证实有降糖、减重、降低心血管疾病风险等效果；

 

中药黄连素是一种天然植物生物碱，对代谢性疾病的治疗也有潜在价值。

 

健全全科，改善服务

与美国、英国等较早进入老龄化的国家相比，我国专科诊治主要集中于单一疾病管理，无法满足老年患者的实际需求，老年医学科发展相对滞后。

 

老年人所患疾病较复杂，就诊时需分辨影响健康的多重因素。为避免老年人辗转挂号、多科就诊情况，医院应协调不同科室，组成老年医学科团队，以便有能力对老年人的病情进行综合考量。▲

 

本期编辑：张宇

近年来，随着我国经济发展，医疗条件得到了很大的改善，尤其在二胎开放的政策下，优生优育的普及得到了很大改观。今天，门诊的一位患者问我可不可以不要做唐氏筛查，因为根本不晓得唐氏筛查要检查什么，同时自我感觉没有必要检查。

  
临床中可以发现，其实大多数父母亲在怀孕早期就很重视下一代的身体健康，但也会碰到很多二胎妈妈或者准妈妈不愿意做唐氏筛查，因为自我感觉头胎或者家庭里没有遗传病史，所以没有必要检查。

 

 

什么是唐氏筛查呢？唐氏筛查到底用不用做呢？

 

唐氏筛查主要是在产前针对唐氏综合症做相关染色体的一种筛查手段。它主要通过检测妈妈体内的血清标志物，如甲型胎儿蛋白、人类绒毛膜性腺激素、游离雌三醇以及抑制素A及母体内胎儿的体表和重要脏器的超声，来筛查胎儿是否存在患有21- 三体综合征、18- 三体综合征、13- 三体综合征及神经管缺陷胎儿这些疾病的可能，从而可以进一步做相关检查，做到早期发现，采取相关措施，降低先天性疾病的发生率。

  
说实话，至今为止，国家卫生部门没有明确规定要求说是唐氏筛查必须要做。所以说，唐氏筛查做不做，是要结合孕妇本身的情况而定，它不是一个强制检查项目。临床中很多孕妇及其家属还是希望进行这项检查的！毕竟可以让父母亲心理感觉很安全。

 

要强调的一点是，即使唐氏筛查通过了也只能说明患儿为“唐宝宝”的几率相对较低，并不是肯定的答案，这是个低概率问题。每年多多少少均会见到唐氏儿的出生，而有些患儿在唐氏筛查时也是通过的，所以说它是个低概率问题。

 

 

虽然唐筛结果并不能十分准确地判断宝宝是否是唐氏综合征患儿，但从优生优育，从家庭，从国家角度出发来考虑，这毕竟是判断胎儿是否先天疾病最直接有效的办法了。近年来随着唐氏筛查的开展，唐氏儿逐年减少。所以为了安全考虑，这项检查还是很有必要的哦！那么唐筛高危胎儿就是“唐宝宝”吗？答案肯定是不对的啊！当发现唐筛是高风险时，要进一步通过绒毛穿刺、羊水穿刺或脐血穿刺来确诊，其中大部分高风险的患儿会被排除，如确诊的会及时终止妊娠。

 

唐氏筛查什么时候做合适呢？该项检查一般要做两次，分别是12周左右；18周左右进行。

 

所以不论是从优生优育考虑还是从小家庭甚至到我们国家这个大家庭，为了安全起见，还是建议怀孕的妇女做到定期产检。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

唐氏综合征又称“先天愚型”或“21三体综合征”，特指21号染色体由正常2条变成3条，是我国发生率最高的出生缺陷之一。

 

林女士在怀孕18周的时候做了唐氏筛查，结果1/100，医生一句轻描淡写这孩子可能不能要，有唐氏综合症的可能。她一出医院眼泪就控制不住了，吓坏了，那几天她度日如年，辗转反侧，这还孩子能要不？什么是唐氏综合症？

 

关于唐氏综合症

 

唐氏综合征又称“先天愚型”或“21三体综合征”，特指21号染色体由正常2条变成3条，是一种先天性染色体异常的多基因畸变造成的疾病，是我国发生率最高的出生缺陷之一。

 

患唐氏综合征的孩子大多为严重智能障碍，并伴有其他问题，如先天性心脏病、白血病、消化道畸形等，生活不能自理，且寿命短，平均存活年龄只有20-30岁，智商一般在20-50之间。

 

哪些夫妻易生“唐氏综合征”缺陷婴儿

 

据悉，我国唐氏综合征的发病率为1/800-1/600，神经管畸形的发病率为1/700。据专家介绍，现代人因为环境影响及不正常的生活习惯，容易产生自身的基因突变，任何一对健康夫妇都有生育“唐氏儿”的潜在危险。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。

 

下列7类夫妻属高发人群：

 

1、妊娠前后，孕妇有病毒感染史，如流感、风疹等

 

2、受孕时，夫妻一方染色体异常

 

3、夫妻一方年龄较大

 

4、妊娠前后，孕妇服用致畸药物，如四环素等

 

5、夫妻一方长期在放射性荧幕下工作或污染环境下工作

 

6、有习惯性流产史、早产或死胎的孕妇

 

7、夫妻一方长期饲养宠物者。

 

唐氏综合征，目前既无有效预防方法，也无有效治疗方法，只有通过产前筛查及早发现，及时采取措施。目前可通过唐氏筛查发现唐氏综合征，通过产前筛查和产前诊断能发现80%的唐氏综合征。

 

 

1、唐氏筛查的目的

 

通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患有唐氏症的危险程度，如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高，就应进一步进行确诊性的检查——羊膜穿刺检查或绒毛检查。

 

2、唐氏筛查的方法

 

多采用联合血清学的方法筛查唐氏综合征。抽取孕妇的外周血，提取血清(不用空腹)，检测母亲血清中甲型胎儿蛋白(AFP)和血清绒毛促性腺激素(HCG)的浓度。

 

结合孕妇的预产期、年龄和抽血时的孕周和体重计算出“危险系数”，这样可以查出80%的先天愚儿。同时此项检查还可以检查神经管缺损、18三体综合症以及13三体综合征的高危孕妇。

 

3、选择合适的孕期进行唐氏筛查

 

一般建议怀孕的15周到20周之间，作为准妈妈来讲，一定要到医院去做这方面的检查，如果在筛查的过程当中，医院的报告确定是高危的情况。

 

4、得知化验结果的时间

 

孕妇于抽血后2—3周回门诊做例行产前检查时由门诊医生告知结果，若血清筛查呈阳性者需再做羊水检查，明确诊断。

 

5、唐氏筛查的化验结果

 

甲胎蛋白(AFP)的正常值应大于2.5MoM，化验值越低，胎儿患唐氏症的机会越高。而绒毛膜促性腺激素(HCG)越高，胎儿患唐氏症的机会越高。

 

另外，医生还会将甲胎蛋白值、绒毛膜促性腺激素值以及孕妇的年龄、体重、怀孕周数输入电脑，由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性，如果化验结果显示危险性低于1/270，就表示危险性比较低，胎儿出现唐氏症的机会不到1%。

 

但如果危险性高于1/270，就表示胎儿患病的危险性较高，应进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。

 

6、需要做唐氏筛查的人群

 

每一个孕妇都应该做唐氏筛查。唐氏的发生具有随机性，只有大约1%的唐氏患者与遗传因素相关，其它发病因素不明。据文献统计所有出生的唐氏儿中35岁以上妇女娩出的占30%，35岁以下的孕妇娩出70%。

 

关于唐氏筛查的准确率

 

唐筛检查可筛检出60——70%的唐氏症患儿。需要明确的是，唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏症。

 

也就是说抽血化验指数偏高时，怀有“唐”宝宝的机会较高，但并不代表胎儿一定有问题。如同35岁以上的高龄孕妇怀有“唐”宝宝的机会较高，但不代表她们的胎儿一定有问题。另一方面，即使化验指数正常，也不能保证胎儿肯定不会患病。

 

唐筛检查指数超出正常的孕妇应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查，如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常，才可以百分之百的排除唐氏症的可能。

 

 

医院的唐筛结果只能说明能否是唐氏儿的概率，并非高风险宝宝就一定有问题，比如21三体风险系数为1/100，意思是21号染色体发生变异产生先天愚型胎儿的概率为1/100，也许你是那个有问题的1/100，也许是没问题的那99/100。

 

低风险也并不说明宝宝就一定没问题，即使风险系数为1/10000，那还有万分之一的可能呢。因此，高危孕妇的胎儿未必是愚型；非高危孕妇的胎儿未必不是愚型儿。

 

尽管唐筛结果不能十分准确地判断宝宝是否愚型，但毕竟这是判断宝宝是否愚型的最经济、简便，对胎儿无损伤的检测方法，如果查出结果可疑，可以进一步作羊膜穿刺检查。

 

我国大约每20分钟就有一位唐氏儿出生。唐氏儿由于智力严重低下，生活完全不能自理，并且携带多系统并发症，终生无法治愈，因此给家庭带来沉重的精神和经济负担。所以去医院做个唐氏筛查很必要。

 

做唐氏筛查需要空腹吗

 

与一般涉及肝功等体检不同，唐氏筛查不用空腹。近来发现有些姐妹搞不太清楚是否需要空腹，主要是由于唐氏筛查简称“唐筛”，和另一个词“糖筛”非常类似，听上去完全一样。

 

不过，与唐氏筛查不同，糖筛是排查妊娠期糖尿病的，一般在24周做，需要空腹12小时。所以，假如有疑虑或者分不清楚，不妨问医生，给你开的是哪种化验单。​​​​

 

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很多因为不知道胆囊息肉，所以对这方面的重视程度也不够。今天跟大家好好说说胆囊息肉在我们的日常生活中应该注意哪些，特别是饮食上。所谓病从口入，其实就是希望大家能对日常的饮食特别重视，不要等到得病了才来注意，那个时候就太迟了。

 

好的身体才会拥有好的生活，所以我们要及时的治疗自己的疾病，胆囊息肉，很多都是由于不正常的饮食所导致的，会给患者带来严重的身体伤害，为了让自己的身体能够健康，对于胆囊息肉的患者，应该积极的接受治疗，做好日常的应急工作，才可以保证自己的身体更健康。那么胆囊息肉饮食禁忌有哪些。

禁酒及含酒精类饮料

我们都知道酒精可以直接损害肝功能，主要是因为酒精在体内通过肝脏分解和解毒，但会引起肝功能的失调时，胆汁分泌过度，从而刺激胆囊形成新的息肉，如果不重视自己的健康，那么胆囊息肉会不断变大的增长。

饮食要规律、早餐要吃好

日常生活中患者要有规律的饮食，吃好早餐对于胆囊息肉患者来说是非常重要的，人体的肝脏主要是分泌胆汁的，何必当真之后，然后储存在胆囊内，而胆囊功能主要是消化油性的食物，如果不吃早餐，就会使得大量的，胆汁，用不上，储存在胆囊内，时间过长就会自然形成胆囊息肉，或者是原来的息肉增大增多，为此患者一定要吃好早餐，可以控制自己的病情。

 

 

低胆固醇饮食

日常生活中患者不应该摄入过多的胆固醇，大量的胆固醇会加重肝胆的代谢，使得他们负担加重，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶沉淀，从而形成胆囊息肉。为此患者为了自己的健康着想，应该降低胆固醇的摄入量，特别是在晚上应该避免食用高胆固醇的食物，这些食物有很多我们应该了解一下，主要有肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。在日常生活中患者都应该避免少吃这些食物。

想拥有健康，就要认真护理好自己的日常生活，患有胆囊息肉的患者，平时一定要注重饮食的健康，如果平时的饮食健康，不仅对身体快速恢复有很大的帮助，也可以维持患者均衡营养，所以患者一定要注重饮食的健康，自己的病恢复得更快。

失眠既是一个独立的证候，又是多种疾病中的一个症状。每个患者的失眠症状有所不同，可能表现为入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差等。

 

 

失眠可以由很多原因引起，比如压力、焦虑、睡眠不规律、睡眠环境差等，另外还可以由一些精神类或器质性疾病导致，如抑郁症、焦虑症甲亢等。

 

你是否经常失眠？失眠指经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，睡眠时间不足，睡眠不深，容易惊醒，时睡时醒、醒后不易再入睡，严重的彻夜不眠。长期工作紧张、焦虑的人容易失眠。有可能是因为是你的心火比较旺了，这时候你需要具体的调整。怎样减轻失眠，适时食疗的方式吧！一般情况下根据自己的情况来进行饮食的调整比较好，让我们看看食疗药膳中怎样调整失眠的，下面具体看看！

 

  失眠为什么会心火旺？

 

 中医认为，人体内有一种看不见的“火”，它的产生一是直接接受自然界“火热之邪”的侵袭而引起“上火”症状，一般情绪浮动过大、受凉、伤风饮食过于肥腻都会引起“心火”过旺，有些人心中烦热急躁失眠就是这种类型的失眠的主要原因，根据上述的表述，很像因为心火旺而引起的失眠。

 

小小黄花菜，帮你解除失眠烦恼

 

《本草纲目》中记载黄花菜可以安五脏、利心志，其花与根均可以入药，可以除湿通淋，止渴消烦，令人心气平和。吃黄花菜食疗作用很明显，能利水、凉血、利湿热从而达到可以降心火忘得食疗作用，对于平复心火旺的情绪有非常大的效果。每周可以吃到2-3次黄花菜对调理这类失眠人群的效果明显。这里推荐一道美味的治失眠的药膳就是黄瓜拌黄花菜，黄瓜性凉，与黄花菜搭配实在是一道不错的美味。

 

 

值得注意的鲜的黄花菜有秋水仙碱，一次性食用含0.1-0.2毫克的秋水仙碱的新鲜黄花菜就会中毒，而食用7-65毫克秋水仙碱则有致命危险，也就是说正常人食用50-100克新鲜黄花菜便有可能中毒。干黄花菜与鲜黄花菜相比之下，干制黄花菜在制作的 过程 中经过水蒸气熏蒸、晾晒等工序，能够去除大部分的秋水仙碱，更加安全。

 

2024年9月4日晚上8点08分，吉林市的王女士通过京东互联网医院与一位资深的妇产科医生进行了线上问诊。王女士怀孕中期，最近进行了糖筛和四维彩超检查，结果显示糖筛低风险，但21三体指标接近上限，引起了她的担忧。医生仔细分析了王女士的检查报告，并解释了21三体指标的含义和可能的影响。虽然王女士的结果接近上限，但医生认为仍然属于低风险范畴。然而，为了更全面地了解胎儿的健康状况，医生建议王女士进行无创基因检测。王女士对此表示理解，并表示会考虑医生的建议。同时，医生也提醒王女士注意血糖控制，避免胎儿过大导致难产等问题。王女士对医生的专业解答和建议表示感激，并表示会按时进行孕检，确保母婴的健康。

我怀孕19周了，最近接连做了两次产前筛查，结果却让我心神不定。第一次是无创DNA，结果显示我宝宝的21三体风险很低，医生告诉我这是一个非常好的结果。可第二次中唐筛查却显示t21临界风险，这让我一下子陷入了恐慌。我的心情就像坐过山车一样，从高兴到担忧再到害怕，简直是五味杂陈。我开始担心宝宝是否真的有问题，是否需要进一步检查，甚至想象起了最坏的结果。

在这种情况下，我选择了线上问诊。通过互联网医院的平台，我找到了一个专业的产科医生进行咨询。医生耐心地听完了我的描述，并告诉我无创DNA的准确率远远高于中唐筛查，所以以无创DNA的结果为准。虽然中唐筛查显示临界风险，但这并不意味着宝宝一定有问题，只是需要更加注意后续的产检。医生还解释了神经管畸形低风险的含义，其他指标也都以无创DNA为准。听完医生的解释，我心中的石头终于落了下来，感激涕零。

医生建议我放松心情，规律进行产检，保持良好的生活习惯和饮食习惯。同时，她也提醒我，如果有任何不适或疑问，随时可以通过线上平台联系她。这种便捷的服务让我感到非常安心和放心。

在整个咨询过程中，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅可以节省我的时间和精力，还可以让我在家中就能得到专业的医疗建议。更重要的是，医生对我的情况进行了全面的分析和解释，让我对宝宝的健康有了更清晰的认识。

我怀孕了，心情本来是喜悦的，但最近的一次产前检查却让我陷入了深深的焦虑。医生告诉我，我的HCG的MOM偏低，可能有21三体风险。这个结果让我一头雾水，完全不懂什么意思。我开始在网上疯狂搜索相关信息，各种专业术语和数据让我更加困惑和恐惧。于是我决定尝试在线问诊，希望能从专业人士那里得到一些解答和安慰。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就有医生接待了我。通过文字和语音交流，我向医生描述了我的情况，并上传了检查报告。医生耐心地解释了HCG的MOM是什么，21三体风险又是如何产生的。他告诉我，虽然这个结果可能会引起一些担忧，但并不一定意味着问题大。可以通过无创DNA检测和四维B超来进一步确认是否存在异常。

我听完医生的解释，心情稍微平静了一些。医生还提醒我，如果有任何疑问或者需要再次咨询，都可以随时联系他。这种便捷和贴心的服务让我感到非常温暖和安心。最终，我决定按照医生的建议进行无创DNA检测，结果显示一切正常。虽然这次经历让我度过了一段难熬的时光，但也让我更加珍惜和信任在线问诊这种新型的医疗方式。

2024年9月5日，凌晨4点13分，沈阳市的一位孕妇在京东医疗在线问诊产科中向一位资深的产科医生咨询了她的15周产检结果。孕妇表示，医生让她先做了唐筛，结果显示21体三体年龄高风险。孕妇对此感到担忧，询问医生是否需要做羊水穿刺。医生耐心解释，虽然无创检测对21三体的准确性也很高，但对于40岁以上的孕妇来说，羊水穿刺可以查到更多的信息，因此建议孕妇进行羊水穿刺。孕妇担心羊水穿刺会对孩子有影响，医生安慰她说，羊水穿刺是一种安全的检查方法，不会对胎儿造成影响。孕妇最终决定听从医生的建议，进行羊水穿刺。整个过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通技巧，成功地帮助孕妇解决了她的疑虑和担忧。